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恶性眼睑肿瘤

該文的醫學專家

,醫學編輯
最近審查:05.07.2025

20世纪60-70年代,眼科学中出现了一个独立的临床方向——眼肿瘤学,旨在解决视觉器官肿瘤的诊断和治疗问题。此类肿瘤具有高度多态性、独特的临床和生物学过程。其诊断较为困难,需要眼科医生精通一套仪器研究方法。此外,还需要了解普通肿瘤学中诊断方法的应用。由于大量对视觉至关重要的解剖结构集中在眼球和眼眶的小范围内,导致眼部、附属器和眼眶肿瘤的治疗面临巨大困难,这使得在保留视觉功能的同时实施治疗措施变得复杂。

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流行病學

根据患者诉求,视觉器官肿瘤的年发病率为每百万人口100-120例。儿童肿瘤发病率达到成人发病率的10-12%。根据肿瘤的发生部位,眼附属器肿瘤(眼睑、结膜)、眼内肿瘤(脉络膜和视网膜)以及眼眶肿瘤均有区别。这些肿瘤在组织发生、临床病程、职业和预后方面各有不同。

在原发性肿瘤中,最常见的是眼附属器肿瘤,其次是眼内肿瘤,第三常见的是眼眶肿瘤。

眼睑皮肤肿瘤占视觉器官所有肿瘤的80%以上。患者年龄从1岁至80岁以上不等。上皮来源的肿瘤占主导地位(高达67%)。

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原因 恶性眼睑肿瘤

眼睑恶性肿瘤主要表现为皮肤癌和睑板腺腺癌。过度紫外线照射,尤其是敏感性皮肤人群、存在无法愈合的溃疡性病变或人乳头瘤病毒的影响,都可能促使恶性肿瘤发展。

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症狀 恶性眼睑肿瘤

眼睑基底细胞癌

基底细胞眼睑癌占恶性上皮肿瘤的72%-90%。高达95%的病例发生在40-80岁之间。肿瘤好发于下眼睑和眼睑内连合处。肿瘤类型包括结节性、腐蚀性溃疡性和硬皮病样。

临床症状取决于肿瘤的形式。结节性肿瘤边界清晰,生长多年,随着体积增大,在淋巴结中心出现火山口状凹陷,有时覆盖干燥或血性痂皮,去除痂皮后露出湿润无痛的表面;溃疡边缘粗糙。

腐蚀性溃疡型溃疡最初表现为小而几乎看不见的无痛性溃疡,溃疡边缘隆起呈脊状。溃疡面积逐渐增大,并覆有干燥或血性痂皮,易出血。痂皮去除后,会露出粗糙的缺损,边缘可见肿块状增生。溃疡最常位于眼睑边缘附近,覆盖整个眼睑厚度。

初期表现为硬皮病样红斑,渗出面覆有淡黄色鳞屑。随着肿瘤生长,渗出面的中心部分被相当致密的白色瘢痕所取代,且边缘逐渐蔓延至健康组织。

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眼睑鳞状细胞癌

眼睑鳞状细胞癌占所有恶性眼睑肿瘤的15-18%。它主要影响皮肤对日光敏感的老年人。

诱发因素包括着色性干皮病、眼皮肤白化病、眼睑慢性皮肤病、长期不愈合的溃疡和过度紫外线照射。

肿瘤初期表现为皮肤轻微红斑,最常见于下眼睑。逐渐地,红斑区域出现表面角化过度的封闭。肿瘤周围出现局部皮炎,并发展为结膜炎。肿瘤生长1-2年。逐渐地,在淋巴结中心形成一个表面溃疡的凹陷,其面积逐渐增大。溃疡边缘致密,凹凸不平。当肿瘤位于眼睑边缘时,肿瘤迅速扩散至眼眶。

