右侧椎动脉颅内 v4 段发育不良：磁共振征象及影响

每种发育不全都以某个器官发育不良为特征。像右侧椎动脉发育不全这样常见的疾病也不例外。这种病变是由椎管内血管通道处血管管腔狭窄引起的。发育不全会导致脑部血液循环恶化、视力障碍和前庭功能障碍。

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流行病學

脊柱动脉血管发育不全是最常见的缺陷。其发病率尚不明确：根据各种资料，2.5% 至 26% 的人口患有这种疾病。

右侧椎动脉发育不全的诊断率远高于左侧或两侧。据推测，这与血管疾病发展的特殊性有关。右侧动脉以锐角从锁骨下血管分支出来，而左侧动脉则以直角分支出来。右侧血管的直径管腔几乎总是小于左侧血管，但长度更长。

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原因 右椎动脉发育不良

发育不全通常是先天性的。遗憾的是，我们无法提前预测这种疾病的发生。尽管专家们已经发现，发育不全的发展与怀孕期间的一些因素之间存在一定的关联。

因此，风险因素可能如下：

• 辐射暴露。
• 接触病毒和细菌。
• 怀孕期间中毒和中毒。
• 服用药物。
• 吸烟、饮酒。

然而，即使完全排除所列因素也不能保证不会出现发育不全，因为科学家还不知道其发展的确切原因。

遗传也可能起到负面作用：有记录显示，近亲中也出现这种疾病。

尽管该疾病是先天性的，但其最初症状通常在20年后才会被发现。其出现可能由以下原因引起：

• 脊柱骨软骨病；
• 由于椎骨移位和脊椎滑脱导致椎管变形；
• 椎枕膜钙化，椎血管通过该膜进入颅骨；
• 血管动脉粥样硬化改变；
• 椎动脉内形成血凝块。

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發病

动脉血通过一对大血管——颈内动脉和椎动脉——进入大脑。这些血管也成对存在：它们为左右大脑半球的特定区域供血。这些动脉血管分支的连接部分称为威利斯环。威利斯环是一个血管网络，当任何一条血管停止工作时，它都会补偿血流。因此，这种自我调节可以防止缺氧和大脑损伤的发生。

右侧椎动脉是威利斯环的一部分，它从锁骨下动脉发出，进入椎管，并经椎管进入颅骨。

椎动脉在其走行过程中需要弯曲数次，这是通过骨头狭窄的开口所必需的。

右侧椎动脉发育不全是指先天性发育不良和血管直径减小。当然，在这种情况下，脑部血液供应会受到严重干扰。如果Willis环存在其他问题，则存在发生严重脑损伤的风险。

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症狀 右椎动脉发育不良

儿童右侧椎动脉发育不全几乎不会显现：最早的症状是在 20 年后才被发现，有时甚至要晚得多。

最初的迹象可能表现为以下症状和症状复合体：

一般脑部症状	头痛、眩晕
大脑半球动脉疾病的局灶性体征	一侧肢体无力感、感觉异常、轻度瘫痪
枕叶损伤的局部体征	视力下降、视物模糊
干细胞和植物血管疾病	血压飙升
小脑疾病	步态不稳，协调性差

症状几乎总是逐渐发展，取决于血管损伤的严重程度。有时症状会恶化，之后会经历一段缓解期。这主要的风险在于：患者感觉好转，从而延误治疗。

值得注意的是，该疾病的症状并非严格意义上的特异性症状。它们很容易与其他疾病混淆，例如神经循环性肌张力障碍或非循环性脑病。只有采取诊断措施后才能做出准确的诊断。

右侧椎动脉颅内段发育不全

颅段是椎动脉穿过颅腔的部分，即靠近脑结构的部分。如果该部位的动脉狭窄变得严重，后果将尤为严重。

最初的症状可能很不明显：

• 无特殊原因而经常头晕；
• 周期性头痛；
• 前庭疾病——通常是突发性和短暂性的；
• 神经系统疾病；
• 颈部或四肢感觉丧失或扭曲；
• 经常出现血压问题。

