早期宫外孕

医学上，宫外孕是指受精卵不在子宫内发育，而是在其他内脏器官（例如输卵管、腹腔、卵巢等）中发育。因此，妊娠持续到妊娠结束在生理上是不可能的，因为所有其他器官都无法承受如此大的负荷。宫外孕会带来各种后果，并可能给女性带来严重的并发症。宫外孕很少出现无症状，只有在危急情况下才会出现。

早期宫外孕是由于受精卵在受精后由于某种原因延迟着床并附着于输卵管（或其他器官）而发生的。在这种情况下，胚胎的发育最终会导致输卵管过度扩张，由于输卵管附件无法承受如此大的负荷，扩张程度可能达到随时可能破裂的程度。这种情况会导致女性患上腹膜炎，因为血液、黏液和胚胎会进入腹腔。在这种情况下，会出现非常严重的炎症和难以忍受的疼痛。血管受损会引发严重的内出血。这种情况需要住院治疗，有时甚至需要重症监护。

最常见的宫外孕形式是输卵管妊娠（妊娠在输卵管中发生），受精卵也可以在卵巢或腹膜、宫颈开始发育，虽然宫外孕的症状可能不同，但器官破裂和腹膜炎对女性的风险同样危险。

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早期宫外孕的原因

绝大多数情况下，宫外孕是由于受精卵行进路径中断造成的。在这种情况下，问题在于足够大的卵子无法通过输卵管狭窄的部分，而对于较小的精子来说，这并非难事。在这种情况下，受精卵无法进入子宫，而是停留在输卵管中，胚胎在那里开始发育。有趣的是，宫外孕这种并发症仅发生在人类身上。

目前，专家已确定了一些可能导致宫外孕发生的因素：

• 生殖器炎症性疾病，特别是特定性质的炎症（结核病、衣原体等）。炎症会导致输卵管管腔变窄（有时甚至导致输卵管完全堵塞）；
• 早期宫外孕可能是由于直接在子宫内（螺旋体）使用避孕药引起的；人工流产几乎总是会严重损伤子宫内膜，这会导致胚胎未来难以在宫腔内着床。宫颈也会受损，这可能导致胚胎“脱落”并在宫颈内发育。此外，人工终止妊娠可能导致生殖系统内脏器官发炎；
• 附件中的各种形成会缩小输卵管管腔，扰乱输卵管正常运作所必需的激素的形成； - 子宫内膜异位症 - 一种炎症影响子宫内层的疾病，因此受精卵难以附着；
• 对盆腔器官进行手术后，腹膜可能会发生粘连，导致输卵管通畅度中断；
• 输卵管手术会使未来发生宫外孕的风险增加25%；
• 性幼稚和内脏器官异常（输卵管延长、功能活动受损、荷尔蒙失调）；
• 通过人工授精，发生宫外孕的风险会增加5%。

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妊娠早期宫外孕的症状

早期宫外孕可能伴有中度或重度下腹部疼痛。通常，疼痛仅出现在腹部一侧，即胚胎发育的部位。如果卵子位于腹腔或宫颈，疼痛会出现在腹部中部。通常，女性在改变体位、翻身或行走等情况下会感到疼痛加剧。卵子发育病理过程症状的出现时间取决于胎儿的位置。如果胚胎在输卵管较宽处发育，则症状可能在妊娠第八周左右出现；如果胚胎在输卵管较窄处发育，则在妊娠第五至第六周，女性就会开始感到疼痛。如果胚胎在卵巢或腹膜内发育，女性可能在长达四周的时间内都不会出现任何此类症状。如果卵子位于宫颈，妊娠可能在很长一段时间内都难以察觉，因为几乎没有任何症状出现。

早期宫外孕可能伴有中度至大量出血。当胚胎在宫颈内发育时，由于宫颈内血管丰富，出血量可能很大且持续时间较长。在某些情况下，出血量可能非常大，甚至危及女性生命。此外，如果发生宫颈妊娠，则很有可能需要切除子宫。

