咽部带状疱疹病毒感染：病因、症状、诊断和治疗

咽部带状疱疹是由水痘病毒引起的，该病毒会影响感觉神经（通常是肋间神经和三叉神经）及其神经末梢出口处的皮肤。该疾病的特征是沿着单个感觉神经出现急性皮疹，皮疹为边界模糊的粉红色斑点，大小不一（3厘米及以上），在起病第一天或第二天，会在此基础上形成密集的水疱，水疱大小如小米粒或扁豆粒，内含透明液体。

病毒性咽喉病变是由于病毒潜伏期由于某种原因被激活而引起的，病毒沿着三叉神经第二支的神经纤维迁移到神经末梢，并渗入粘膜下层，引起粘膜下层和粘膜相应的病理形态学变化。

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咽部带状疱疹的发病机制

带状疱疹病毒潜伏在几乎所有健康人的神经节中，伺机而动，最终发展成为一种急性传染病，并伴有令人痛苦的咽部带状疱疹口咽综合征。导致病毒激活的因素包括全身和局部受凉、普通感冒、腺病毒感染、远距离和口腔伤口、假牙安装不当、全身感染、梅毒、疟疾、脑膜炎等。药物中毒（砷、铋、碘、汞等）也会导致潜伏病毒的激活。一些研究人员认为，病毒首先穿透皮肤，沿着神经干到达脊神经节和脊髓，然后沿着相应的神经扩散到特定区域，导致这些区域出现特定的病理形态学变化。带状疱疹病毒通过释放外毒素，引发全身中毒综合征，其主要作用点是神经系统。另一些人认为，病毒的固定寄生部位是咽部，只有在一些病理因素的影响下，它才会进入血液，从血液进入神经干，并沿着神经干进入皮肤和口腔黏膜。

病理解剖学

带状疱疹的水疱形态学与水痘和单纯疱疹的类似特征非常相似。然而，更详细的组织学研究表明，带状疱疹可出现神经节神经元病变，这是脊髓根炎的特征。咽部带状疱疹的黏膜病变与其他口腔病毒性水疱感染的病变几乎相同，因此长期以来，咽部带状疱疹和疱疹性咽峡炎被视为同一种疾病。

咽部带状疱疹的症状

与疱疹性咽峡炎不同，咽部带状疱疹的疼痛在皮疹出现前1-2天出现，并立即变得剧烈且极其疼痛，尤其是在老年人中。水疱出现在受影响神经的一侧，很少出现在两侧。它们通常沿着腭神经纤维沿软腭、腭弓前部上1/3和硬腭穹窿蔓延。出现的疼痛可放射至鼻咽部、同侧眼、耳部、上颌后部，导致患侧翼腭神经节综合征。该病持续5-15天，在粘膜上留下持久的白色疤痕，“因果”神经的神经末梢落入其中，导致三叉神经相应分支的长期神经痛。

咽部带状疱疹的诊断

咽部带状疱疹的诊断，通过清晰的皮疹局部表现和典型的全身临床症状并不困难，尤其是当咽部带状疱疹伴有特征性皮肤损伤区域时。该病与疱疹性咽峡炎、天疱疮（见下文）和水痘的口腔表现不同。

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咽部带状疱疹的治疗

咽部带状疱疹的治疗与疱疹性咽峡炎相同。有迹象表明使用金霉素有良好疗效。神经痛的治疗可采用放射疗法、止痛药和B族维生素。