腰椎侧弯

腰椎弯曲——腰椎侧弯——通常是胸椎原发性变形的代偿反应，或原发性变形。其病理特征是单侧下肢缩短，以及腰部明显不对称。该问题发展缓慢，早期可以矫正，但晚期可能导致严重的并发症。[ 1 ]

流行病學

目前，脊柱侧弯是一种相当常见的疾病。医生们对此的预测令人失望，并表示由于现代年轻人相对久坐的生活方式、长时间坐在电脑前、营养不良等原因，这个问题只会随着时间的推移而恶化。

绝大多数脊柱侧弯病例发生在学龄儿童，此时正值肌肉骨骼系统活跃形成阶段。有些患者的病变会永久存在，并且会随着时间的推移而不断加重。

幸运的是，现代诊断方法使得即使在没有临床表现的阶段也能检测到病理弯曲。

根据一般统计，腰椎畸形极为常见，尤其是在欧洲国家和美国。在非洲和亚洲国家，发病率略低，因为这些国家的教育水平明显落后。这些国家的孩子在桌前的时间较少，但活动量却较大。但久坐的生活方式和长时间不正确的坐姿才是导致脊柱畸形的主要因素。成年人腰椎侧弯的患病率为 2% 至 32%；最近一项针对老年志愿者的研究显示患病率超过 60%。[ 2 ]，[ 3 ] 退行性腰椎侧弯的患病率为 6% 至 68%。[ 4 ]，[ 5 ]

女孩患腰椎侧弯的几率几乎是男孩的5倍。专家解释称，这是因为女孩参与体育活动较少，但花在学习上的时间更多。

在所有类型的脊柱侧弯中，最常见的是胸腰椎侧弯：每 10 名脊柱畸形患者中就有 4 名患有胸腰椎侧弯。

约 15% 的患者仅被诊断为腰椎侧弯，大多数情况下无症状且几乎不会并发症（仅 3% 的病例出现并发症）。

原因 腰椎侧凸

脊柱腰段侧向变形可能由以下原因引起：

• 脊柱先天性缺陷；
• 遗传病理学；
• 创伤性损伤，包括骨折、移位等；
• 术后并发症；
• 骨结核；
• 缺乏运动，消极的生活方式；
• 睡眠和工作空间组织不当（尤其对儿童而言）；
• 影响肌肉骨骼系统的退化过程，骨质疏松症；
• 风湿病；
• 内分泌疾病；
• 超重，超重；
• 影响背部和脊柱的肿瘤；
• 椎间盘突出；
• 下肢不等长，足形异常（扁平足等）；
• 脑瘫，脊髓空洞症；
• 心因性疾病；
• 代谢紊乱。

这种疾病最常发生在骨骼生长阶段，即儿童和青少年时期。在这种情况下，首当其冲的是特发性脊柱侧弯——一种无法确定病因的弯曲。

風險因素

最常见的风险因素被认为是先天性缺陷：

• 椎弓的退行性变化；
• 半椎骨；
• 脊柱下段发育不全；
• 腰椎和骶骨区域的椎骨数量不适当（腰椎化）；
• 出生伤害。
• 在约 80％ 的非特发性脊柱侧弯病例中，风险因素包括：
• 超重;
• 创伤性背部损伤；
• 脑瘫，足部畸形，风湿病；
• 缺乏运动，被动的生活方式，肌肉束带无力；
• 怀孕期。

高危人群包括学龄儿童、学生以及被迫长时间坐在办公桌前的办公室职员。然而，如果工作场所组织得当，这个问题就不会经常发生。

發病

脊柱由32-34块椎骨组成。脊柱部分由5块椎骨（L1-L5）组成。

不同部位的椎骨因其用途和功能不同而具有不同的形状。正常情况下，脊柱有四个生理曲度。具体来说，腰椎区域存在脊柱后凸——向后凸起。正是由于这种曲度，脊柱的柔韧性得以形成。[ 6 ]

一些创伤性、退行性或年龄相关的脊柱病变会导致生理性弯曲和病理性弯曲。成年期最常见的病因是退行性营养不良、骨量减少（骨质疏松症）和骨质软化（骨软化症）。对于一些接受过脊柱手术的人来说，脊柱侧弯会成为术后不良后果。[ 7 ]

退行性脊柱变形通常诊断于40-45岁以上的患者。在老年人中，尤其是女性，这种疾病通常是在骨质疏松症的背景下发展而来的。在这些病理因素的共同作用下，脊柱失去了维持正常位置的能力，并变得弯曲。[ 8 ]

