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失乐综合征
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
人们认为，超过一半的人类至少在短时间内经历过一次急性压力，并会形成一种心理防御机制，例如感知他人身上发生的事情和/或另一个现实，这种机制使人能够抽离情绪，分析情况并找到摆脱困境的方法。然而，易受影响、情绪化、感知夸张、心理脆弱且不稳定的人可能会长期处于这种状态，这已经是一种病态。许多精神和器质性疾病的症状组合中都存在此类表现，但它们也可能作为精神疾病之外的一种独立的非人格化/现实解体综合征长期存在。
在精神病学实践中，将周围现实以及与他人的关系感知得如同身处礼堂或梦境一般的状态被称为现实解体。它主要被认为是人格解体的一种类型——异心解体。在这种情况下，对环境、自然、音乐、艺术作品的感知中的情感成分会部分或完全丧失。
在现实解体期间，个体几乎总是控制自己和自己的行为，完全理智和充分，明白自己并不健康，因此，与具有想象世界观的“真正的精神病患者”相比，他要长期忍受这种状态要困难得多。
现实感丧失危险吗？
短期脱离时事显然会发生在许多人身上，它会自行过去并且不会构成危险，因为它不会对生活活动产生重大影响。
人格解体/现实解体综合征就像一道盾牌，保护人类心灵免受更严重的伤害。然而，长期扭曲的世界观会导致记忆力受损、抑郁症的发生以及更严重的后果。此外，患者意识到自己的状况，却无法完全自主地回到现实，这常常使他误以为自己患有精神疾病或中枢神经系统受损。
根据国外研究，这种神经紊乱症的大多数病例在幼年时期出现，主要发生在14-16岁，与人格形成时期相吻合，有时甚至在幼儿时期就已出现。性别无关紧要。超过25岁的人（每20人中就有1人）极少会就此类问题寻求帮助，少数病例发生在成年期。如此早期的症状也对个体融入社会构成一定的风险。
原因 放弃
人格解体/现实解体综合症是在精神疲惫的背景下发展起来的，通常是在强烈或长期的压力因素背景下由一系列复杂的原因造成的。
某些性格特征会加剧这种情况。易患此症的人往往自高自大，高估自身能力，不考虑任何客观情况。当无法得到自己想要的东西，又感到没有力量继续抗争时，他们便会逃避现实。诚然，这并非出于他们的本意。疲惫的心灵会形成一道保护屏障，防止更严重的精神健康障碍或血管危机的发生。
持续的需求得不到满足，老师、管理层和亲属似乎或实际上低估他们的成就，以及意识到无法达到某种程度的成就，都会导致抑郁症患者出现现实感丧失。长期关注负面事件和多疑的倾向会增加患上抑郁症的风险。
这种病症通常与神经衰弱、焦虑性神经症和其他神经症相关。长期处于压力环境中、慢性疲劳和无法恢复体力、童年时期遭受心理创伤（父母的冷漠或相反的过度严厉；家庭或同龄人之间的欺凌；个人非常依恋的亲人去世）、强迫性或有意识的孤独感，都可能导致现实解体，这是一种防御性反应。
植物性血管性肌张力障碍会影响中枢神经系统，扰乱血管张力和内脏器官的功能，是增加现实感丧失可能性的一个因素。患有植物性神经系统疾病的人，即使是日常琐事，也会使自己脱离现实。室间隔缺损（VSD）导致的现实感丧失会导致患者深度压力，通常在第一次发作后，患者就会开始期待下一次发作，而这种期待是合理的。这种疾病必然需要治疗才能打破这种恶性循环。
