龈周间隙和口腔底部的痰症：病因、症状、诊断和治疗

舌扁桃体脊髓包膜炎腔的蜂窝织炎通常在6-8天内形成，在抗生素治疗的背景下，脓肿的成熟可延迟长达2周，之后自行打开，舌扁桃体脊髓包膜炎的所有症状在4-5天内消失。

对于急性起病、卡他性炎症体征明显、单侧浸润发展并随后形成脓肿的典型病例，诊断并不困难。如果病程缓慢、疼痛症状轻微且急性炎症体征不明确，则从发病第一天起往往无法做出最终诊断。在这种情况下，舌扁桃体周围炎应与舌扁桃体肉瘤和树胶肿、间质性舌炎以及舌下-甲状会厌间隙蜂窝织炎相鉴别。

大多数病例的治疗是非手术治疗（磺胺类药物、抗生素），如果及早使用，可以确保炎症过程得到逆转，避免化脓。物理治疗手段（超高频、激光疗法）、血液紫外线照射、多种微生物疫苗接种和其他免疫调节方法有助于非手术治疗。在某些情况下，如果窒息症状加重，可能需要进行气管切开术。

当脓肿（蜂窝织炎）自发排空延迟且临床症状加重时，应切开脓肿。切开脓肿后，需继续进行3天的抗菌治疗。

口底蜂窝织炎（路德维希咽峡炎）是一种腐败坏死性蜂窝织炎过程，其病因是厌氧链球菌，

梭形螺旋体相关细菌（梭形芽孢杆菌、口腔螺旋体）以及葡萄球菌、大肠杆菌等。一些作者并不排除厌氧梭状芽孢杆菌菌群在该疾病发展中发挥的一定作用。路德维希咽峡炎的病因绝大多数是下颌龋齿、坏疽性牙髓炎和牙周炎；少数情况下，感染可从腭扁桃体隐窝进入口腔底部组织，或在拔除病理性病变牙齿时作为并发症发生。

病理解剖。病理特征包括细胞组织大面积坏死，周围组织明显水肿，区域淋巴结肿大，此处肌肉（舌骨肌、舌骨肌、二腹肌前腹肌）常有坏死，并伴有气泡和强烈的腐臭味。切口处保存的组织干燥、致密，出血量少。未发现脓液，仅发现少量肉糜色的脓性液体。正如 A.I. Evdokimov（1950）所指出的，受累组织缺乏化脓性溶解倾向是路德维希咽峡炎作为一种疾病分类学类型的一个基本特征，将其与口腔底部普通蜂窝织炎相区别，后者以大量化脓性形成为特征，被错误地归类为路德维希咽峡炎。

症状和临床病程。疾病初期表现为畏寒、不适、头痛、吞咽时口底疼痛、食欲不振、失眠，这些症状是由于炎症部位疼痛加剧和爆发性疼痛引起的。体温缓慢上升，通常到第3天才会达到39°C及以上。病程通常较重，少数病例为中度。

路德维希咽峡炎的典型早期表现是下颌下腺区域肿胀，并伴有木质样密度。严重病例的炎症会由此迅速蔓延至整个口底区域，并向下延伸至颈部，集中在皮下组织。颈部水肿会延伸至锁骨，向上首先覆盖下半脸，然后蔓延至整个面部和眼睑。病变部位的皮肤在最初2-3天内无变化，随后逐渐变得苍白，继而出现发红，并出现个别蓝紫色和古铜色斑点，这是厌氧菌感染的典型特征。

口底组织肿胀导致咽喉入口狭窄，声音嘶哑，言语不清，吞咽疼痛困难。舌下组织肿胀隆起（第二舌部症状），其上黏膜被纤维素性斑块覆盖。舌头肿胀干燥，覆盖深褐色斑块，略微活动，位于牙齿之间。口腔半张，有腐臭味。面色苍白，呈紫绀或土白色，表情恐惧，瞳孔散大。呼吸急促，断断续续，患者感到呼吸困难。患者采取强迫性半坐姿势。

患者的一般状况逐日恶化，出现令人震惊的寒战和大量出汗、意识模糊、谵妄。同时，血红蛋白含量下降，伴有明显的白细胞减少，白细胞计数急剧左移。患者全身乏力加剧，心脏活动减弱，并出现全身败血症的征兆，通常在第一周结束时死亡，第二周死亡的概率较小。

并发症：肺炎及肺脓肿、窒息、纵隔炎等。

预后。抗生素应用前，病死率高达40%-60%，预后不良。目前，预后良好。

治疗。早期在病变部位进行广泛而深入的口内切口，如果口腔底部的整个空间受到浸润，则打开下颌下腔，并在颈部前表面进行其他外科手术。用薄橡胶条仔细引流伤口。敷料期间，用消毒液和适当的抗生素冲洗伤口。使用抗坏疽血清（抗产气荚膜梭菌、抗坏血酸、抗弧菌）、广谱抗生素（特别是抗厌氧菌的抗生素）和磺胺类药物。建议静脉输注紫外线照射的血液，使用乌洛托品、氯化钙；如果出现严重的白细胞减少症，则使用白细胞团块。此外，还应使用增强免疫力的药物、多种维生素以及大剂量的抗坏血酸。口腔护理至关重要。饮食以植物奶为主，并应多饮水。必须卧床休息，直至坏死组织完全排出，体温恢复正常。