真菌性角膜炎

真菌性角膜炎很少发生，是由霉菌、放射性真菌和酵母菌引起的。

角膜轻微损伤后即可发生感染，农村地区尤为常见。真菌可从皮肤损伤处传播至眼部。初期症状出现较快，通常在损伤后第2-3天即可出现。炎症灶通常位于表层。

真菌可随伤口渗入深层。如果异物长期滞留在角膜内，可能会形成蔓延性溃疡，并出现其所有特征性症状和后果。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

真菌性角膜炎的症状

真菌性角膜病变的症状具有特征性。仅凭浸润液的出现即可提示该病的真菌性质。当角膜病变较大时，主观症状和角膜周围血管充血的症状会较弱。炎症病灶通常呈白色或淡黄色，边界清晰。其表面干燥，浸润区类似于盐垢，有时呈凹凸不平或干酪样，似由颗粒构成，略微突出于角膜表面。病灶通常被有限的浸润脊所包围。临床表现可能看起来像是冻结了几天甚至1-2周。然而，病变逐渐加重。病灶周围的浸润脊开始塌陷，角膜组织坏死。此时，整个白色、干燥的病灶可以自行分离，或用刮刀轻松去除。病灶下方出现凹陷，缓慢上皮化，最终被白斑取代。真菌性角膜炎的特征是缺乏新生血管。真菌性溃疡通常伴有前房积脓。角膜穿孔也可能形成与虹膜融合的粗糙白斑，但这在真菌性角膜炎中并不常见。从炎症灶处采集的材料中，显微镜检查可发现密集交织的放射性真菌丝状体或晶状体。

真菌性角膜炎的诊断

尽管典型病例中真菌性角膜炎的临床表现具有相当明显的特征，但可靠的病因诊断并不总是简单的，因为除了特征性表现外，还会观察到真菌性角膜炎的其他表现。此外，真菌会使炎症坏死期的细菌性角膜炎病程复杂化。它们在氧化过程表达较弱的组织中繁殖良好。因此，在所有迟钝性角膜炎病例中，有必要对坏死组织进行真菌存在研究。如果怀疑是真菌性角膜炎，则不要使用类固醇，因为它们会激活真菌的生长。用刮刀去除炎症病灶中心的凝乳状区域，用锋利的勺子清洁底部和边缘，然后用 5% 的碘酒溶液浸泡。对去除的组织进行检查。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

真菌性角膜炎的治疗

真菌性角膜炎的治疗，通常口服伊曲康唑或酮康唑、制霉菌素或其他对特定真菌敏感的药物。局部滴注两性霉素、制霉菌素、磺胺二甲双胍和放线菌素（用于治疗放线菌病）。伊曲康唑每日口服200毫克，连续21天。为了预防继发感染，可以使用磺胺类药物滴剂和含抗生素的眼膏。如果真菌性角膜炎长期持续存在，且炎症灶位于角膜中央，则建议进行治疗性分层角膜移植术。