在退行性脊柱疾病中，脊柱会失去其结构稳定性和平衡性。随着脊柱侧弯角度的增大，脊柱退行性病变也随之加重，且退行性病变相互关联。椎间盘逐渐变窄，软骨和关节面磨损，以及背痛等症状会逐渐出现。[ 9 ]

症狀 腰椎侧凸

腰椎侧弯几乎会伴随全身的明显变化：肩部下垂，驼背，骨盆弯曲，双下肢不平衡。随着侧弯弧度增大，症状更加明显，行走时会发出嘎吱嘎吱的声音，并出现疼痛和感觉异常。

最初的迹象不会立即出现：起初，患者会轻微驼背，这对于非专业人士来说很难察觉。然后，其他症状出现，这些症状已经值得关注：

• 肩膀变得不对称（位于不同的水平）；
• 头向一侧倾斜；
• 从视觉上看，从背面可以看到变形的弧线；
• 臀部高度不同；
• 我经常感到腰痛；
• 一侧的肋骨更凸；
• 出现消化系统疾病；
• 肋间神经痛经常困扰我；
• 可能会出现四肢无力、麻木的症状。

腰椎侧弯疼痛是该疾病的早期症状之一。疼痛持续存在，局限于下脊柱。随着病情进展，患者会感到臀部、腹股沟、骶髂关节、膝关节、踝关节、足部和跟腱疼痛。随着变形加剧，内脏器官会移位，功能受损，疼痛症状也会加剧。[ 10 ]

当出现骨盆倾斜时，症状会加剧。会出现以下情况：

• 行走时臀部疼痛、跛行、容易跌倒；
• 电机刚度；
• 下肢长度不同；
• 泌尿系统、生殖器和肠道功能障碍；
• 肌肉不平衡（一些肌肉因其他肌肉过度劳累而萎缩）。

腰椎侧弯和骨盆倾斜会导致躯干失衡：躯干轴线逐渐向弯曲的顶点倾斜。[ 11 ]

儿童腰椎侧弯

为了确定孩子腰椎畸形的症状，家长可以自己进行一些简单的诊断测试。要求孩子站直，放松肌肉，让手臂自然垂在身体两侧。需要注意锁骨、肩胛骨的突出程度以及肩高是否均匀。在下一个阶段，孩子可能会出现躯干扭曲，尤其是在向前弯曲时更加明显。如果弯曲程度较大，脊柱的弯曲弧度肉眼可见。

在病理的早期阶段，问题实际上不会在外部表现出来：诊断是由专家根据 X 射线图像做出的。

脊柱侧弯在儿童中很常见。其原因有很多。首先，儿童的身体生长发育迅速，许多器官和系统并不总是有时间“赶上”正在发育的邻近结构。正是这些因素共同作用，为脊柱弯曲的形成创造了有利条件。骨骼结构的快速生长与韧带肌肉结构缓慢生长的背景下，导致脊柱承受不成比例的负荷，最终导致脊柱变形。[ 12 ]

另一个导致问题出现的因素是脊柱负荷过重，而脊柱尚未强壮。小学生被迫背着很重的书包和背包，长时间坐在课桌前（这些桌子并不总是实用且舒适）。只要及时关注，所有这些原因都可以得到解决。

階段

腰椎侧弯的临床表现取决于疾病的阶段。目前已知的病理发展分为四个阶段，其主要标准是变形角度。

• 一级腰椎侧弯通常没有任何症状。不适症状可能表现为周期性头痛、全身乏力、背部疲劳、下背部轻微疼痛（尤其是在日常工作后）。只有医生才能通过外部检查确定弯曲程度。在某些情况下，需要进行X光或MRI检查。
• 二度腰椎侧弯的特征是可见的侧弯角度在11-25°之间。如果要求患者向前倾，可以发现脊柱轻微不对称，肩胛骨和臀部的位置也存在差异。患者在尝试旋转躯干时会感到疼痛。
• 3度腰椎侧弯的特征是出现26-50°的弯曲。畸形的外部表现明显，肋骨隆起明显。患者主诉有规律的疼痛和活动受限。
• 4度腰椎侧弯是指弯曲角度增大，超过50°。我们所说的是脊柱弯曲程度严重。