眼睑癌的治疗计划是在获得肿瘤活检组织学检查结果后进行的。如果肿瘤直径不超过10毫米,则可以进行手术治疗。使用显微手术设备、激光或放射外科手术刀可以提高治疗效果。可以进行接触放射治疗(近距离放射治疗)或冷冻消融治疗。如果肿瘤位于眼缘间隙附近,则只能进行外部照射或光动力治疗。如果肿瘤侵犯结膜或眼眶,则需要进行眼眶骨膜下剜除术。

如果及时治疗,95%的患者可以存活5年以上。

睑板腺腺癌(眼睑软骨腺体)

睑板腺(眼睑软骨腺体)腺癌在所有恶性眼睑肿瘤中所占比例不到1%。该肿瘤通常在50多岁左右诊断出来,女性发病率更高。肿瘤位于皮下,通常位于上眼睑,呈类似霰粒肿的淡黄色结节状,切除后可能复发,或在药物治疗和物理治疗后开始快速生长。

切除霰粒肿后,必须对霰粒肿进行组织学检查。

腺癌可表现为睑结膜炎和睑板炎,生长迅速,可扩散至软骨、睑结膜及其穹窿、泪管和鼻腔。鉴于肿瘤生长的侵袭性,不宜手术治疗。对于局限于眼睑组织的小肿瘤,可采用外部放射治疗。

如果肿瘤转移至区域淋巴结(腮腺、下颌下淋巴结),则应进行放射治疗。如果出现肿瘤扩散至结膜及其穹窿的征兆,则需要进行眼眶摘除术。该肿瘤具有极强的恶性程度。在放射治疗或手术治疗后2-10年内,90%的患者会出现复发。远处转移的患者5年内死亡率为50-67%。

眼睑黑色素瘤

眼睑黑色素瘤在所有恶性眼睑肿瘤中所占比例不超过1%。发病高峰在40至70岁之间。女性更容易受到影响。已确定的黑色素瘤发展风险因素包括:痣(尤其是边缘痣)、黑变病以及个体对强烈太阳辐射的过敏。人们认为,晒伤对皮肤黑色素瘤的发展比基底细胞癌更危险。其他风险因素包括不良家族史、年龄超过20岁和肤色较白。该肿瘤由真皮内黑色素细胞转化而来。

眼睑黑色素瘤的临床表现是多症状的。眼睑黑色素瘤可表现为扁平的病变,其边缘不均匀且不清晰,呈浅棕色,表面有嵌套的较深色素沉着。

结节性黑色素瘤(多见于眼睑皮肤)的特点是肿块明显突出于皮肤表面,该区域无皮肤纹,色素沉着较多。肿瘤迅速增大,表面易溃烂,可自发性出血。即使用纱布或棉签轻轻触碰肿瘤表面,也会残留深色色素。肿瘤周围皮肤因局部血管扩张而充血,可见色素喷洒形成的晕圈。黑色素瘤早期扩散至眼睑黏膜、泪阜、结膜及其穹窿、眼眶组织。肿瘤转移至局部淋巴结、皮肤、肝脏和肺部。

眼睑黑色素瘤的治疗应在对患者进行全面检查以发现转移灶后再进行。对于最大直径小于10毫米且无转移的黑色素瘤,可以使用激光手术刀、放射手术刀或电刀进行手术切除,并强制冷冻固定肿瘤。将病灶彻底切除,使其从可见边界(手术显微镜下)退缩至少3毫米。黑色素瘤禁用冷冻固定术。直径超过15毫米且边缘血管扩张的结节性肿瘤不宜进行局部切除,因为在此阶段通常已观察到转移灶。使用窄医用质子束进行放射治疗是眼眶剜除术的替代方案。区域淋巴结也应进行放射治疗。

预后非常糟糕,取决于肿瘤扩散的深度。结节性黑色素瘤的预后更差,因为肿瘤细胞早期就会垂直侵袭组织。当黑色素瘤扩散至眼睑肋缘、缘间隙和结膜时,预后会恶化。

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