姿势失调

并非每个人都拥有优美的皇家姿态。如今，久坐不动的生活方式日益盛行，每两个人中就有一个患有姿势障碍。以下是人类最常见的姿势障碍。

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平背

扁平背的特征是脊柱生理曲线平滑；肩胛骨呈翼状（肩胛骨内缘和下角向两侧发散）。胸腔凸度不足，前移；下腹部向前突出。

在确定儿童存在这种姿势障碍后，有必要在水平面上检查他的背部（前弯测试），以确定脊柱是否存在绕垂直轴旋转的迹象（旋转），以肌肉或肋肌脊为表现。

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平凹背

平凹背——这种姿势并不常见。儿童的背部较为平坦，臀部向后突出；骨盆强烈前倾；身体重心线位于髋关节前方；颈椎前凸和胸椎后凸扁平，脊柱腰部后缩。

当出现姿势异常时，特别是圆背、圆凹背，儿童的心血管系统、呼吸系统、消化系统的功能会下降，身体发育也会迟缓，而如果背部平坦、平凹，脊柱的弹性功能也会受到破坏。

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脊柱侧弯

额平面的姿势障碍——脊柱侧弯。这是一种严重的进行性脊柱疾病，其特征是脊柱侧弯和椎骨绕垂直轴的扭转（扭转）。根据脊柱弯曲的弧度，脊柱侧弯可分为几种类型。

颈胸椎侧弯

脊柱弯曲的峰值位于T4-T5椎骨水平，并伴有胸部区域的早期变形和面部骨骼的变化。

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胸椎侧弯

胸椎侧弯的脊柱弯曲顶点位于T8-T9椎骨水平。弯曲可偏向右侧或左侧。通常，大多数胸椎侧弯患者伴有胸部变形、肋骨隆起以及明显的外呼吸和血液循环功能障碍。此类脊柱侧弯的特征性体征包括：凸侧肩部隆起，肩胛骨位置较高，胸椎弯曲，肋弓不对称，骨盆向弯曲方向移位，腹部向前突出。

C 形脊柱侧弯是由于附着于脊柱和肋骨大面积区域的肌肉缩短而形成的。例如，腹外斜肌附着于髂骨至第六肋骨。这种类型的脊柱侧弯伴有 C 形脊柱侧弯区域边界明显不对称（侧屈），肋骨变形较小。

S形脊柱侧弯

混合型或S型脊柱侧弯的特征是两个主要的弯曲弧度——分别位于T8-T9椎骨和L1-L2椎骨。这种进行性疾病不仅表现为脊柱变形，还会导致外部呼吸功能和血液循环紊乱，并伴有腰骶部特征性疼痛。

S形脊柱侧弯的特征是腰椎向右凸，胸椎向左凸，腹内斜肌缩短。这种脊柱侧弯常伴有肋骨侧弯，即所谓的“肋骨隆起”，在矢状面上尤其容易诊断；而S形变形则伴有脊柱剖面边界轻微侧屈。

