儿童口吃

口吃是一种言语障碍，其特征是言语节奏紊乱，在表达思想时不自觉地犹豫，强迫重复单词或声音的单个音节。这种病症是由于发音器官发生特定痉挛而引起的。

儿童口吃通常开始于3至5岁之间——在这个阶段，言语发育最为活跃，但由于他们的言语功能尚未完全形成，因此可能会出现某种“障碍”。

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流行病學

六个月及以上儿童中约有5%会出现口吃。其中四分之三的儿童在青春期时会恢复，约1%的儿童将终生遭受言语障碍的困扰。

值得注意的是，男性口吃的发病率是女性的数倍（2-5倍）。这种疾病通常发病于幼儿时期，研究结果表明，5岁以下儿童中口吃的发病率为2.5%。性别比例会随着儿童的成长而变化——学龄前儿童口吃比例为2比1（男孩较多），到一年级时则上升为3比1。五年级口吃的比例上升到5比1，因为女孩摆脱口吃的速度更快。由于早期恢复率较高（约为65-75%），因此这种缺陷的总体患病率通常不超过1%。

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原因 儿童口吃

语言治疗师会区分两种儿童口吃类型。第一种发生在中枢神经系统存在缺陷的儿童身上。可能的原因包括出生创伤、遗传、妊娠期严重妊娠中毒症、分娩并发症以及儿童在出生后几年频繁患病。其他情况，儿童发育正常，没有健康问题。

对此类儿童进行神经系统检查时，通常会发现颅内压升高的迹象，以及大脑癫痫发作阈值和病理反射的升高。

第二种类型的口吃缺陷见于最初没有任何中枢神经系统器质性或功能性病变的儿童。这种口吃是由于压力或严重的情绪或身体疲劳引起的神经衰弱而出现的。在这种情况下，当孩子处于神经紧张或情绪激动的状态时，这种言语缺陷会显著加剧。

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發病

口吃的发病机制与所谓的皮质下构音障碍非常相似。在这种疾病中，呼吸过程、发声和发音的协调性受到干扰。因此，口吃通常被称为节律性构音障碍。由于大脑皮层与其皮质下结构之间的相互作用受到干扰，皮层本身的调节也受到干扰。结果，负责执行动作“准备”的纹状体苍白球系统的功能发生了变化。

在发音过程中，两组肌肉参与其中，其中一组收缩，另一组则放松。这些肌肉张力的充分协调和清晰的重新分配，使得儿童能够做出精准、正确、快速且具有严格区分的动作。纹状体苍白球系统控制着肌肉张力的合理重新分配。如果这个言语调节系统受阻（由于大脑病变或强烈的情绪激动），就会出现强直性痉挛或抽动。这种病理性反射会导致发音器官肌肉张力增加，以及儿童言语自动化的障碍，随着时间的推移，它会转变为稳定的条件反射。

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症狀 儿童口吃

通常，口吃时的犹豫听起来像是单词首音节的延长或重复，或者单个声音的重复。儿童口吃的另一个症状可能是在单词或单个音节的开头突然停顿。通常，除了说话犹豫之外，口吃儿童还会出现面部肌肉以及颈部和四肢肌肉的不自主收缩。也许这些动作看起来是反射性地帮助发音，但实际上它们只会强化别人对口吃者说话有多么困难的印象。此外，患有口吃的孩子开始害怕个别的单词或声音，所以他们会尝试用一些同义词来代替，或者进行描述性解释。有时，口吃儿童通常会尽量避免必须说话的场合。

最初的迹象

为了及时为孩子提供帮助，家长务必不要错过孩子出现口吃迹象的那一刻：

• 孩子突然开始拒绝说话（这个时期可能持续2-24小时，之后他又开始说话，但会口吃；因此，如果在这种情况下，您设法在口吃开始之前带孩子去看专科医生，则可以完全防止出现言语缺陷）；
• 在短语前发出额外的声音（例如，“and”或“a”）；
• 在一个短语的开头，他被迫重复整个词首音节或单词本身；
• 被迫在短语或单词的中间停下来；
• 他在开始演讲之前遇到了一些困难。

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儿童口吃的心身疾病

一种非常流行的观点是，口吃是由于身体所承受的情绪和心理压力与其处理这些压力的能力和/或容量之间存在差异而引起的。

总体而言，大约 70% 的父母表示他们的孩子口吃是由某种压力因素造成的。

除了口吃，儿童还经常被诊断患有言语神经症或言语恐惧症，这表明他们的心理健康受到了损害。这会导致言语问题，表现为说话延迟、犹豫、停顿和痉挛。

形式

根据儿童言语过程中出现的痉挛的性质，可以区分强直性口吃和阵挛性口吃。痉挛本身是吸气性或呼气性（这取决于它们出现的时间），是吸气还是呼气。根据发病原因，疾病可分为症状性或进化性（可以是神经症样或神经性）。

