眼睑下垂：原因、症状、诊断和治疗

眼睑内翻（同义词：entropion）是指眼睑和睫毛边缘向眼球方向翻转的一种疾病。这会导致眼部持续刺激、角膜糜烂和溃疡、结膜血管充血以及流泪。

發病

与年龄相关的眼睑弹性组织和纤维组织的退化会导致以下过程。

• 由于眼角肌腱和睑板肌腱拉伸，导致眼睑水平松弛。
• 眼睑垂直不稳定，由下眼睑牵拉肌腱的无力、断裂或撕脱引起。下眼睑牵拉肌腱无力的表现为向下凝视时下眼睑活动范围减小。
• 在闭合眼睑时，眼轮匝肌的睑板前部分的上部倾向于将睑板的下缘移至眼球前方，将上缘移向眼球，从而使眼睑向内弯曲。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

形式

眼睑内翻有以下几种形式：先天性、年龄相关性、痉挛性、瘢痕性。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

先天性眼睑内翻

先天性眼睑内翻在蒙古人种中更为常见，这是由于睫状缘皮肤增厚和眼轮匝肌纤维肥大所致。

下眼睑内翻

原因是下牵引器的腱膜发育缺陷。

下眼睑内翻的症状：下眼睑和睫毛内翻，眼睑边缘缺失；内翻不应与睑球上翻混淆。

年龄相关性眼睑内翻

年龄相关性眼睑内翻是由于眼睑韧带拉伸、下睑板收缩乏力以及睑板不稳定所致。年龄相关性眼睑内翻可通过外睑韧带水平缩短术、下睑板成形术、皮肌瓣切除术以及上述手术联合治疗。预后良好。

在年龄相关性眼睑内翻中，由于上眼睑板更宽且更稳定，下眼睑几乎总是内翻。长期眼睑内翻（假性倒睫）的患者，睫毛持续接触角膜，可引起刺激，角膜出现点状上皮糜烂，严重时甚至形成溃疡和血管翳。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

痉挛性眼睑内翻

痉挛性眼睑内翻的特征是下眼睑结构因年龄相关性拉伸，在年龄相关性眼球内陷中，会导致下眼睑不稳定。眼轮匝肌纤维逐渐向眼睑边缘移动并肥大。这种眼睑内翻是由眼睑痉挛引起的。对于痉挛性眼睑内翻，可联合应用外韧带水平缩短术，必要时可辅以下眼睑牵开器整形手术和下眼睑皮瓣切除术。与年龄相关性眼睑内翻不同，痉挛性眼睑内翻经常复发。

瘢痕性眼睑内翻

瘢痕性内翻通常是由于烧伤、损伤、放射损伤、手术、感染（沙眼）以及过敏和毒性反应（类天疱疮、Stevens-Johnson综合征、Lyell综合征）后睑板皱缩所致。睫毛持续损伤眼球会导致持续流泪和结膜刺激，从而加剧眼睑痉挛。为了防止角膜损伤，手术前需要用石膏将眼睑下拉。

治療 眼皮下垂

下眼睑内翻的治疗包括去除一条皮肤和肌肉，并将皮肤褶皱固定到睑板上（Hotz 技术）。

先天性眼睑内翻的治疗包括对皮肤和眼轮匝肌进行新月形切除术，必要时可辅以外翻缝合术。先天性眼睑内翻通常在患儿出生后数月内消失。

如果出现瘢痕内翻，则需要进行眼睑皮肤肌肉板整形手术，通常还需结合结膜整形手术和患者自身口腔粘膜移植。

保守治疗旨在保护角膜免受睫毛的损伤。可使用绷带型隐形眼镜。

轻度病例可行横向睑板切开术及睑缘旋转术。重度病例可行缺失或角化结膜移植，以及以复合移植物替代瘢痕及牵拉的睑板。

老年性眼睑内翻的暂时治疗包括使用润滑剂、用石膏固定眼睑、注射CI肉毒杆菌毒素、佩戴软性隐形眼镜。手术治疗主要用于严重水平向眼睑无力的情况。

1. 眼睑无力
   • 横向外翻缝合术可使眼睑外翻，从而暂时（最多几个月）矫正眼睑内翻；
   • Weis 手术可长期缓解症状。其原理是沿眼睑全层水平分离，并进行外翻缝合。瘢痕在眼轮匝肌的隔膜前部和睑板前部之间形成一道屏障，外翻缝合改变了睑板、皮肤和眼轮匝肌之间下睑牵开器的张力；
   • Jones 技术既可用于初始治疗，也可用于复发治疗。拉紧下睑牵开器可在眼轮匝肌的隔膜前层和睑板前层之间形成一道屏障。
2. 水平眼睑无力。需要进行横向眼睑解剖、外翻缝合和水平眼睑缩短术（Quicken技术）。严重的眼角腱无力将得到矫正。

預測

预后良好。

[ 13 ]