阴茎开放性损伤

阴茎开放性损伤是由于外伤（枪伤、割伤、刺伤）和动物咬伤（马、狗、牛等）造成的。刺穿或切割物体穿透阴茎海绵体厚度造成的损伤，通常会导致阴茎完全或部分断裂，并被视为严重的阴茎损伤。

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原因 开放性阴茎创伤

大多数损伤都伴有尿道悬垂部分的损伤。如果包皮环切手术操作不当，也可能导致医源性阴茎损伤。文献中多次描述了在宗教仪式中进行包皮环切时阴茎被切断的情况。

阴茎浅表伤口

阴茎浅表伤口未触及蛋白膜，会伴有少量出血。过度摩擦是阴茎创伤的主要原因。这类问题最常发生在激情恋人和刚开始性生活的男性身上。前者的特点是皮肤损伤相对较深，会留下疤痕。

对于后者，包皮系带损伤较为常见。阴茎系带损伤（破裂或撕裂）通常发生在激烈的性交过程中，以及/或者先天性阴茎系带较短的情况下，并伴有疼痛和大量出血，可以通过手术干预（缝合伤口或使用电凝止血）进行。系带成形术和包皮环切术通常同时进行。

当阴茎因旋转机构、机器或其他器械的刺穿和切割而受伤时，该器官的皮肤会出现大面积创伤，有时不仅皮肤会出现严重缺损，而且海绵体也会出现严重缺损，并伴有严重的循环障碍，导致坏死。

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阴茎咬伤

阴茎咬伤可能是家畜的敌意行为，也可能是性伴侣的故意行为。此类伤口的特点是组织损伤面积小、出血量少，且再生能力较差。

此外，此类伤口几乎总是会被感染；在 50% 的狗咬伤病例中，伤口会感染多杀性巴氏杆菌以及其他微生物（大肠杆菌、草绿色气球菌、拟杆菌属等）。

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阴茎热损伤

这些损伤包括酸灼伤、碱灼伤、热灼伤和阴茎冻伤，这些损伤是由于身体暴露于高温和低温环境中而发生的。此外，也可能出现阴茎单独冻伤，这种情况可能发生在穿着不够保暖且迎着寒风长时间行走的男性身上。

阴茎烧伤发生在接触热液体和物体、化学活性物质、阳光、X射线以及放射性同位素时。一度浅表烧伤会导致阴茎组织发红肿胀。深度烧伤（二度）会导致皮肤起水疱，组织水肿，并可能导致尿潴留。三度烧伤会导致皮肤坏死；四度烧伤不仅会导致皮肤坏死，还会造成海绵体坏死。

阴茎冻伤大多累及包皮，但也可能累及阴茎体。冻伤后，患处皮肤会立即变成紫蓝色，并出现瘙痒、灼热、刺痛、感觉异常和肿胀。几天后，这些症状会消失。如果损伤较深，坏死的皮肤区域会出现溃疡并伴有脓性分泌物，这些溃疡会在3个月内愈合。

診斷 开放性阴茎创伤

收集病史时，必须收集关于阴茎损伤因素特征和损伤情况的完整信息。除了治疗损伤的一般原则外，还应记住，在外生殖器损伤的情况下，通常需要关注私密方面的问题。

阴茎开放性损伤的诊断基于既往病史、体格检查（伤口位置、性质、伤口通道方向、是否存在穿刺孔）、触诊（海绵体缺损、异物）、超声检查和普通X线摄影（用于确定异物的存在和位置）。阴茎开放性损伤的诊断通常并不困难。止血和修复伤口后即可确定损伤性质。

阴茎海绵体伤口在受伤后的最初几个小时内会持续大量出血。伤口在0.5-2小时内形成血肿，然后止血。血液渗入皮下组织，阻塞淋巴回流，常导致阴茎明显肿胀。

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治療 开放性阴茎创伤

对于阴茎复合伤，在采取止血和恢复休克措施的同时，必须对阴茎伤口进行最温和的手术治疗，切除坏死组织，以防止阴茎将来出现瘢痕变形。处理阴茎伤口时，必须清除可能导致勃起疼痛的异物。为此，伤者需要接受X光检查。处理阴茎伤口时，泌尿科医生必须考虑到，即使是严重受伤且充满血液的组织，也可能在几天后恢复活力。