病情会随着时间的推移而恶化。头晕可能导致意识丧失、空间定向力急剧下降以及协调障碍。患者经常突然跌倒，步态不稳，难以确定。

随着年龄的增长，身体出现与年龄相关的变化，血液动力学恶化加剧，疾病的症状变得更加明显。

右侧椎动脉v4段发育不全

右侧椎动脉起源于锁骨下动脉，通过枕骨大孔进入C1水平的颅腔。

颅内或硬膜内的 v4 段从延髓向前上升，到达中线，在那里与对侧椎动脉汇合，形成基底血管。

大多数专家并不认同这种在临床表现方面具有特异性的分类。由于锁骨下动脉的血液供应大脑不同部位，因此只有在大脑功能明显受损的情况下，才能观察到明显的症状差异。因此，不同区域的缺血过程会导致不同的后果和并发症。同时，发育不全的临床表现几乎总是相同的。

右侧椎动脉中度发育不全

由于发育不全导致的椎动脉形状的中度改变可能隐藏，终生不显现。这是该病最易发生的形式。它通常是在常规诊断或因其他疾病就诊时偶然发现的。

中度发育不全通常不会影响动脉血管的功能和吞吐能力，因此发生不良后果的风险程度极低。

儿童右侧椎动脉发育不全

这种疾病被认为是先天性的，但其早期症状在成年期就开始困扰。因此，孩子的父母可能很长时间都不知道病情。患者的早期症状可能在17-20岁，甚至40-50岁时出现。

在儿童时期，患侧动脉的轻微血流紊乱可以通过左侧另一条动脉血管的代偿来弥补。由于身体具有强大的代偿能力，这种紊乱不易察觉，不会给孩子带来问题。

随着年龄增长，其他与血管系统相关的病变可能会出现。这会给受影响的动脉带来额外的压力：只有到那时，疾病的症状才会以某种形式显现出来。患者开始出现头晕（有时伴有恶心）、四肢麻木、协调性改变以及视力问题。但所有这些症状都出现在较晚的年龄。

並發症和後果

发育不全通常在某个特定时刻才会以任何方式表现出来，有时甚至会在整个生命过程中表现出来：一切都取决于患者的个体特征。

右侧椎动脉发育不全的不良反应发生概率无法预测。大多数患者的病变发生在多个器官和整个系统功能紊乱的背景下。诊断通常很困难。

根据观察，发育不全最常见的后果可能是：

• 视力和听觉障碍；
• 偏头痛，头痛；
• 疲劳状态，工作能力下降；
• 抑郁状态，烦躁，自主神经系统紊乱；
• 受影响动脉的血栓形成；
• 中风、脑血管意外。

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診斷 右椎动脉发育不良

诊断测试将有助于确定正确的诊断。

分析包括标准研究和具体研究：

• 进行标准血液测试以确定红细胞、白细胞、血红蛋白水平、ESR 的数量，这提供有关体内是否存在炎症过程的信息；
• 通过特定的测试，我们可以确定各种生物物质的水平——酶、肽、代谢物等。

对于发育不全的诊断，测试是次要的：进行测试是为了获取有关身体状况的一般信息。

仪器诊断包括以下步骤：

• 头部和颈部血管网络的超声检查（沿颈管长度对动脉进行双重血管扫描）。
• 血管造影术（图形记录并评估椎动脉状况）。
• 具有对比增强功能的计算机断层扫描和磁共振成像。

在任何类型的诊断中，右侧椎动脉的直径大小都应作为参考点。健康人右侧椎动脉直径应为3毫米。右侧椎动脉发育不全的MRI表现是动脉直径小于3毫米，即直径不超过2毫米。

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鑑別診斷

应针对椎动脉反射性痉挛进行鉴别诊断，其管腔变化是可逆性的。这可以通过功能测试（高碳酸血症测试）来验证，其结果可以是：

• 椎动脉增生：低速多普勒血流曲线呈阻力型，平均时间依赖性最大血流速度≤14.8 cm/s，椎动脉内径≤2.3 mm，高碳酸血症试验时生长≤0.1 mm；
• 反射性痉挛时：多普勒血流曲线呈峰形分裂状，形状完全或不完全稳定，因高碳酸血症导致椎动脉直径增大≤0.2mm。

