紫外线引起的皮肤损伤（光化性皮肤病）：原因、症状、诊断和治疗

紫外线 (UV) 可以作为阳光的一部分自然到达皮肤，也可以通过使用特殊灯（医用光疗灯和工业紫外线灯）的人工紫外线照射到达皮肤。

人体皮肤含有许多能够吸收紫外线的天然发色团，包括角蛋白、红细胞血红蛋白、黑色素、核酸、脂蛋白、卟啉、芳香族氨基酸（酪氨酸、色氨酸、组氨酸）。由于这些天然发色团过度吸收UVA和UVB，会导致光损伤反应或日光性皮炎（晒伤），其严重程度与皮肤暴露于紫外线的强度和时间成正比。人体皮肤的自然颜色无疑至关重要。

皮肤的光动力反应是由光敏剂在皮肤中积累引起的，这些物质会增加皮肤对紫外线的敏感性。光敏剂分为强制性光敏剂和兼性光敏剂，它们可以是外源性的，也可以是内源性的。

强制性外源性光敏剂包括石油、煤中的固体碳氢化合物、光香豆素（存在于植物中 - 三叶草和荞麦，以及许多精油中，例如佛手柑，包括用于香料的精油）。主要的强制性内源性光敏剂是卟啉。卟啉由骨髓产生，也随食物进入体内。当它们与铁结合时，形成红细胞中血红蛋白的血红素成分。肝脏是参与卟啉代谢的主要器官。当肝细胞功能受损时，卟啉的正常代谢可能会被破坏，并可能发展为晚期皮肤卟啉症 - 一种由紫外线引起的皮肤表现的疾病。在这种光照性皮肤病中，肝细胞中检测到尿卟啉原脱羧酶的缺乏，这是由于慢性酒精中毒、接触六氯苯和雌激素（服用多种激素避孕药和雌激素药物时）而引起的。

血液中尿卟啉的含量会增加，尿卟啉沉积在皮肤上，大大增强皮肤对紫外线的敏感性。皮肤中的卟啉会吸收UVA和UVB，导致细胞结构受损、自由基和氧分子生成，并引发炎症反应。

在紫外线的影响下，皮肤可能会发生光过敏反应，其原因如下：

• 外源性光敏剂（铬盐、一些洗涤剂、长期外用类固醇）；
• 内源性光敏剂（四乙基铅中毒，四乙基铅是含铅汽油的一部分，服用四环素类药物，巴比妥类药物，磺胺类药物等）。

光照性皮肤病的症状。光照性皮肤病的临床表现为单纯性急性或慢性皮炎。单次强光照射后，受照射皮肤区域会在4-6小时内出现红斑（I级皮损），并可能形成含有浆液的疼痛性水疱（II级皮炎）。大疱性皮损最常出现在肩部和背部上1/3处，即紫外线照射最强的部位，这些部位会形成急性日光性皮炎，或称“晒伤”。在人工紫外线源照射下，如果受到极高剂量的紫外线照射，可能会导致表皮和真皮坏死（III级皮炎）。

慢性日光性皮炎是由于皮肤长期暴露在阳光下而引发的。这种情况最常见于长期暴露在阳光下的人群（建筑工人、水手、农业工人）。患者会在颈后、手部甚至面部出现稳定的色素沉着、苔藓样变性、脱皮、毛细血管扩张和皲裂。皮肤营养不良和各种皮肤肿瘤也可能迅速形成。

光动力反应在皮肤暴露区域表现为红斑和大疱性皮疹，并且所接受的紫外线辐射剂量可能微不足道，但皮肤中积累的光敏剂会增强其破坏作用。

晚期皮肤卟啉症的特征是面部和手背红斑基底上出现水疱。这些皮疹是由紫外线照射和轻微机械损伤引起的。水疱破裂后会形成糜烂和表皮溃疡，溃疡愈合后会形成萎缩性瘢痕。瘙痒令人担忧。此类反应在春季和夏季会反复出现。皮疹消退后，可能会残留色素沉着灶。此类患者的面部色素沉着会逐渐加重，眼窝软组织会凹陷（“眼窝凹陷”）。患者看起来比实际年龄大。患者的尿液呈亮橙色，在紫外线照射的荧光灯下检查时，尿液会呈现亮粉色。

光变态反应是多态性的，可以表现为在水肿性红斑（“日光湿疹”）、水疱（“日光性荨麻疹”）和类似于结节性痒疹（“日光性痒疹”）的灰色丘疹背景下的微泡。

光创伤、光动力和光变态反应的诊断是根据病史资料（是否暴露于阳光或紫外线灯射线、病变的明显季节性）、皮肤暴露区域病变的定位进行的。

治疗和预防原则。建议采取主动光防护措施。治疗与接触性皮炎类似。

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