疥疮：病因、症状、诊断、治疗

痒疹是一种异质性疾病，其特征是剧烈瘙痒的痒疹，这些疹子是致密的丘疹，呈半球形或圆锥形，表面常有水疱，位于水肿性（荨麻疹样）基底上。

瘙痒的原因。瘙痒由许多内外因素（食物过敏原、药物、昆虫叮咬等）引起，可见于许多内脏器官疾病（肝病、白血病、淋巴肉芽肿和其他恶性疾病）和中枢神经系统疾病。

痒疹的症状。痒疹发作性，多为急性或亚急性发作（婴儿痒疹、成人急性Besnier痒疹等），也有慢性发作（Hebra痒疹、Dubreuil痒疹）。痒疹多发于儿童（strophulus），但成人也可出现新发病灶，以及儿童期持续存在的、伴有暂时好转和加重的症状。结节性痒疹的临床表现略有不同，其特征为主要出现在下肢皮肤上的大片半球形淡粉色丘疹，质地致密，表面覆有出血性痂皮，常伴有角化过度。皮疹持续时间长，难以治疗，原位色素沉着会残留，并会因深度抓挠而留下疤痕。结节性痒疹的特征性表现可见于慢性静脉皮病中，这种病在蚊虫叮咬处发展。

色素性痒疹主要发生在春夏季节，多见于女性，可能由内衣摩擦引起，表现为瘙痒的红色丘疹，有时呈网状排列。丘疹消退后，残留点状或网状色素沉着。

瘙痒症的病理形态学。儿童急性期（婴儿瘙痒症）的组织学表现类似于局限性神经性皮炎，表现为棘层肥厚和角化过度，表皮上部可见水疱、气泡和皮质成分。真皮层炎症反应较轻。

成人急性瘙痒症，在表皮马尔皮基层上部（更常位于角质层下）的皮损区域可观察到棘层肥厚和海绵状水肿，并伴有水疱形成。在真皮上1/3处，可见血管周围淋巴细胞浸润，并混有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。

慢性丘疹：新鲜丘疹表现为中度棘层肥厚、伴有小水疱的海绵状水肿和角化不全。真皮上层可见中度淋巴细胞浸润，主要位于血管周围。表皮表面有表皮脱落的丘疹，其表面覆有含有浸润细胞核碎裂的痂皮。伴有再生现象的表皮可出现假上皮瘤样增生，表皮增生不均匀。在这种情况下，真皮内炎性浸润明显。

结节性痒疹表现为明显的棘皮症和角化过度，有时可出现表皮增生不均匀的乳头状瘤病。常可见皮肤神经和神经鞘细胞增生，以及真皮纤维化。电子显微镜下可见轴突和神经鞘细胞增生，神经结构营养不良，以轴突肿胀为特征。该病与角化棘皮瘤和其他伴有假上皮瘤样增生的疾病相鉴别。需要注意的是，该病的组织学表现可能与特应性皮炎和局限性神经性皮炎的改变难以区分。在这种情况下，正确的诊断需要根据临床资料进行。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]