形式

医生区分了以下几种腰椎侧弯的变化：

• 特发性腰椎侧弯是一种病因不明的脊柱弯曲。据统计，此类畸形占所有确诊病例的80%。
• 发育不良性腰椎侧弯是脊柱侧弯中最严重的一种，由脊柱相应部位的先天性病变引起。该疾病与代谢过程以及椎骨和椎间盘组织血液供应的紊乱有关。
• 退行性腰椎侧弯是由退行性营养不良性病变、骨质疏松症（骨量减少）、骨软化症（骨质软化）引起的一种病理。这类病理在40-45岁人群中更为常见。[ 13 ]
• 胸腰椎侧弯是一种弯曲，其峰值位于 Th11-Th12 椎骨水平。
• 腰骶侧弯是一种弯曲，其顶点位于 L5-S1 椎骨的水平。
• 腰椎 C 形侧弯是一种具有一个弯曲弧度的变形，其顶点位于 L1-L2 椎骨的水平。
• 左侧腰椎侧弯在左撇子中更为常见：椎骨及支撑机制的解剖异常可见于左侧。因此，弯曲弧向左侧偏移，这在外部检查时较为明显。
• 右侧腰椎侧弯是指脊柱（椎骨及其支撑结构）向右侧偏斜。右侧弯曲比左侧更常见。

並發症和後果

腰椎侧弯可引起许多内脏并发症。这尤其归因于畸形侧某些器官的位置改变。泌尿系统、消化系统、生殖系统和血液循环最常受到影响。

人体脊柱侧弯形成后，心血管系统发生不可逆病变的风险会显著增加。动脉血流无法获得足够的氧气，部分心腔内部体积增大，并出现类似肺源性心力衰竭的症状。即使在矫正脊柱侧弯畸形后，心脏活动指标也无法恢复正常。而且，这远非唯一的后果。[ 14 ] 最常见的并发症包括：

• 慢性疼痛综合征；
• 消化系统和泌尿生殖系统疾病，系统性肠胀气，便秘;
• 女性不孕，盆腔充血；
• 神经卡压、轻瘫和瘫痪；
• 级联裂缝的发育；[ 15 ]
• 下肢肿胀；
• 腹壁肌肉张力减弱；
• 因外貌缺陷而引起的心理障碍、抑郁症、神经症。

椎动脉综合征导致血管受压，导致脑供血减少，在儿童时期表现为记忆力和思维能力受损。儿童学习困难。[ 16 ]

神经系统症状经常出现在青少年时期。

小孩腰椎侧弯能消失吗？

早期脊柱侧弯可以通过遵循专家的简单建议来矫正。例如，要向孩子解释休息的重要性，比如课间休息时不要一直坐在书桌前，而要站起来、走走或跑跑，伸展一下身体，弯腰几次。即使是几项简单的运动也能帮助保持背部肌肉的良好状态。

另一个重要条件是，不要携带公文包或背包，而要携带一个带有矫形背部的专用挎包。所有配件都应折叠均匀整齐，不要杂乱无章。应避免背部负重过重，也不建议将公文包拿在手中或单肩上：这可能会导致脊柱错位加剧。

越早采取措施消除变形，康复的机会就越大。此外，还应配合手法治疗和康复锻炼。只有这样，我们才能期待病变得到纠正。[ 17 ]

腰椎侧弯疝气

疝气是指椎间盘因纤维环破裂而从纤维环中脱出的现象。脊柱弯曲导致力量减弱，常发生此类疝气，这种并发症难以避免。[ 18 ]

腰椎侧弯疝气有其自身特点：突出物直接进入椎间管，压迫神经末梢，并引发急性疼痛综合征。在这种情况下，仅仅缓解疼痛是不够的。在弯曲的背景下，疝气会继续增大，因此症状会再次显现，临床表现也会更加多样化：

• 会出现剧烈疼痛，由神经纤维受到广泛刺激引起；
• 下肢经常出现麻木，直至出现组织营养不良；
• 您将会受到腿部肿胀、疲劳、疼痛的困扰；
• 消化道（特别是肠道）和泌尿系统的功能将受到干扰。

如果及时诊断并得到充分治疗，脊柱侧弯和疝气都是可以治愈的。然而，晚期病例治疗起来比较困难，甚至无法治疗，患者最终会丧失行动能力。[ 19 ]

脊柱侧弯中的腰椎骶化

骶骨化症是一种先天性脊柱缺陷，导致第五腰椎与骶骨部分融合。这种病变通常会加速骨软骨病或脊柱关节病的发展。[ 20 ]