有时，现实感丧失是由于睡眠不足，尤其是缺乏规律的睡眠而引起的。在这种情况下，你不必提前惊慌，你需要安排好你的日常生活。这些症状应该会过去。
同样的情况也发生在长时间坐在电脑前浏览论坛、社交网络或玩电脑游戏时。通常，这种消遣方式会因缺乏睡眠、视觉和神经疲劳、游戏压力、久坐不动的生活方式以及因呼吸新鲜空气时间不足而导致的缺氧而变得更加复杂。此外，年轻人也经常过着这样的生活方式，用虚拟的世界和人际关系取代现实世界。脱离互联网和电脑，对年轻人的心理健康构成了非常现实的威胁，他们花费大量时间坐在电脑前，在虚拟世界中玩乐和交流，而成年人对此漠不关心（只要他们不纠缠！）。
颈椎骨软骨病可能导致现实感丧失。这是因为脊柱这一部位的病变会干扰脑部血液供应和动脉神经支配。椎体结构的病理过程会导致并发症，例如植物性血管性肌张力障碍，这种并发症会伴随人格解体/现实感丧失综合征和惊恐发作。治疗潜在疾病可显著改善患者的病情，并帮助患者摆脱疼痛症状。
酗酒与现实解体密切相关。超过13%的酗酒者患有这种综合症。即使只是一次酒精中毒，也会损害离子交换，改变血清素受体的敏感性，干扰γ-氨基丁酸的代谢，以及大脑皮层和皮层下结构的其他过程。慢性酒精中毒会导致大脑结构发生不可逆的变化。
其他精神活性物质也可能诱发人格解体/现实解体综合征的症状。这些药物包括咖啡因、抗组胺药、催眠药和镇静剂、抗精神病药和抗抑郁药（选择性血清素再摄取抑制剂）、抗惊厥药和致幻药，甚至吲哚美辛和米诺环素等药物也被发现具有类似的特性。
因此，在麻醉恢复期间吸食大麻或使用其他药物（LSD、鸦片类药物）后出现现实感丧失也就不足为奇了。
除了已经列出的因素外，导致这种疾病的风险因素还有：
- 迟缓型和阵发性进行性精神分裂症；
- 循环精神病；
- 癫痫性游荡症；
- 分离性障碍；
- 脑器质性病变；
- 青春期、怀孕；
- 童年时期遭受身体或心理情感虐待；
- 目睹暴力场面；
- 在家庭和同龄人中遭到排斥；
- 抗压能力低；
- 病理性焦虑的遗传倾向。
[ 1 ]
發病
人格解体/现实解体综合征的发生机制仍存在诸多“空白点”。在前驱期，患者通常会经历焦虑、担忧和精神压力的加剧。该综合征会影响那些对情绪状态高度敏感、焦虑且对压力情境反应剧烈的个体。心理活动中情绪成分的缺失或减少，是针对可能扰乱心理过程或引发血管性灾难的事件的一种防御性反应。当这种防御机制持续存在时，它本身就成为病理过程的基础。
据推测，在压力之下，垂体神经元中β-内啡肽（内源性阿片类物质）的合成会增加。阿片类受体的激活增加会破坏神经化学平衡，并引发其他受体系统的一系列级联变化。这会导致γ-氨基丁酸生成紊乱，调节积极情绪和心境的神经递质活性发生变化。已证实，现实感丧失与血清素、去甲肾上腺素和多巴胺的水平相关。据推测，患者的快感中枢（快感缺乏）和负责组织情绪和动机行为的边缘系统均处于关闭状态。
症狀 放弃
在所有已知的寻求专家帮助的案例中，患者在调查中都指出，在出现这种疾病之前，神经紧张和焦虑感会加剧。
这种病症的最初迹象会突然出现，并可能表现为以下感觉：感觉周围世界在一个平面上，就像在一幅图画或照片中一样，通常是黑白的或模糊的。色彩和声音的敏锐度会丧失。周围环境感觉“单调”、“死寂”，或者感觉迟钝，如同透过玻璃一般；在头脑中——思绪缺失；在灵魂中——情绪缺失。总的来说，患者很难把握自己的情绪，因为没有情绪——无论是好是坏。