治療 右椎动脉发育不良

有几种方法可以缓解右侧椎动脉发育不全患者的病情：

1. 传统药物治疗。它涉及使用对血液成分有积极作用的药物，改善脑血管血液循环并加速新陈代谢。这些药物无法完全治愈，但有助于防止病情严重恶化。通常开出的药物包括乙酰水杨酸、替奥西坦、塞拉松、群乐通、桂利嗪、爱维治、脑活素、长春西汀等。
2. 手术干预。只有在极端情况下，即保守疗法无法改善脑循环的情况下，才会采用手术干预。手术相当复杂——它是一种血管内介入治疗，由神经外科医生操作。

治疗该疾病并不总是能带来积极的效果。然而，如果不进行治疗，预后看起来会更糟。

药物

药品名称	给药方法和剂量	副作用	特别说明
桂利嗪	处方：每日三次，每次一片。	可能的反应包括嗜睡、消化不良和过敏。	桂利嗪最好在饭后服用，以尽量减少对消化道的刺激。
爱维治	处方为口服，每日三次，每次1-2片，饭前服用。	可能会出现出汗、体温升高和过敏等症状。	在严重的情况下，采用肠外给药。
脑活素	用氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释后，肌肉注射或静脉注射。剂量因人而异。	罕见的是，快速给药会导致头晕、头痛和心动过速。	该药物不用于治疗过敏体质和肾衰竭患者。
特伦塔尔	根据适应症，每天最多服用 2-4 片，每日三次，或以溶液形式静脉注射。	可能出现面部潮红、头痛、烦躁。	对于胃溃疡、心力衰竭和术后患者，应谨慎使用 Trental。
长春西汀	每日三次，每次1-2片，长期服用。	可能的症状包括头晕、恶心、上身发红和心动过速。	对于严重病例，需要通过静脉滴注给予长春西汀。

维生素

为了预防并发症，治疗应补充维生素，这些维生素是食品的一部分或药物制剂的形式。以下维生素被认为最适合发育不全：

• 视黄醇（A）——促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化引起的血管损伤。鱼油、乳制品、胡萝卜、南瓜、甜椒中均含有视黄醇。
• 抗坏血酸（C）——防止胆固醇斑块形成，强化心脏和血管壁。浆果、水果和柑橘类水果中均含有抗坏血酸。
• 芦丁（P）——强健血管壁。柑橘类水果、浆果、玫瑰果中均含有芦丁。
• 生育酚（E）是一种抗氧化剂，能够促进脂肪代谢，预防中毒。它存在于植物油、鸡蛋和坚果中。
• 吡哆醇（维生素B6 _） ——清除体内多余胆固醇，稳定新陈代谢。存在于鱼类、乳制品、糙米、豆类中。

如果医生建议服用多种维生素制剂，那么您应该注意以下产品：

• 维生素有氧运动；
• Doppel Hertz Cardio System-3；
• Vitalarix Cardio；
• 有氧运动；
• 有氧中心。

物理治疗

对于右侧椎动脉发育不全的情况，物理治疗并非首选治疗方法。然而，物理治疗有助于缓解患者的病情，并消除疾病的个别不适症状。

允许进行以下物理治疗干预：

• 物理治疗——包括一系列恢复血液循环的练习、散步。
• 泥疗——使神经系统和心血管系统的功能正常化。
• 水疗、矿泉水、对比淋浴。
• 用温水沐浴可以放松和镇静神经系统。
• 干二氧化碳浴——有助于扩张血管，降低血压。