通常，S 形脊柱侧弯是由相邻节段的 C 形脊柱侧弯以其相反方向组合而成。

先天性脊柱侧弯很少在五岁前被发现，并且通常脊柱的变化局限于过渡区域：腰骶、腰骶、颈胸；影响少量椎骨，曲率半径小；引起小的代偿性变形。

Kazmin 等人（1989）建议将脊柱侧弯分为两类：

1. 第一组 - 基于发育不良综合征的椎间盘源性脊柱侧弯；
2. 第二组——重力性脊柱侧弯。

根据测角和临床研究数据的分析，Gamburtsev（1973）建议区分五种程度的脊柱侧弯：

• I级 - 额状面轻微姿势异常（脊柱侧弯姿势）。弯曲度不稳定，几乎难以察觉，总脊柱侧弯指数为1-4°。如果肌肉束带较弱且姿势不良（例如，长时间坐在与身高不符的书桌前），这些变化可能会更加稳定。
• II度 - 非固定（不稳定）脊柱侧弯。脊柱前侧弯曲度更明显，但可通过卸载（抬高手臂或悬挂时）来消除，脊柱左右活动度存在差异，总侧弯指数为5-8°。
• III度 - 固定性脊柱侧弯。卸载时，只能实现部分矫正（存在残余变形）！椎骨旋转明显，椎体变形尚未明显，肋骨隆起不明显，总侧弯指数为9-15°。
• IV度 - 明显的固定性脊柱侧弯，无法矫正。椎体变形，常伴有明显的肋骨隆起和腰脊。左右弯曲差异显著，脊柱侧弯总角度为16-23°。
• V级-严重复杂的脊柱侧弯形式，椎体变形明显，椎体扭转明显，肋骨隆起和腰脊明显，总脊柱侧弯指数超过24°（可达45°以上）。

在实际工作中，脊柱侧弯通常分为三度：I度 - 非固定性脊柱侧弯（5-8°）；II度 - 固定性脊柱侧弯（9-15°）；III度 - 明显的固定性脊柱侧弯（超过16°）。

脊柱侧弯的严重程度可以使用 Chaklin 和 Cobb 方法进行分类。

使用 Chaklin 方法，在 X 光片上的椎骨之间画几条直线，然后测量它们之间的角度。

脊柱侧弯严重程度	根据 Chaklin (1973)	根据 Cobb (1973)
我 二 三 四	180-175 175-155 155-100 少于 100	少于 15 20-40 40-60 超过60

Cobb法是在脊柱X光片上测量S形双曲率。在弯曲的上部，用尺子画两条水平线：一条位于弯曲起源的上椎骨上方，另一条位于下椎骨上方。如果画两条与第一条线垂直的线，则会形成一个角度，并测量该角度。比较这两种方法，可以看出测量原理几乎相同。区别在于，根据Chaklin法，检查角度越大，疾病程度越轻；而根据Cobb法，则相反。

额平面的姿势异常会导致人体几何形状的改变。Belenkiy (1984) 的研究确定了躯干节段重心相对于各种脊柱弯曲度最典型患者的额平面的位置。对所获数据的分析表明，躯干水平节段的重心集中在弯曲度的凹侧。在弯曲度顶点区域，节段重心与额平面椎骨中心之间的距离最大 - 10-30 毫米，在相邻节段中，随着它们远离顶点，该距离减小。此外，节段的重心虽然保持在躯干中部的位置，但同时最终位于身体纵轴的一侧，与患病前的位置相同。曲率顶点所在节段的身体重心位置最远（节段重心与身体轴线的距离达5～15mm）。

通过对脊柱侧弯患者体重比的研究，作者揭示了这样一个事实：尽管脊柱侧弯存在显著的侧向位移，但躯干节段的重心仍然位于身体纵轴附近，因此体重作用的线位于中心位置，并远离脊柱侧弯的曲度，仅在“中立位”椎骨区域与其相交。这意味着，在额状面上，在曲度水平，体重会产生静态力矩，从而加剧脊柱的变形。

通过研究，我们确定了脊柱侧弯患者垂直姿势的生物力学特征，其本质如下。脊柱弯曲会导致凸侧肌肉持续紧张。为了减轻胸椎肌肉的工作强度，患者通常会将头部移至胸椎曲度凸侧。为了促进腰椎肌肉的工作，抵消重力，需要将身体重量的作用线转移到腰椎。这是通过将躯干偏向腰椎曲度凸侧来实现的，并且由于骨盆的额部位移，身体的重量会投射到支撑轮廓的中间，从而使双腿承受相同的负荷。最终，患者会采取典型的脊柱侧弯舒适姿势。

姿势障碍也伴有足部功能不足：

• 负重时足部外翻（向内弯曲）；
• 足弓肌肉无力；
• 韧带弹性能下降；
• 脚和小腿很快疲劳，尤其是在静态负荷下；
• 腿部沉重感；
• 小腿肿胀；
• 痛苦的感觉。