胸腰椎侧凸

脊柱侧弯患者的姿势很容易暴露病情。轻微的弯曲可能不易察觉，但有时却会变得非常明显。这种病变除了影响外貌外，还会损害健康，因为它会影响器官和系统的位置和功能。影响第10至12节椎骨（胸椎和腰椎之间的空间）的脊柱侧弯被称为胸腰椎侧弯。[ 1 ]

流行病學

据统计，胸腰椎侧弯多发于学龄儿童，且以女孩为主（占所有病例的 85% 以上）。[ 2 ], [ 3 ]

原因 胸腰椎侧凸

该病最常在6-15岁（儿童生长发育旺盛的时期）发现。大多数情况下（据专家介绍，高达80%），病因不明（特发性脊柱侧弯）。其余病例的病因如下：

• 先天性畸形；
• 神经肌肉系统病理；
• 骨骼代谢紊乱；
• 结缔组织疾病。

風險因素

脊柱侧弯的形成可能受多种风险因素的影响，例如受伤、截肢、恶性肿瘤切除、儿童时期接受心脏手术以及腿长差异。长期保持某一静态姿势（例如在办公桌前、电脑前）也是导致脊柱侧弯的重要因素。

發病

由于特发性脊柱侧弯的发病机制尚不清楚，因此无法确定其发病机制。无论如何，脊柱弯曲始于椎间盘的破坏和髓核的移位直至缺失。这会导致肌肉紧身衣的肌肉失衡，进而导致椎骨扭转（即围绕脊柱垂直轴旋转），从而增加下方椎骨的负荷。[ 4 ]，[ 5 ]

症狀 胸腰椎侧凸

脊柱侧弯的表现取决于多种因素：发展程度、病因、病程特点、年龄、体力活动强度。儿童时期，早期症状通常不明显，病理学检查通常通过对学龄儿童进行体检来发现。

虽然身体停止生长后，脊柱侧弯的进展也会停止，但症状仍表现为下背部疼痛和迅速疲劳。[ 6 ]

階段

胸腰椎侧弯是根据X光片上的弯曲程度进行分类的。测量两条线之间的夹角，其中一条线穿过非弯曲椎骨的中心，另一条线穿过最突出的椎骨的中心。弯曲可分为几个阶段：

• 胸腰椎侧弯1度——1°～10°；
• 胸腰椎侧弯2度——11°-25°；
• 胸腰椎侧弯3级——26º-50º；
• 胸腰椎侧弯4级——超过50度。

形式

胸腰椎侧弯可分为多种症状。根据病因，它们包括：

• 肌病性；
• 特发性；
• 神经源性；
• 创伤性的；
• 瘢痕性的；
• 发育不良。

其中最常见的是特发性脑膜炎。大多数科学家认为其病因与遗传易感性有关。目前仍在进行研究，以确定导致该疾病传播的基因以及其他与遗传无关的因素。

脊柱侧弯最严重的形式是发育不良，因为它往往会持续发展。它源于脊柱的先天性异常。如果不进行治疗，患者可能会出现肋骨隆起、骨盆倾斜、脊髓受压，从而导致感觉丧失，有时甚至导致腿部瘫痪，并可能出现疼痛综合征。

根据脊柱畸形的性质，可分为几种类型。C形曲线表示一条弧线。它可以是左侧的，也可以是右侧的。左侧胸腰椎侧弯的检出率较低，但发展速度比右侧更快。

S形胸腰椎侧弯形成两个方向相反的弧形。通常情况下，其中一个是原发性弧形，另一个是代偿性弧形，用于维持身体直立姿势。

並發症和後果

脊柱侧弯的后果和并发症通常从3-4度开始显现。胸部变形会对肺部、心脏功能产生负面影响，还可能导致胆囊淤积，从而加重胰腺炎。

診斷 胸腰椎侧凸

胸腰椎侧弯的诊断基于外部体征和器械检查。医生会以站立、坐位和卧位三种姿势对患者进行目视检查。检查内容包括：四肢长度、骨盆位置、肩部高度、肩胛骨位置、脊柱活动度以及是否存在不对称性。

在该疾病的早期阶段，脊柱侧弯在检查中很少被发现。后续阶段的特征包括胸部变形、肩部位置不均、肩胛骨向侧方外展以及驼背。[ 7 ]

卧位和站位X光检查可根据病变部位和变形程度对病变进行分类。另一种仪器检查方法——莫尔条纹地形图——可在纸上呈现背部轮廓的三维图像。[ 8 ]

鑑別診斷

胸腰椎侧弯的鉴别诊断需与其他类型侧弯进行。

治療 胸腰椎侧凸

该疾病的早期形式需要保守治疗，包括：

• 脊柱的活动（关节和肌肉的运动）；
• 矫正弯曲；
• 加强背部和腹部肌肉，保持脊柱处于正确的位置。

为此，可以进行特殊的体操训练、按摩，也可以使用矫正和固定束身衣。此外，还可以使用护盾牵引，牵引持续时间为2至4个月。[ 9 ]

治疗性体育文化综合体（LFK）

脊柱弯曲治疗的基础是运动疗法。针对胸腰椎侧弯的锻炼和体操可以增强肌肉力量，掌握姿势控制技巧，增强体质。

针对胸腰椎侧弯，建议做以下练习（仅针对右侧，否则换手）：

• 站立，将左腿向上伸展，同时将右腿向后拉；
• 慢慢地将右臂沿着身体放低至膝盖处，同时将左臂抬高至肩膀处；
• 向右侧弯曲（右手向上，左手在背后）；
• 四肢站立，左膝和左臂向前弓步，右腿尽可能向后移动；
• 俯卧，将躯干抬离地面，左臂伸直；
• 坐在向左倾斜的座位上，向右弯曲，左手向上。

胸腰椎侧弯的按摩

按摩可以缓解前两种程度的脊柱弯曲，但在更复杂的病例中则无效。按摩的作用是改善脊柱周围组织的血液供应，增强肌肉力量，从而阻止疾病进展，减少甚至消除脊柱弯曲。[ 10 ]

按摩技术的目的是调理凸侧的肌肉，因为它们被削弱和拉伸，并减少凹陷部分的紧张程度。

按摩算法如下：

• 患者俯卧，头转向左侧；
• 按摩师抚摸并纵向拉伸背部肌肉；
• 放松斜方肌上部（进行揉捏、摩擦、振动运动）；
• 对凸侧的肌肉也采用同样的技术；
• 肋弓被压制并磨平；
• 凹面进行按摩；
• 让病人翻身仰卧，以按摩腹部肌肉。[ 11 ]

手术治疗

如果保守治疗无效，且脊柱状况进一步恶化（偏斜角度超过30度），则需要进行手术治疗。

手术通常分两个阶段进行：首先切除腰椎弯曲（利用从患者身上取出的骨碎片进行固定），然后切除胸椎弯曲并固定胸椎体。 [ 12 ]

預防

预防措施只有从小实施才能见效。从小开始，孩子们就需要学会自我控制姿势，养成积极的生活方式，并积极参与体育运动，尤其是游泳。

預測

早期预防和治疗胸腰椎侧弯的措施可获得良好的预后。手术并不能完全消除问题，只能减少弯曲度并减缓其进一步发展。