电睡眠疗法、松木浴和其他疗法有助于改善健康状况。标准物理治疗疗程为10天。

民间疗法

不幸的是，民间疗法无法彻底治愈这种疾病。但借助这些药方，可以改善患者的病情，防止病情恶化和并发症。最好结合医生开具的传统疗法，结合民间疗法进行治疗。

• 将六汤匙干山楂和益母草倒入保温瓶中。倒入1500毫升沸水，浸泡过夜。早晨，过滤茶汤，每天饮用100毫升，每日最多4次。
• 榨出十个柠檬的汁。剥掉五头大蒜的皮，用压榨机压碎蒜瓣。将所有材料与一升蜂蜜混合，放入罐中，盖上盖子，放入冰箱冷藏一周。七天后即可服用：晚餐前半小时服用4茶匙，药膏在口中逐渐溶解。
• 我们绝对会把杏干纳入我们的饮食：建议每天吃100-150克。这将改善心脏和血管的状况。
• 我们用豆荚按1:10的比例煎煮。每日三次，每次100毫升，饭前30分钟服用。这种煎剂可以改善心脏功能，消除水肿，预防动脉粥样硬化，并使血压恢复正常。
• 我们使用天然蜂蜜，每日三次，每次一汤匙。蜂蜜可以用温水稀释，或淋在水果上。

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草药治疗

• 像蒲公英这样著名的植物，能够完美地稳定血液中的胆固醇水平。例如，每天三次，每次三分之一茶匙的蒲公英根茎粉，饭前半小时左右服用。

新鲜的叶子被添加到沙拉和汤中：除了具有抗动脉粥样硬化的作用外，叶子还具有抗贫血和保护关节的功效。

• 为了预防发育不全引起的并发症，建议用圣约翰草（20克）、柳兰（50克）、益母草（15克）和桦树叶（15克）冲泡茶。将一汤匙混合物加入300毫升沸水中浸泡20分钟。全天饮用，代替茶饮。
• 牛蒡酊剂有效：将30克牛蒡根茎倒入300毫升伏特加酒中，避光保存40天。治疗时，将35滴牛蒡酊剂溶于100毫升水中，饭前20分钟服用。

为了减少发作的频率，建议在草药中加入柠檬香蜂草、薄荷、蜡菊、槲寄生、金盏花和床草等植物。

顺势疗法

除了药物治疗外，由相应专科医生开具的顺势疗法也很受欢迎。顺势疗法遵循“以毒攻毒”的原则对人体进行治疗。许多药物对椎动脉和脑血管有积极作用。

• Cholesterinum – 降低胆固醇水平，改善动脉粥样硬化的血管状况。
• 金碘对治疗脑血管动脉粥样硬化有疗效。
• 毒参 - 有助于治疗中风和中风后遗症。
• 山楂——改善脑循环。

如果出现循环衰竭，可以使用复杂的顺势疗法制剂：

• Traumeel 以片剂和软膏形式存在；
• Tsel T——以片剂和软膏形式；
• 以肌肉注射形式给予Discus compositum。

药物剂量根据个人情况而定。副作用几乎不存在：仅在极少数情况下才会出现对某种药物的过敏反应——个别情况。

手术治疗

右侧椎动脉发育不全手术的本质是恢复其正常的血流，同时预防严重的、危及生命的后果。

此前，为了改善患者的病情，曾进行过颅内外吻合术，但这种手术后来被认为无效，失去了意义。

为了从质量上恢复血流，目前采用以下手术方法：

1. 支架置入术是将一种特殊的“插入物”插入血管狭窄部位，以防止其进一步狭窄。支架可以是类似于框架的微型结构，通常会额外注入药物溶液，以防止血栓形成和血管瘢痕性改变。
2. 血管成形术是恢复动脉原始形状的手术。手术过程中，医生会对狭窄部位施加机械作用（通常是球囊扩张血管），使管腔恢复到原来的直径。
3. 血管重建手术是指切除血管狭窄部分，然后植入假体。通常使用患者自身从其他部位取的一部分静脉作为假体。此类手术仅在病情严重的情况下进行。

