右心房肥大

“肥大”一词的引入是指由于某种功能不足或缺陷而导致的代偿性扩大。右心房肥大不如左心房肥大常见，因为后者承受的功能负荷相对较大。

心脏分为四个部分，这些部分的体积可能会因负面因素而增大。职业运动员和积极生活方式的人群由于规律的有氧训练而导致心脏体积增大，这既是例外，也是生理常态。心脏组织细胞（心肌细胞）的病理性增生常常伴有并发症。某个心腔的肥大有其独特的特征，并伴有其特有的症状。需要注意的是，肥大并非指独立的疾病，而是指一系列导致不良状况的疾病的综合征。

右心房肥大是由于肺循环改变引起的，常伴有呼吸系统疾病，由三尖瓣或血管病变引起，通常是先天性心脏缺陷的结果。上述疾病会导致肺动脉高压和严重的心脏负荷，使右心房肥大并最终导致右心房衰竭。

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右心房肥大的原因

右心房肥大可能是由于体重增加或肥胖、肋骨变形、强烈的情绪爆发、各种成瘾（例如酒精）引起的。

根据影响心脏功能的因素，肥大可分为以下类型：

• 肌原纤维或工作 - 在健康有机体承受巨大负荷或持续过度劳累的背景下发展；
• 替代——心脏在各种疼痛情况下适应正常状态的结果；
• 再生 - 心脏病发作后，疤痕会在其位置形成，并且其周围的心肌细胞会生长，接管丢失区域的功能。

右心房肥大的原因如下：

• 肺部疾病 - 支气管炎或慢性阻塞性肺病会增加从右心室接收血液的肺动脉的血压；
• 肺动脉栓塞——肺部通过动脉与右心室相通，动脉输送血液进行净化，随后进行氧饱和。肺动脉血栓形成会阻碍血液自由流动，导致心肌负荷增加，从而努力恢复解剖学上正确的血流。此外，在右心腔中观察到最大的收缩力；
• 三尖瓣狭窄——位于右侧心房和心室之间的隔膜，有助于血液从右心房正常循环至右心室。瓣膜管腔缩小（狭窄）会减少血流量。为了消除血流停滞，右心房腔内压力会升高，但功能亢进会导致扩张和肥大；
• 三尖瓣关闭不全——由于无法完全关闭以及血液从心室回流到心房而导致的三尖瓣变化；
• 右心房肥大通常是右心室扩大的结果；
• 先天性心脏缺陷——这类疾病的特征是三尖瓣、二尖瓣或肺动脉瓣出现问题。心脏结构的任何改变都会导致血流功能障碍，进而导致心脏肥大。

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右心房肥大的体征

右心房肥大的表现包括胸痛、呼吸困难和疲劳。通常，不良症状的出现前兆包括：既往肺炎、支气管哮喘加重、肺动脉栓塞等。治疗原发疾病后，这些令人担忧的症状可能会减轻，甚至完全消失。除了肺部问题的临床表现外，右心房肥大还可能出现静脉充血的体征。右心房肥大的警示体征包括：

• 咳嗽，呼吸困难，呼吸功能恶化；
• 肿胀;
• 皮肤苍白，发绀；
• 注意力涣散；
• 心脏部位轻微刺痛、不适；
• 心律病理学。

在大多数情况下，肥大是无症状的，只有在晚期才会出现临床症状。如果您发现心跳加快、头晕（失去意识）、下肢肿胀，请立即就医。

妊娠期右心房肥大

心血管疾病被认为是妊娠期间相当复杂的生殖系统外疾病。任何妊娠都具有渐进性、持续性、有时甚至突发性的动态变化，伴随明显的生理和激素变化。心血管系统在妊娠期间承受着巨大的压力，因此及时确诊并评估女性的生育能力至关重要。理想的做法是在怀孕前就确定是否可以怀孕，以预防健康风险以及对母婴生命的威胁。

众所周知，妊娠期右心房肥大并非一种独立的疾病。该疾病可由先天性和后天性病变引起，包括妊娠期病变。为了监测病情，建议患有心脏问题的孕妇在整个妊娠期间住院三次。第一次住院是为了彻底检查缺陷，确定病理过程的活动性和循环系统的功能，并考虑终止妊娠的可能性。由于生理压力达到顶峰，需要再次住院以维持心脏功能。第三次住院有助于专家确定分娩方式。

右心房肥大的后果

慢性肺部疾病会对肺循环产生负面影响，形成过多的结缔组织，减少气体交换面积和微循环血流量。此类疾病会导致肺血管压力过高，进而导致右心室收缩，并随着时间的推移导致肥大。

