指甲表面变化：原因、症状、诊断和治疗

指甲表面的变化包括针尖状凹陷和凹槽。

指甲板表面的点状凹陷本质上是指甲角蛋白的微小侵蚀性缺陷。它们的存在可能是一种正常现象——健康人的所有20个指甲表面可能最多有5个点状凹陷。最常见的是，浅表的点状凹陷表明存在牛皮癣（“顶针”症状）。斑秃、赖特氏病、扁平苔藓和玫瑰苔藓患者也可能出现类似的表现。湿疹、特应性皮炎和过敏性皮炎患者会出现更深、更粗糙的凹陷。在生产过程中，患者在使用纯丙酮去除装饰涂层或人造指甲时，接触到腐蚀性液体（浓酸和浓碱）后，会出现多个深凹陷。

指甲表面的凹槽有纵向的，也有横向的，有单条的，也有多条的。

指甲板上出现一条纵沟，常见于腱鞘粘液囊肿、指甲损伤（累及指甲基质）以及海勒氏正中管状营养不良症。通常，病变仅累及一个指甲，最常见的是食指。指甲板病变的特征性症状是出现“冷杉枝”：细小浅表的横沟从较深的纵沟以一定角度延伸。纵沟可能非常深，导致指甲完整性受损。这种特发性营养不良症通常呈波浪状——光滑的指甲板可以重新长出，然后再次出现纵沟。矫正海勒氏正中管状营养不良的主要方法是保护指甲，特别是使用人工指甲技术。海勒氏营养不良症应与上述疾病以及剔甲癖相鉴别。

甲床微循环障碍是导致指甲表面改变的最常见原因之一。神经循环肌张力障碍、雷诺氏综合征、弥漫性结缔组织病（系统性红斑狼疮、硬皮病等）、闭塞性动脉内膜炎以及上下肢血管动脉粥样硬化均可出现多条纵沟。多条纵沟与甲板锯齿状边缘同时出现，提示甲板脆性增加，可能是甲真菌病和达里尔氏病的特征性症状。

横向沟壑，又称博-莱尔沟，可能提示严重的躯体疾病或传染病（例如肝炎、流感等）。博-莱尔沟壑可能提示胃肠道疾病导致的锌吸收障碍。这种现象常见于特应性皮炎、湿疹、过敏性皮炎、牛皮癣、低度皮肤淋巴瘤等皮肤病，提示原有疾病正在恶化。考虑到甲板生长的速度特性，专家可以相当准确地判断出任何对指甲基质产生负面影响的时间。

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