通常，支架植入术和血管成形术是结合进行的。

术后，患者需接受血液稀释治疗和特殊锻炼，以恢复正常的全身血液循环。术后适度的体力活动有助于预防血栓形成。但运动量应适中：术后期间禁止进行剧烈运动和举重。

預防

目前尚无针对发育不全的具体预防措施，因为科学家尚未找到该病的确切病因。可以明确指出的是：怀孕期间，女性应保持尽可能健康的生活方式，避免服用任何药物，并密切关注自身健康状况。

如果已经患有椎动脉发育不全，那么尽一切可能预防急性脑血管意外就至关重要。为此，需要定期进行以下活动：

• 监测血压水平；
• 控制血液中的胆固醇水平；
• 保持正常体重，积极锻炼，戒除不良习惯；
• 定期检查您的血糖水平。

建议采用抗血小板药物进行单一疗法，例如每天325毫克的乙酰水杨酸或氯吡格雷。

右侧椎动脉发育不全和运动

在几乎所有右侧椎动脉发育不全的病例中，运动都与疾病相关，对一些患者来说，运动更是必需的。然而，一些患者在了解自身病情后，往往会因为害怕伤害自己而放弃运动。

当然，如果体育活动会给脊柱和血管系统带来过重的负担，那么最好停止。但是，你不应该完全放弃体育锻炼。你可以选择一组对动脉疾病有益的运动或运动类型。例如，如果举重和跳高可能带来危险，那么游泳和长距离散步则会为身体提供额外的能量，并增强血管功能。

选择体育锻炼时，应避免那些会引起疼痛和不适的运动。应选择平稳、缓慢且不剧烈的运动。随着时间的推移，例如在2-4个月内，可以增加锻炼强度。

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右侧椎动脉发育不全的体操

通过定期练习特殊体操，您可以获得切实的效果：恢复正常的血液循环，您的健康状况得到显着改善，并且您会感觉更有活力。

当然，我们不应忘记，体操并不能完全消除发育不全。然而，通过规律的锻炼，你可以长期“忘记”这种疾病。

体操综合项目包括以下练习：

1. 坐在椅子上，保持背部挺直。放松手臂，将其放下。将头向一侧转动十次，然后再向另一侧转动十次，以最大幅度转动。如果感到疼痛，请调整动作使其更平稳。
2. 我们保持相同的姿势。低下头，试着让下巴贴着胸口。停十秒钟。重复五次。
3. 坐在椅子上，双臂放松。收紧下巴，并尝试将头向后仰。重复十次。
4. 坐在椅子上，将任意一只手掌放在额头上。头部前倾，将额头放在掌心上。保持10秒钟。重复10次。
5. 站直，放松手臂。尽可能抬高肩膀，保持十秒钟，然后放松肩膀，深吸一口气。重复最多十次。
6. 仰卧在地板上，抬起头，保持10秒钟，然后回到之前的姿势。重复8-10次。

所列出的练习将有助于应对颈部和头部区域的不适感，并防止发育不全的不良后果的发展。

預測

右侧椎动脉发育不全是导致急性脑血管意外的重要可能因素，需要特殊的诊断和治疗方法。

总体预后不能明确：它取决于血管狭窄的严重程度、补偿机制的激活程度以及身体中是否存在其他疾病。

如果患者没有注意到病情明显恶化并且没有出现严重的不适，则预后被认为相对较好。

如果患者出现明显的椎基底动脉供血不足症状，则预后会恶化。可能需要手术干预，大多数情况下手术治疗效果良好。

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残疾

对右侧椎动脉发育不全患者的残疾认定由医疗和社会专业委员会下属的一个专门委员会决定。残疾认定主要考虑的不是疾病本身，而是维持正常生活所需的机制的功能障碍和失代偿。也就是说，如果诊断时发现发育不全，但患者感觉良好，且健康问题不严重，则可能被拒绝认定为残疾。

如果右侧椎动脉发育不全导致严重的并发症、丧失工作能力等，那么专家有权考虑残疾的可能性。

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