记忆力可能会出现问题，患者常常记不清最近发生的事情——去了哪里，见过谁，吃了什么，甚至是否吃过东西。当患者感觉自己已经看到或经历过正在发生的一切（似曾相识），或感觉自己从未见过（似曾相识）时，就会出现阵发性记忆丧失。
对于这类患者来说，现在的时间通常流逝得很慢，有些人甚至抱怨感觉时间完全停止了。但过去却被感知为一个短暂的时刻，因为过去事件的情感色彩已被从记忆中抹去。
当进行抽象思考时，可能会遇到困难。
现实感丧失很少以纯粹的形式出现；它几乎总是伴有人格解体的症状，即对自身人格和/或自身身体的感知障碍。这两种现象的相似之处在于，在两种情况下，对周围世界的感知都会受到干扰，但侧重点略有不同。
对自身“自我”意识的疏离或非人格化分为自我心理（个人认同的障碍）和躯体心理（完全或部分拒绝自己的身体及其重要功能）。
例如，患有自体精神性人格解体症的人会停止探索自身固有的人格特质，无法认识到自身的本质。他们会发现自己对亲朋好友的温暖情感消失了，对敌人的敌意和愤怒消失了，不再感到被冒犯、同情和渴望，也不再感到任何愉悦或不安。患者会将自己的行为定义为机械的。他/她参与的事件，在患者看来，就像发生在别人身上一样。患者成为自己生活的旁观者。在严重的情况下，患者可能会出现人格分裂，他们会抱怨自己体内住着两个人，他们的思维和行为方式截然不同。患者意识到自己人格的异化，通常会感到非常恐惧。
躯体性人格解体表现为对疼痛、饥饿、冷热和触觉的敏感性降低。患者感觉不到身体的重量，也感觉不到肌肉和关节的活动。
现实感丧失也是一种人格解体，患者对外部环境的主观感知被打乱。每种类型的综合征实际上并非孤立存在，同一患者的症状通常会交替出现。现实感丧失和人格解体并非毫无意义地组合成一种综合征，因为通常无法在同一患者身上区分它们。有些症状只是更加明显，而有些症状则可能不出现。在所有病例中都会观察到情感迟钝或丧失，患者能够充分意识到这一点，这会导致痛苦和对完全失去理智的恐惧。
焦虑的人如果总是期待负面事件，就更容易患上这种综合症。这类人通常会患上植物性血管性肌张力障碍，这也会加剧他们脱离现实、“脱离”生活的可能性。焦虑和现实感丧失是两种伴随症状。
在强烈的焦虑感和对负面事件发展的预期下，即使是精神完全健康的人也可能出现这种症状。对于精神疾病患者来说，现实解体障碍可能是精神病理结构中的一个症状，既可以是显性症状，也可以是次要症状。
现实解体和精神分裂症的症状相似。在这两种情况下，患者与现实的联系都会中断，其主观感知也会发生变化。精神分裂症患者通常会感觉一切都更加明亮多彩，音乐在他们听来更具表现力，真实事件则被解读为一场色彩斑斓的戏剧。他们常常会挑出一些熟悉事物的属性，有时甚至是微不足道的属性，并将其视为非常重要的属性。然而，人格解体和/或现实解体会给患者带来许多不愉快的感觉。精神分裂症患者常常感觉自己超越了时间，超越了身体，进入了另一个身体。有时很难区分精神分裂症的症状和该综合征的表现。
精神分裂症患者的人格解体/现实解体症状更为严重和明显，常伴有谵妄和幻觉。妄想形式的精神解体症状可能表现为轮回转世、身体和精神分裂、人格分裂、外部世界或患者人格的消失。
人格解体/现实解体可能是许多精神疾病的症状，并且可能持续多年。
现实解体综合症被认为是一种神经症，可能是短期的、阵发性的或永久性的。
现实解体症的短期症状在急性心理创伤后，在疲劳、睡眠不足等因素的影响下出现。这种症状持续数分钟，其保护作用毋庸置疑。它们可能永远不会复发，因此不被视为病理。
病理性现实脱失可能是阵发性的，也可能是长期的和永久性的。
