慢性咽部疾病：病因、症状、诊断和治疗

“慢性咽喉疾病”这一表述体现了一种统称，其唯一共同点似乎在于所有此类疾病的病程都较长（数月甚至数年）。原则上，这既正确又不正确，因为疾病的持续时间实际上由多种因素决定，例如病因、发病机制、病理形态学、临床表现和临床病程等。在将咽喉疾病分为急性和慢性时，应该牢记杰出的俄罗斯科学家I.R. Petrov和Ya.L. Rapoport（1958）所表达的基本观点。

更准确的说法是，所有疾病都分为急性为主和慢性为主，因为有些疾病通常发病迅速，而有些疾病则以慢性和长期病程为常态。因此，急性或慢性病程通常是特定疾病的特征；慢性病程只是偶尔才是一种急性疾病的长期形式。在确定急性病和慢性病时，不仅要考虑其持续时间。所有症状的迅速加重和同时消失是急性病的最重要特征；同样，这些症状的长期存在是慢性病的最重要特征。然而，急性病和慢性病之间的一个重要区别在于，急性病的所有症状在一段或多或少有限的时间内发展，最终都会消失。对于慢性病来说，不仅病程长是其显著特征；病情的缓和期（有时甚至是明显的恢复期）与病情加重期（急性症状的爆发期）的交替出现至关重要。在这种病情恶化的过程中，慢性病常常会导致死亡。”

从上述引文中可以得出一些直接和间接的结论。首先，疾病的慢性病程是其特性之一，这不仅取决于病原体的致病特性（病原体天生就具有导致此类疾病的特性），还取决于大生物体的特性，大生物体借助这些特性，在进化形成的、最适合该病理过程的保护机制和反应框架内组织病理过程。其次，通过组织病理过程，大生物体对其进行“计时”，并根据所达到的效果确定其持续时间。第三，持续时间的限度由多种因素决定：病理因子的毒性、其对抗生物体保护因素的抵抗力、这些因素本身的“安全系数”等等。也就是说，疾病作为一种慢性病理过程的状态是许多对立系统相互作用的结果，这些系统共同构成了参与这场宏大“善恶”斗争的要素（结构、体液、生物电）的本质。第四：没有有机体，疾病就不存在；如果没有有机体自组织并源自未知的储备机制（即防御机制），像宏观生物与微生物相互作用这样宏大的“战斗”，即病理过程，就不可能存在。因此，有机体是承担这一过程所有细节的“力量”。最后，第五：在对抗力量的平衡中，时间因素至关重要，几乎在所有情况下都站在宏观生物的一边，因为只有时间才能让有机体有机会启动越来越多的新防御机制，补充“阵亡士兵”，巩固其堡垒，并集结越来越多的后备力量，从而削弱敌人，使其进入无毒甚至死亡的状态。综上所述，我们得出结论：在慢性疾病中，时间：a）是有机体对病理过程的多种因素影响的函数；b）是有机体对抗感染的策略，是其防御机制和盟友。这些假设不需要特殊的证明，尽管对于那些持怀疑态度的人应该举一个例子：急性白血病转移到慢性期可以延长患者的生命，使疾病消退。

这篇关于“医学时间”“哲学”的抽象探讨，仅仅是对一个非常重要的问题的一个小小练习，这个问题可以表述为“疾病及其时间”。但我们的目标并非如此：阐明慢性病理过程极其复杂的形成过程，在编制任何科学的医学分类时都必须考虑到其模式，并指出在制定咽喉慢性疾病分类的过程中可能遇到的困难。

慢性非特异性（寻常型）咽部疾病列表

• 慢性咽炎：
  • 慢性弥漫性卡他性咽炎；
  • 慢性局限性卡他性咽炎：
    • 慢性卡他性上咽炎；
    • 慢性卡他性中咽炎；
    • 慢性卡他性下咽炎；
  • 慢性弥漫性肥厚性咽炎；
  • 慢性弥漫性萎缩性咽炎；
  • 慢性颗粒性咽炎；
  • 咽部臭气；
  • 咽喉角化病。
• 咽部孤立性淋巴结样结构的慢性炎症：
  • 慢性扁桃体炎；
  • 慢性腺样体炎；
  • 舌扁桃体慢性炎症；
  • 听觉管扁桃体的慢性炎症。
• 咽部孤立性淋巴结样增生（非炎症性质）：
  • 腭扁桃体肥大；
  • 咽扁桃体肥大（腺样体赘生物）；
  • 舌扁桃体肥大；
  • 输卵管扁桃体肥大。

该列表包括多模式病理过程，其主要特性是其慢性性质，因此该列表不能声称分类的“等级”。

概括上述疾病的特征，需要注意的是，其中许多疾病只是某些病理过程向其他病理过程过渡的阶段。这些疾病并不代表“不可动摇”、不变的病理状态，而是可以根据影响当前病理过程的众多内部和外部因素从一种疾病“过渡”到另一种疾病。因此，弥漫性卡他性咽炎的最终状态可以是局限性或弥漫性亚萎缩性咽炎，慢性肥厚性咽炎可以与慢性颗粒性咽炎同时发生，扁桃体炎已经达到腭扁桃体肥大阶段，并且可以通过非手术方法治愈，但仍保留有腭扁桃体瘢痕实质性肥大，等等。因此，这种分类主要追求教学目的，尽管它在制定工作诊断方面发挥着重要作用，患者的治疗策略正是在此基础上制定的。

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