手术过程中，对海绵体的操作应轻柔，因为这可能会扩大损伤范围：应在确定坏死区域后进行操作。在提供合格医疗护理的阶段谨慎切除受损组织，可将皮肤整形手术的需求降低至1.6%。在1.2%的病例中，阴茎被挤压，需要切除阴茎。

阴茎开放性损伤的院前治疗首先要使用保护性无菌产品，必要时在阴茎上加压包扎，如果可能的话，使用止血带。然后进行抗菌治疗，使用止痛药和破伤风类毒素。治疗阴茎感染性伤口时，首选药物是头孢菌素类和大环内酯类（红霉素）。

手术治疗包括伤口初次手术治疗、最终止血和膀胱尿液引流。如果阴茎部分脱离，则进行伤口初次手术治疗，包括经济的组织切除和部分受损器官的修复。只有在组织坏死的情况下，才可以进行阴茎截肢和皮肤切除。修复皮肤缺损的整形手术和阴茎修复手术均在专科科室进行。

如果阴茎完全外伤性截肢，必须保存切断的器官，因为它可以在受伤后 18-24 小时内缝合到残端。为了保持切断器官的活力，需要用聚维酮碘溶液清洗，然后装入装有乳酸钠络合物溶液（林格氏乳酸 Viaflo 溶液）的无菌袋中，并在冰上保存直至手术。如果阴茎被截肢，通常需要进行整形手术来修复阴茎（阴茎成形术）。切断的阴茎部分用菲拉托夫茎代替，菲拉托夫茎是从腹部和大腿的皮肤上切下来的。为了使新阴茎具有功能性，需要将各种设计的阴茎假体植入皮下茎中。

由于阴茎组织血供丰富且再生能力强，治疗策略应最大程度地保留器官。所有几乎完全切除阴茎的病例，必须缝合其末端。需要注意的是，即使是严重损伤且充满血液的皮瓣，也可能在几天内恢复活力。为了确保伤口处于静息状态，医生会给患者开具防止勃起的药物。

如果阴茎皮肤和头皮伤口缺损面积较大，则可通过植皮术修复缺损的皮肤。对于保留包皮的伤口患者，可采用Dittel方法进行整形手术。手术包括将包皮的内外层分离，然后将两倍大小的皮瓣覆盖在伤口表面，并固定在剩余皮肤的边缘。

如果阴茎皮肤完全缺失，则可采用Reich方法进行整形手术，用阴囊皮肤替代缺损。为此，在阴囊根部和底部做两个水平切口，切口间距与阴茎伤口表面相等。剥离切口之间的皮肤，并将阴茎放置在由此形成的伤口隧道中。将阴茎头部和根部剩余的皮肤与阴囊皮桥的上下边缘缝合。2-3周后，通过与阴茎平行的切口交替或立即在两侧交叉形成的皮桥，并将其边缘缝合在阴茎背面。缝合阴囊伤口。

如果无法使用阴囊皮肤进行阴茎整形手术，则可通过取耻骨区和下腹部皮肤（Bessel-Hagen 法）或大腿内侧皮肤（LB Zagorodny 法）的桥接皮瓣来修复阴茎皮肤缺损。阴茎皮肤缺损整形手术也可使用游离皮瓣进行。

如果白膜的完整性受损，则应沿阴茎轴线横向缝合打结的羊肠线，避免缝合大血管，以防止海绵体细胞空化。在这种情况下，应尽量避免使海绵体变形。如果一侧海绵体损伤并完全破裂，则应将海绵体的两端缝合在一起，并用羊肠线缝合恢复其完整性，缝合处将海绵体和白膜组织缝合在一起。如果两侧海绵体均受损，则应采用相同的方法。

若同时损伤尿道，则形成耻骨上膀胱瘘。

如果阴茎周围组织粉碎性损伤，且组织坏死明显可见，则需行阴茎这部分截肢术。如果两侧海绵体均被破坏，则需在明确坏疽分界线后进行截肢术。之后，需对此类患者进行阴茎重建手术。阴茎热损伤的手术治疗遵循一般原则，旨在去除坏死组织，修复皮肤和海绵体的缺损，恢复阴茎功能。如果包皮区域出现明显局部病变，则需行包皮环切术。