右心房肥大的后果有以下几种：

• 心脏部分不可避免地扩张（膨胀）；
• 两个环路的血流不足；
• 出现肺心病；
• 静脉充血；
• 水肿的发展；
• 检测皮肤发绀；
• 呼吸困难。

病情的进展导致其他内脏器官功能紊乱。

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右心房肥大的诊断

实践表明，医生在体格检查阶段就能确诊心肌肥大。专科医生掌握听诊技术——通过听诊评估内脏器官的状态。用听诊器检查患者可以发现心脏区域的杂音，这提示瓣膜功能障碍和疾病的存在。心电图检查有助于发现心脏功能的异常和偏差，例如振幅增大和齿尖锐化。

右心房肥大更准确的诊断方法是超声心动图检查，该检查使用超声波进行。该方法可以了解心腔壁的大小和厚度，有助于全面了解血流情况，并详细了解心脏瓣膜和组织的状况。

使用放射线照相术可以描述心房和心室的大小，并识别肺部病变，这在先天性缺陷的情况下尤其重要。

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心电图显示右心房肥大

右心房过度负荷表现为电轴向右、向前和向下偏移。胸导联正常：双相P波，正相反映右心房兴奋，负相反映左心房兴奋。右侧心房肥大的特征是正相P波增多，波峰尖锐且高度升高。

右心房肥大在心电图上的表现可通过一系列肺源性心脏病（P-pulmonale）的体征来鉴别，这些体征是肺部病变的特征，包括慢性肺心病、肺动脉高压以及肺循环障碍。右心房肥大可通过以下体征进行评估：•

P 波振幅高，且 I、III、aVF 导联心尖锐化（P 值超过 2.5 毫米）；•

第一个正相优于负相，由 Pv1,2 的高尖形式决定；•

P 波增宽或持续时间大于 0.1 秒。

如果难以区分肥大，则使用Macruz指数（P值与PQ段的比值）。右心房病理学检查显示Macruz指数小于1.1。

右心房肥大的治疗

众所周知，右心房肥大是继发性疾病。通过治疗潜在病因，可以恢复心房大小正常化，并通过健康的心脏功能改善身体的供氧。因此，右心房肥大的治疗基于综合疗法，针对潜在病理进行治疗。医生会使用药物来矫正病情，患者通常也需要改变日常生活方式。如果患者自身没有得到适当的治疗，专家的努力也可能徒劳无功。戒除成瘾行为，合理控制日常饮食（减少盐、水、含胆固醇食物等的摄入），恢复体重，同时进行适度的体育锻炼。以上所有措施都将加速康复过程，预防复发。

在诊断由肺部问题引起的肺源性心脏病时，医生会使用抗炎措施、支气管扩张剂和其他必要药物来改善肺功能。瓣膜缺陷在大多数情况下需要手术治疗。为了消除心肌疾病的症状，医生会开具抗心律失常药物，包括强心苷和刺激肌肉结构代谢过程的药物（例如核糖苷）。

及时诊断获得性右心房肥大可以大大提高完全康复和长寿的机会。

预防右心房肥大

预防右心房肥大始于健康的生活方式、合理的作息和均衡的营养。如果您的职业与专业体育无关，则不应进行过度的体育锻炼和高强度的负荷。为了保持良好的情绪和塑造良好的体形，每天散步、游泳、骑自行车或适度慢跑即可。

如今，越来越多的专家倾向于认为，人体难以承受极端负荷，这会导致循环系统压力增加并导致心肌肥大。下一个损害心肌的巨大问题是神经过度紧张。当然，戴上帽子让自己处于完全真空的状态是不可能的，但你应该尽一切努力防止心脏受损。或许正因如此，热衷于瑜伽、冥想和放松练习的人越来越多？思考美好的事物，关注愉悦的事物，并从周围的世界中获得启发，正成为每个大都市居民的必备技能。

及时就医，了解可能导致循环系统并发症的疾病，在存在先天性心脏缺陷的情况下进行适当的保健，对于预防右心房肥大同样重要。

右心房肥大的预后

鉴于右心房肥大是某种疾病或缺陷所致，因此，成功的医疗结论取决于有效的治疗和原发病的特征。心脏组织和功能的不可逆变化程度起着重要作用。如果先天性疾病是先天性缺陷，例如肺动脉狭窄，导致先心室扩张肥大，继而右心房扩张肥大，则需要手术干预。

获得性缺陷通常由既往疾病（通常为感染性疾病）引起，早期采用综合治疗效果良好。右心房肥大的预后很大程度上取决于缺陷的严重程度、伴随疾病的存在、患者的自身状况（例如，妊娠期间临床症状可能会恶化）以及血流动力学紊乱的严重程度。

只要早期诊断、正确治疗并遵循所有医疗建议，右心房肥大并非意味着死亡。因此，倾听自身身体发出的信号并及时就医至关重要。