在第一种情况下，短期现实感丧失发作是空间定向障碍的单独发作，并被正常状态所取代。发作期间，通常会出现视觉现实扭曲（物体轮廓模糊；管状视野——眼前一切清晰可见，周边视野模糊；眼前出现不规则形状的发散性圆圈；颜色消失，一切变成灰色或黑白）；听觉扭曲（耳鸣、声音像隔着棉絮一样、耳朵被堵塞、声音节奏变慢、对单个声音的感知过于清晰）；空间定向障碍（忘记熟悉的道路、认不出熟悉的地方等）。这些是最常见的症状，但也可能观察到各种外部方面的扭曲，有时还会出现幻觉现象。发作突然开始又突然消退，患者会迷路、心烦意乱、开始窒息、失去协调能力。
在第二种情况下，现实感丧失会持续存在，并可能伴有多种症状。视觉障碍通常成为主要症状，此外还伴有感觉障碍和声音失真。持续的现实感丧失通常伴有人格解体症状——脱离肉体躯壳，情感本质消失，感觉消失。患者从外部观察自己和生活。随着时间的推移，症状可能会恶化，记忆力下降，言语和行为控制能力下降。
青春期前的儿童几乎从未察觉过现实解体，但三岁以上的儿童中却能察觉到人格解体的雏形。它表现为玩耍时的轮回，例如变成动物或其他人。孩子们想要喂食动物饲料，说自己有尾巴和爪子，用四肢行走，要求别人叫他们的名字。健康的孩子也能玩这些游戏，不同之处在于，几乎不可能让生病的孩子从这种游戏中分心。他完全轮回了。
儿童更常观察到该综合征的躯体精神表现——儿童感觉不到饥饿或口渴，他们感觉自己的身体部位有自己的生命。通常，这种症状的雏形也出现在患有精神分裂症或癫痫的儿童身上。
儿童期的现实解体早在十岁左右的婴儿期即可察觉。它表现为似曾相识或似曾相识的发作。此类发作也是癫痫或癫痫样症状的特征。
青少年现实解体的“成人”症状在青春期后期形成，主要表现为视觉和听觉障碍。较少见的是味觉和触觉障碍，以及似曾相识和记忆错乱的现象。
青少年常常会经历伴随情感疏离的个体转变，这种现象的躯体心理表现形式是感觉身体失去整体性、身体比例改变、身体任何部分缺失。人格解体和现实解体障碍在青少年时期较为常见，因为青少年时期人格正在形成，身体快速发育，生理变化频繁，情绪波动剧烈。在这个时期，他们更容易陷入困境，更容易自省。专家认为，这类障碍在青少年时期较为常见，只是青少年表达情感时会遇到一些困难。
有些人认为青少年时期的人格解体/现实解体综合症是进行性精神分裂症的第一个警告信号。
对于患有癫痫的青少年来说，现实解体发作通常发生在癫痫发作之前或癫痫发作的同时。
並發症和後果
现实解体会显著地使人的生活变得复杂，对其与他人的互动、工作能力、日常事务的履行产生严重的负面影响，并导致患者自我孤立。他们会对现状持批评态度，意识到其不自然之处，有时甚至会丧失对现实的感知。持续的、长期的现实解体会给患者带来巨大的痛苦，并可能导致抑郁和自杀。
现实解体会自行消失吗？有时确实会，但如果反复发作或持续存在现实解体，最好寻求专业医生的帮助。如果现实解体是由压力导致的，在神经症的背景下出现，并且及时开始治疗，那么完全康复是可能的。
现实解体是严重进行性精神疾病的一种症状，它会导致疾病的后果和并发症，在大多数情况下，它被归因于疾病的负面症状和对治疗产生抵抗的表现。然而，即使在这种情况下，及时治疗也可以改善病情。
診斷 放弃
患者通常因周围环境感知的突然改变、无法识别熟悉的环境、感觉丧失以及对自身感觉失去信任而就医。他们通常难以描述这些症状，因为感觉通常模糊不清且奇异，而患者自身也意识到了自身感觉的偏差。
