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孕妇阴道和外生殖器静脉曲张
該文的醫學專家
最近審查：07.07.2025
孕妇静脉曲张是一种常见病症，每五名育龄妇女中就有一人被诊断出患有静脉曲张，且96%的病例与生育和分娩有关。静脉曲张最常发生在大隐静脉系统中，较少见于小隐静脉系统，其起源于胫骨主静脉的支流。阴道和外生殖器静脉曲张是该疾病相对罕见的症状，但同时也需要高度重视，因为这些部位的静脉曲张因其并发症而十分危险。
静脉曲张血流减慢，止血系统和纤溶系统之间失去平衡，是血管壁损伤后发生血管内雷击形成的前提。外生殖器及阴道静脉曲张病史是产科静脉血栓形成的主要危险因素之一。
妊娠期阴道静脉曲张的症状
阴道和外生殖器静脉曲张的临床症状非常典型，在妊娠和分娩期间尤为明显（分娩后，该部位的静脉曲张通常会消失）。60% 的妊娠期外生殖器静脉曲张患者处于代偿期（无任何主观不适症状），40% 的患者出现失代偿期体征。主要症状是外阴和阴道出现慢性疼痛，症状包括牵拉、隐痛、灼痛、钝痛，并伴有下肢放射感，常在长时间静态和动态负荷后出现。部分患者会出现疼痛危象，并因外因（受凉、疲劳、压力）和内因（内脏慢性疾病加重）等原因而周期性加重。
除了疼痛之外，大多数患者还会感到外阴和阴道不适和沉重感。性交困难（性交过程中和性交后疼痛和不适）是不太常见的症状。
如何檢查？
誰聯繫？
患者管理策略
在产科实践中，应分别考虑怀孕、分娩和产后期间的患者管理策略。
妊娠管理包括一般原则和药物治疗。所有患有静脉曲张的孕妇的一般管理原则如下：
- 由外科医生和妇产科医生进行门诊观察；
- 饮食（完整、多样、易消化、富含维生素的食物）；
- 预防便秘（用发酵乳制品和植物纤维丰富饮食）；
- 限制大量体力活动；
- 工作和休息条件正常化；
- 每天保持水平姿势，骨盆抬高25-30°，共3次，每次30分钟；
- 物理治疗（旨在改善肌肉静脉泵功能的锻炼）；
- 动态监测凝血图(每2周1次)。
药物治疗的主要原则是使用具有静脉收缩和血管保护作用的药物（endotelon、diovenor、escusan）以及抗血小板药物（fraxiparin、trental、curantil、阿司匹林）。此外，必须考虑到，尽管在分娩前夕会出现高凝状态，但静脉曲张妇女的特点是低凝状态，并且在分娩期间和产后早期容易大量失血。这一事实意味着静脉曲张患者需要血液储备。在这种情况下，最佳方法是自体捐献技术（从妊娠第 32 周开始，分两个阶段制备自身血浆，中间间隔 7 天，每次 600 毫升）。在 74% 的病例中，诊断为代偿性或欠代偿性胎盘功能不全，需要使用改善胎盘复合体功能的药物。治疗的一个重要原则也是实施心理矫正疗法，其中涉及在治疗复合物中加入镇静药物（persen、sedasene、缬草提取物）。
患有外生殖器和阴道静脉曲张的患者的分娩管理需要特别注意，因为在此期间出血和血栓栓塞并发症的风险很高。就静脉曲张损伤而言，最危险的是第二产程结束时，即插入和切开头部的时刻。在每次用力推动时，为防止静脉曲张溢出血液，必须用手掌隔着无菌尿布轻轻挤压静脉曲张的组织。为防止静脉曲张破裂，应进行会阴切开术，这在许多情况下可以避免受静脉曲张影响的外生殖器和阴道组织破裂。在尝试进行会阴切开术时，可能会损伤皮下看不见的静脉曲张。
静脉曲张、阴道静脉和外生殖器破裂会在胎儿出生后立即伴有活动性出血。在这种情况下，应立即检查阴道黏膜，将破裂血管的末端与邻近组织分离，并用肠线结扎，因为盲缝合会导致完整淋巴结的完整性受损、出血增加以及大面积血肿的形成。将伤口大面积打开，分离淋巴结聚集体，并沿阴道或大阴唇长度方向反复缝合。之后，将装满冰块的无菌避孕套放入阴道。结扎静脉并缝合大阴唇伤口后，用冰袋敷上30-40分钟。
如果缝合或结扎阴道壁出血血管失败，建议用氨基己酸溶液或等渗氯化钠溶液浸泡的纱布严密填塞阴道24小时或以上。也可将冰块放入阴道，并用凡士林浸泡的纱布填塞直肠。
如果外生殖器和阴道静脉曲张严重，则需要进行剖腹产。
产后建议早起（产后12小时）并进行运动治疗。对于阴道和外生殖器静脉曲张严重的产妇，以及术后产妇，建议在产后6小时（考虑血栓弹力图和凝血图指标）后，将0.3毫升速凝血素皮下注射至腹部前外侧组织。
因此，妊娠和分娩期间阴道和外生殖器静脉曲张会显著增加出血和血栓性并发症的风险，需要特别关注并采取特殊的产科策略。对于患有外生殖器和阴道静脉曲张的女性，严格执行妊娠期预防措施，并遵循分娩和产后管理原则，可以显著降低此类孕妇并发症的发生率。
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