骶骨化会伴随融合部位上方腰椎节段压力的增加。在正常的平均负荷下，脊柱能够完成其功能，但当椎骨压力增加（例如腰椎侧弯）时，这种先天性疾病就会显现出来。

病变可发生在椎骨的右侧、左侧或两侧。在软骨和关节型椎骨病变中，可观察到部分融合；在骨骶骨化型椎骨病变中，可观察到完全融合。[ 21 ]

骶骨化脊柱侧弯的临床症状较为罕见，患者的整体健康几乎不受影响。如果出现症状，则唯一的治疗方法是手术干预，但实际上外科医生的帮助极其罕见。

診斷 腰椎侧凸

在诊断过程中，医生会倾听患者的主诉。医生尤其会关注脊柱疼痛、背部疲劳、肌肉无力以及姿势异常等症状。病史记录应包括疾病首次出现的时间、既往病史以及儿童快速生长期的主诉。

在检查过程中，医生会注意姿势障碍、脊柱弯曲、肩膀不对称、肩胛骨角度、腰部三角形和髂骨轴，以及肋骨隆起的存在。

触诊可发现脊柱有疼痛。

实验室检查并非特异性检查，但可能作为常规检查的一部分。在某些情况下，需要进行临床生化血液检查（评估磷和钙水平）以及临床尿液检查。

仪器诊断包括脊柱双侧位X线摄影（无论畸形形式如何）、胸腰椎左右倾斜功能性X线摄影（尤其适用于特发性脊柱侧弯）。此外，还需进行脊柱磁共振成像（MRI）检查，以排除脊髓空洞症、半椎体畸形、脊髓疾病和脊髓纵裂。脊柱计算机断层扫描（CT）用于排除椎体骨性愈合和额外的半椎体畸形。[ 22 ]

鑑別診斷

根据相应症状进行鉴别诊断：

• 如果在 Mantoux 反应阴性的情况下出现姿势障碍、肋骨隆起和运动受限，则该病理与其他类型的脊柱侧弯不同。
• 如果提到脊柱损伤、脊柱后凸但不限制活动，且 Mantoux 试验呈阴性，则病理与青少年脊柱后凸 - Scheuermann-Mau 病相区别。
• 在存在原发性结核病灶、阳性结核菌素反应和运动活动受限的情况下，该病理与脊柱结核病有所区别。

治療 腰椎侧凸

根据病理变形的严重程度和患者的年龄，医生可能会采取保守治疗（大多数情况下）或手术治疗腰椎侧弯。

預防

腰椎侧弯大多在小学阶段就开始出现。最常见的原因是：姿势不良、肌肉束带和韧带结构薄弱——尤其是在缺乏运动、缺乏额外锻炼背部肌肉的儿童中。无论在学校还是在家，孩子都会长时间坐在桌前，缺乏对自身姿势的注意，因此大多数小学生在小学阶段就已出现脊柱侧弯。

为了避免患上这种疾病，有必要从小就教孩子正确的姿势，均匀地分配背部的负荷。重要的预防措施是体育锻炼。孩子定期参加体育课或每天晨练是有益的。一些锻炼胸椎、腰椎和颈椎的简单运动就足够了。

另一个重要的预防措施是佩戴舒适的书包（不是公文包或背包，而是一个背部坚硬的书包）。尤其不建议使用单肩包。此外，还需要注意学生的步态，防止其弯腰驼背。

所有上述建议也适用于成年人，不仅在预防方面，而且还能防止现有弯曲进一步恶化。

在众多运动中，游泳被认为是对背部最有益的运动。它既是一项令人愉悦的消遣，也是缓解脊柱过度紧张的绝佳方式。建议在教练的指导下进行训练。定期训练可以增强背部肌肉，并在脊柱侧弯的早期发展阶段矫正。水中有氧运动效果显著，它不仅能强健体魄，而且几乎不会增加创伤。

預測

如果忽视基本的预防和治疗建议，脊柱弯曲在大多数情况下会加重，并伴有内脏器官正常相互排列紊乱。可能会出现身体残疾、因血管网络移位而导致的血液供应障碍、因神经纤维和末梢受压而导致的神经系统疾病，以及肝脏、肾脏、胰腺和生殖系统的功能问题。

美观的脊柱侧弯缺陷会对心理造成负面影响，可能引发患者严重痛苦，甚至发展为抑郁症、神经症和精神病。然而，在儿童发育初期发现的腰椎侧弯很容易矫正，只要遵循所有医疗建议，可以在相对较短的时间内完成。