可以对患者进行临床实验室检查以确定其总体健康状况，并进行尿液分析以检测有毒物质的痕迹。
进行超声波检查、脑电图、磁共振成像是为了识别器质性疾病，特别是当某些症状不符合该综合征的临床表现时，或者疾病的表现较晚，例如在患者四十岁生日之后。
在诊断中，几乎总是使用现实解体测试，该测试会列出该综合征的所有可能症状。患者会被要求回答有关其正在经历哪些症状的问题。最著名的问卷（努勒量表）涵盖了现实解体和人格解体的各种症状，由著名精神病学家Yu. L. Nuller和EL Genkina编纂。该测试由专家进行，并以分数形式评估患者的回答。当患者的分数超过32分时，医生可能会怀疑其患有精神疾病。
地西泮测试可以更准确地诊断。这种方法被认为是区分人格解体/现实解体综合征与焦虑症和抑郁症的可靠方法。该方法由努勒教授开发，涉及患者对静脉注射地西泮的反应。药物剂量从20毫克到40毫克不等，取决于患者的年龄和疾病的严重程度。
对于抑郁症患者，服用地西泮后临床症状几乎不会发生变化；该药物会导致困倦和昏睡。
在焦虑症的情况下，即使在服药期间，疾病的症状也会几乎立即消失，有时甚至会出现轻微的欣快感。
在人格解体/现实解体综合征中，反应在药物给药后20分钟或半小时后出现。症状完全或部分消失：患者体验到对丰富多彩的现实世界的感受和感知的出现。
患者需接受抑郁症状检查、智力和思考能力的保留情况以及性格特征的评估。运用心理诊断方法，研究患者的家族史、与亲属的关系、生活中的心理创伤情况、抗压能力以及焦虑水平。
鑑別診斷
根据检查数据，最终诊断将根据症状进行。诊断将确定该综合征的主要症状：现实解体或人格解体，及其类型。器质性和躯体性病变、酒精和药物使用以及药物治疗的后果均不予考虑。该疾病的主要诊断标准是患者尚未丧失意识到自身感觉是主观的、客观现实与自身感知不符的能力，并且完全保持意识。
任何病因的谵妄症，其症状都与严重的现实解体障碍相似。然而，谵妄症的特征是意识混乱，尽管患者在初期可能短时间内能够保持清醒。一般而言，谵妄症发作时，患者会表现出非常鲜明的兴奋症状，并伴有幻觉和妄想，因此诊断并不困难。最困难的是运动迟缓性谵妄症，此时患者相对平静。
科塔尔综合征的症状与人格解体更为相似，但其核心症状是对自身生活和周围一切的虚无主义。患有现实解体症的人意识到自己的存在。
这种疾病还与伪回忆（真实事件的时间转移）和虚构（患者生活中从未发生过的事情的记忆）有所区别。
神经性精神病（因神经原因或精神疾病而产生的无根据的器质性病变症状）与躯体精神非人格化有所不同。
人格解体/现实解体综合征患者常常被误诊为精神分裂症或分裂样人格障碍。这是因为患者情感冷漠，即使对亲近的人也失去温暖，难以用语言表达自己的感受和经历，而这些语言很容易被误认为是毫无意义、复杂而华丽的言语模式。
梦样症状是指患者对自己的状况缺乏批判态度，而精神失常症状与现实解体症状相似，但其混乱状态与精神失常不同，前者思维和言语功能明显紊乱，且无法与患者本人联系，而后者则有连贯的思维、言语和联系得到保留。
誰聯繫？
治療 放弃
如果患者被诊断患有精神疾病或躯体病理，并伴有人格解体/现实解体的症状，那么唯一的出路就是治疗潜在疾病。当疾病治愈、疗效显著或病情稳定缓解后，现实解体的症状就会消失，而且通常情况下，现实解体的症状会最先消失。
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