强直性口吃表现为言语过程中出现长时间的停顿或声音的延长。此外，口吃者通常看起来拘谨、紧张，嘴巴半张或全闭，嘴唇紧闭。

神经性口吃发生在2至6岁儿童身上，原因是他们遭受了精神创伤。它表现为阵挛性抽搐，在开始说话或受到强烈情绪压力时会加剧。这类孩子在需要说话时会非常焦虑，或者干脆拒绝说话。需要注意的是，这类儿童的言语和运动器官发育通常与各个年龄段完全吻合，有些孩子甚至可能提前发育。

儿童阵挛性口吃表现为单个声音/音节或整个单词的不断重复。

神经症样口吃通常由某种脑部疾病引起。这种缺陷有以下症状：儿童容易感到极度疲劳、易怒，并且行动时神经质。这类儿童有时会被诊断为病理性精神症状，其特征是运动反射受损和行为障碍。

这种类型的口吃通常发生在3-4岁，与是否存在心理创伤无关。它主要出现在儿童言语功能高度发展时期。之后，障碍逐渐加重。如果孩子疲劳或生病，言语能力会下降。动作和言语器官的发育会按时进行，也可能略有延迟。有时，儿童神经症样口吃的出现，是言语功能发育不良的背景下出现的。

儿童生理性口吃

生理性重复是指儿童言语中单个单词的重复。这种情况在幼儿中很常见，并不被认为是疾病的征兆。人们认为，这是一种生理症状，是儿童言语技能发展过程中一个独立时期的特征，80% 的儿童在 2-5 岁短语言语主动发展过程中都会出现这种情况。如果没有并发症，当儿童强化言语的条件反射并学会正确表达自己的想法时，重复现象就会消失。

儿童生理性口吃是由于儿童思维发展速度超过言语技能进步所致。幼儿时期，由于词汇量少，尚未学会用正确的形式表达自己的想法，发音系统也尚未形成，导致言语表达不清晰，因此表达能力十分有限。

儿童言语中生理性的粗糙可能是由于某些不利因素（如受伤、疾病、不适当的教学方法）而出现的。

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学龄前儿童口吃

口吃的症状可能在2-3岁时出现。由于言语技能在2-5岁期间快速发展，儿童的言语特征可能存在差异——孩子说话时语速很快，语气激烈，吞咽短语和单词的结尾，说话时停顿，说话时吸气。

在这个年龄段，这些迹象是学习语言技能过程中的自然阶段，但有口吃倾向的孩子会表现出特定的行为：

• 说话时，他经常会停下来，同时颈部和面部肌肉紧张；
• 孩子很少说话，并试图避免说话的需要；
• 突然中断讲话并长时间保持沉默；
• 心情困惑、沮丧。

並發症和後果

口吃的后果和并发症包括以下问题：

• 社会适应困难；
• 自卑;
• 出现对言语的恐惧，以及对发出单个声音的恐惧；
• 言语缺陷恶化。

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診斷 儿童口吃

儿童口吃的诊断可以由儿童神经科医生、心理学家、精神科医生、儿科医生或言语治疗师进行。每位医生都必须研究病史，确定口吃是否具有遗传性，并获取儿童早期运动和心理言语发育的信息，查明口吃发生的时间和环境。

在对口吃儿童的言语器官进行诊断检查时，会发现以下表现：

• 发音时抽搐的形状、部位、频率；
• 评估言语节奏、呼吸和声音的具体特征；
• 发现存在与口吃有关的言语和运动障碍以及言语恐惧症；
• 孩子自己对于自己的缺陷的感受就会变得清晰起来。

孩子还要接受发音能力、音素听力以及词汇和语法部分的检查。

言语治疗师的报告会详细说明口吃的严重程度及其表现形式、与口吃相关的其他言语障碍，以及发音肌肉痉挛的性质。口吃必须与结巴、言语速度加快以及构音障碍相鉴别。

为了检测儿童中枢神经系统是否有器质性病变，神经科医生会进行脑血流图、脑电图检查、脑部核磁共振成像和超声心动图检查。

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治療 儿童口吃

语言治疗师可以治疗这种语言问题，但如果缺陷是由于孩子受到的精神创伤引起的，医生可能会将患者转介给神经精神科医生进行咨询。

目前，儿童口吃治疗的基础是稳定言语环的功能，也称为抑制布罗卡中心。治疗期间会采用以下矫正方法：

• 催眠；
• 抗惊厥药和镇静剂；
• 放松浴；
• 针刺;
• 增强身体整体力量的程序；
• 言语训练：有节奏或略带吟唱的言语，稍微放慢语速，长时间沉默。

此外，还会运用一种激活身体其他运动中枢的技术，例如调节呼吸、用手指进行有节奏的运动，以及在纸上书写的同时进行口头表达。

預防

为了防止孩子出现口吃，母亲的孕期安全至关重要。此外，还需关注孩子的身心健康以及言语发育，选择适合其年龄的娱乐/教育内容。为了防止口吃复发，在矫正过程中以及矫正结束后，必须遵循言语治疗师的建议。此外，还需为孩子的发展创造有利条件。

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預測

如果医疗和健康治疗安排得当，儿童口吃通常会完全消失。有时，在学龄前和青春期可能会复发。如果从学龄前开始矫正，治疗效果最稳定。孩子口吃的时间越长，预后就越不确定。

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