最常见的是输卵管妊娠，其症状包括疼痛、输卵管壁受损时出血。有时还会发生输卵管流产，受精卵从输卵管壁脱落，女性会经历相当严重的出血。

宫外孕的早期诊断

正常妊娠发生在女性体内激素水平升高时。在某些情况下，当女性自行使用快速试纸检测妊娠时，可能会发现第二条试纸的强度较弱，这可能表明体内hCG水平较低——hCG是一种从妊娠第二周开始伴随妊娠的激素。通过血液检查可以更详细地了解体内hCG的含量。如果是宫内妊娠，hCG的水平会逐日增加，如果出现异常，医生可能会怀疑妊娠发育存在异常。

早期异位妊娠可通过超声波诊断，这是最有效的诊断方法，因为子宫内没有胚胎且实验室检查呈阳性即可确诊异位妊娠。

在某些情况下，宫外孕的诊断依据是一些关键体征：附着在内脏器官上的胚胎破裂。在这种情况下，会出现内出血，对孕妇的生命构成极大威胁。内出血的症状包括下腹部剧烈疼痛、突然或逐渐加重的虚弱、面色苍白、出汗、头晕和意识丧失，以及生殖器出血。如果出现任何体征，必须立即呼叫救护车。

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早期宫外孕的治疗

早期宫外孕的治疗取决于受精卵附着的器官、女性的年龄、未来生育的愿望以及任何相关的泌尿生殖系统疾病。

如果出血量较少，通常会进行腹腔镜手术。手术中，医生会通过皮肤上的一个小切口插入一种特殊的器械。手术切口配有光学系统，医生可以通过显示器观察自己的操作和手术部位。由于手术器械微型，损伤较小，因此可以保护器官完整无缺。

输卵管切开术是打开输卵管并取出胚胎的手术。手术后，输卵管几乎保持完整，并能继续充分发挥其功能。

当输卵管发生不可逆的病变，无法保留输卵管的完整性和功能时，可以进行输卵管切除术。在这种情况下，输卵管切除术是可行的，但输卵管的损伤会严重到无法完全发挥功能，并且很可能再次引发宫外孕。腹腔镜手术可以准确评估输卵管在卵子发育过程中的状况，输卵管切除术仅在极端情况下进行，即保留输卵管比完全切除输卵管的风险更大。

在腹腔镜手术中，必须清除进入腹膜的血液，以防止粘连。除了直接手术取出卵子外，外科医生还可以评估另一条输卵管的状况，并在必要时恢复输卵管的通畅。

如果女性失血过多，通常是输卵管破裂的情况，则需要进行紧急手术以消除宫外孕的不良后果。在这种情况下，不会使用腹腔镜手术，因为这种手术需要患者进行预先准备。

以前治疗宫外孕的方法是用药物，即将阻断细胞发育的药物注入受精卵中，但这种方法并发症较多，所以现在已不再使用。

接受手术消除宫外孕的不良后果后，女性需要恢复生殖功能。这通常包括预防粘连和恢复激素平衡。

为了防止粘连，可以使用物理治疗程序：低频超声波、激光疗法、输卵管电刺激、脉冲磁场等。

完成抗炎治疗后，建议女性采取避孕措施。避孕时间需根据女性的生殖功能状况和年龄具体确定。通常建议术后至少六个月内使用激素避孕措施。

宫外孕患者康复后，如果计划再次怀孕，建议进行诊断性腹腔镜检查，以评估小骨盆内生殖器的现状，尤其是输卵管的状况。如果诊断过程中未发现任何病变，则不存在受孕禁忌症。宫外孕的早期预防

早期宫外孕的预防主要通过及时、恰当地治疗泌尿生殖系统的炎症过程。如果计划近期怀孕，则必须在怀孕前进行必要的检查，以排除可能引发病理性发育的感染（例如解脲支原体、衣原体等）。

大多数宫外孕的主要原因是人工流产。在这种情况下，需要采取避孕措施，目前避孕措施的选择范围相当广泛。如果“非预期”妊娠，建议在流产后8周内尽早进行终止妊娠手术，并进行流产后恢复疗程。

早期宫外孕是一种相当严重的疾病，可能会危及女性未来不孕。及时治疗并进行必要的后续恢复性治疗，有助于降低生殖功能障碍的风险。