三毛症

在所有与冲动行为相关的疾病中，拔毛癖及其与强迫症的关系得到了尤为深入的研究。拔毛癖的主要表现包括：

1. 反复拔毛；
2. 这一行动之前不断加剧的内部紧张局势；
3. 伴随该行动而来的快乐或解脱。

最常见的情况是，毛发会被拔除，包括头部、眉毛、睫毛、四肢和耻骨部位。有些患者会吃掉自己的头发（食毛癖）。这些没有毛发的斑块可能会被别人注意到——这迫使他们戴上假发或采取一些特殊措施来掩盖。拔毛后，患者并不会感到满意，反而会担心自己的外貌缺陷，或因无法控制自己的行为而感到不满。

拔毛癖的诊断标准

• A. 反复拉扯头发导致明显脱发
• B. 在拔毛之前，紧张感会不断增强，或者会试图抵制拔毛的冲动。
• B. 拔毛后的愉悦、满足或解脱感
• D. 这些障碍无法用其他精神障碍或一般躯体疾病（如皮肤病）更好地解释
• D. 该疾病导致临床上显著的不适或扰乱患者在社交、职业或其他重要领域的功能

虽然拔毛癖在压力时期会加剧，但它最常发生在患者没有积极参与活动的情况下，例如看电视、阅读或下班开车回家。这些观察结果表明，拔毛癖应被视为一种病态习惯，而非冲动控制障碍。习惯逆转疗法是一种对拔毛癖最有效的行为疗法，最初是为了对抗病态习惯而开发的。一些作者认为，另一种非常常见的症状——病态清除，其特征是不断清除灰尘颗粒、整理西装等，与拔毛癖、咬甲癖和某些形式的强迫症密切相关。

尽管拔毛癖与强迫症之间存在相似之处，但它们之间也存在显著差异。尽管早期关于拔毛癖的报告强调其与强迫症并发，且对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）反应良好，但最近的研究表明，拔毛癖通常作为一种独立的疾病出现，且其药物治疗通常无效。与强迫症不同，拔毛癖在女性中比男性更常见。强迫症和拔毛癖在大脑中存在共同病理生理变化的假设受到了功能性神经影像学研究的挑战，这些研究揭示了这两种疾病之间的差异。

尽管双盲对照研究已证实氯米帕明对拔毛癖的疗效，但SSRIs（尤其是氟西汀）的疗效尚未在大多数对照研究中得到证实。科学家对19名拔毛癖患者进行了一项为期8周的氟伏沙明（剂量高达300毫克/天）开放标签研究。结果显示，5项对照参数中有4项得到改善，与初始水平相比下降了22%至43%。然而，19名患者中只有4名（21%）的疗效可根据更严格的标准评估为具有临床意义，并且在治疗第6个月结束时，药物失效。即使在治疗开始时对SSRIs反应良好的病例中，拔毛癖也经常会自发复发。需要更多研究来评估其他药物或几种药物联合治疗这种复杂疾病的疗效。

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