印度内脏利什曼病。

印度内脏利什曼病（同义词：黑病、达姆达姆热、黑热病）。

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印度内脏利什曼病的流行病学

黑热病是一种人畜共患病。传染源是黑热病后皮肤利什曼病发展过程中病原体存在于患者皮肤中的患者。5-9岁儿童发病率最高。其次是青少年。

媒介是银足白蛉（Euphlebotomus argentipes）。除印度外，黑热病还发现于孟加拉国、尼泊尔，可能还有巴基斯坦。内脏利什曼病的临床表现与印度黑热病相似，在中国东北地区很常见，病原体由中华白蛉（Ph. chinensis）和长形白蛉（Ph. longidudus）携带。由杜氏利什曼病（L. donovani）引起的人传人内脏利什曼病也发现于非洲大陆——肯尼亚、苏丹、乌干达和埃塞俄比亚，这些地区的媒介是马提尼白蛉（Ph. martini）；以及阿拉伯半岛——沙特阿拉伯西南部和也门山区（媒介是阿拉伯白蛉（Ph. arabicus）和东方白蛉（Ph. orientalis）。

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印度内脏利什曼病的病因是什么？

印度内脏利什曼病是由杜氏利什曼原虫引起的，该原虫在无鞭毛体（无鞭毛体）阶段寄生于人体细胞内，在前鞭毛体（鞭毛体）阶段寄生于携带者体内。

黑热病（梵语意为“黑病”）感染成人，儿童和青少年仅占5-6%。目前，此类利什曼病在野生动物和家畜中传播的情况尚不清楚。病原体的宿主和蚊子的传染源是病人。病原体通过蚊虫叮咬直接从病人传播给健康人。

印度内脏利什曼病的症状

黑热病的临床症状与内脏利什曼病大致相似，但存在一些流行病学意义重大的差异。黑热病除了损害内脏器官外，还以皮肤出现继发性丘疹（其中有寄生虫的利什曼样结构）为特征，并伴有皮肤中少量利什曼原虫循环。

黑热病（内脏利什曼病）的潜伏期为20天至3-5个月。已知病例潜伏期可延长至2年。该病发展缓慢。感染者的主要症状通常由一些诱发因素（传染病、妊娠等）引起。发热是该病的主要症状之一。患者体温通常逐渐升高，可达38-39℃。少数情况下，患者寒战后体温突然升高，体温曲线通常呈波动性。发热期可持续数日至一个月或更长时间，与缓解期交替出现，缓解期体温恢复正常。发热期间，体温可呈恒定、低热或弛缓性。

皮肤可能变黑（印度黑热病）、蜡状色或保持苍白。皮肤变黑是由于肾上腺功能减退，这与利什曼原虫对肾上腺皮质的损害有关。

随着病情进展，患者出现恶病质，伴有瘀点或粟粒样皮疹，主要出现在下肢，头发脆弱，头部形成小面积斑秃。

淋巴结可能肿大，但没有明显的淋巴结周围炎。

利什曼原虫细胞内寄生可导致脾肝综合征。在发病后的3-6个月内，脾脏会显著增大，并变得致密，其上缘可达第7-6肋骨，下缘可达盆腔。肝脏也会肿大。所有内脏利什曼病患者均会出现肝脾肿大，并伴有严重的消瘦，导致腹部皮肤静脉明显扩张。

心血管系统的变化表现为心肌营养不良、血压下降。造血系统发生显著变化，导致严重贫血。在这种情况下，可观察到白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、中性粒细胞减少并伴有核左移，血沉加快（高达92毫米/小时）。

在内脏利什曼病中，变化也会影响呼吸器官，但它们最常见的原因是由致病微生物群引起的疾病并发症。

在一些气候炎热的国家（印度、苏丹、东非、中国），5%-10% 的患者在黑热病后1-2年内会出现皮肤利什曼病，这种疾病可能持续数年。皮肤利什曼病最初表现为色素减退或红斑；随后出现扁豆大小的结节性皮疹。这些皮损中可能存在利什曼原虫。

因此，利什曼病是沙蝇感染利什曼病的来源，而患有皮肤利什曼病的人本身则是黑热病的传播宿主。

印度内脏利什曼病的诊断

印度内脏利什曼病的症状略有不同，通常表现为白细胞减少、血液中丙种球蛋白水平升高（可通过纸电泳检测）以及福尔马林试验阳性（福尔马林试验需加入1毫升患者血清）。阳性病例中，血清在加入福尔马林20分钟后会变得浓稠且不透明。

可以进行补体结合试验。免疫发光法也已开发，用于在疾病主要症状出现之前进行早期诊断。利什曼原虫可在骨髓、淋巴结、脾脏和肝脏穿刺标本的染色制剂中检测到。鞭毛型利什曼原虫可通过将感染的血液或穿刺标本接种于特殊培养基（NNN-arap）或进行组织培养来获得。

黑热病必须与伤寒和布鲁氏菌病相鉴别，这两者通过凝集试验和血培养进行诊断。利什曼病与疟疾的区别在于血涂片检查。黑热病还必须与血吸虫病、结核病、白血病和网织红细胞增多症相鉴别。上述任何一种感染都可能与黑热病同时发生，尤其是在黑热病流行地区。

黑热病后皮肤利什曼病必须与麻风病、雅司病、梅毒、寻常狼疮、药物超敏反应和其他皮肤病相鉴别。

印度内脏利什曼病、黑热病以及皮肤利什曼病的诊断基于病史、临床和实验室数据。关键因素是寄生虫学检查——通过骨髓穿刺（较少见）涂片检测病原体。涂片的制备、固定、染色和显微镜检查与皮肤利什曼病的诊断方法相似。免疫荧光反应也可作为辅助诊断方法。

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印度内脏利什曼病的治疗

印度内脏利什曼病的治疗取决于疾病发生的地理区域。在印度，这种疾病很容易治愈，而在苏丹和东非，这种疾病的耐药性更强。

内脏利什曼病和黑热病的特异性治疗方法是使用五价锑化合物（例如锑酸葡胺、葡萄糖酸锑钠）。疗程持续10-20天，具体取决于疗效。其他治疗方法也广泛使用：维生素、抗贫血药物、抗生素、磺胺类药物等。该病可能在6-10个月内复发，因此需要进行长达1年的观察。

印度内脏利什曼病若及时治疗，预后良好。急性重症患者若不治疗，将危及生命。轻症患者可自行康复。

如何预防印度内脏利什曼病？

积极发现印度内脏利什曼病患者并及时治疗。对黑热病后皮肤利什曼病患者进行强制治疗。蚊虫控制：摧毁人口密集区及其周边地区的蚊虫孳生地；维护人口密集区的良好卫生秩序；使用有效杀虫剂处理场所；使用经杀虫剂处理的防护窗帘和蚊帐。