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心肌营养不良：运动员的急性、脂肪性、缺血性、局灶性心肌营养不良
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
原因 心肌营养不良
一百年来，心肌营养不良症一直存在一种分类方法，将心肌营养不良症分为两类病因。这种分类方法基于直接或间接影响心肌代谢过程的各种疾病。
第一组心肌营养不良的原因包括心脏病，特别是心肌炎、缺血性心脏病和心肌病。
第二组表示心脏外病变，通过激素、血液元素或神经调节对肌肉层产生负面影响。
这一类疾病应包括贫血（红细胞和血红蛋白水平低于可接受的标准）、慢性扁桃体炎、中毒（包括内中毒和外部中毒），特别是职业中毒。
此外，这种病理的原因还包括药物的副作用，其剂量和使用时间超过了允许的限度。这适用于激素类药物、细胞抑制剂和抗菌药物。
内分泌器官疾病，例如肾上腺或甲状腺，会影响激素水平，也会导致心肌退化。慢性肾脏疾病和呼吸系统疾病也不容忽视。
另外，需要强调的是运动性营养不良症，当过度的体力消耗导致心肌无法承受时，就会造成心肌损伤。
由于上述原因的影响，肌肉层开始缺乏能量。此外，代谢过程中形成的毒性物质在心肌细胞中积聚，造成进一步的损害（内源性中毒）。
因此，心肌的功能细胞死亡，取而代之的是结缔组织病灶。值得注意的是，这些区域无法发挥心肌细胞的功能，从而形成了“死区”。
代偿机制是心腔增大，导致收缩功能减弱。在这种情况下，器官无法获得充足的营养和氧气，缺氧加剧。随着病理过程的进展，最终导致心力衰竭。
症狀 心肌营养不良
病理的临床表现可能有很大差异，从完全没有症状到出现心力衰竭的迹象，伴有严重的呼吸急促、水肿和低血压综合征。
心肌营养不良症最初没有症状，但有时可能会出现心脏部位的疼痛感。这种疼痛感通常出现在剧烈体力活动或心理情绪爆发后，而静息状态下疼痛会减轻。
在这个阶段，很少有人会寻求医生的帮助。之后，逐渐出现呼吸困难、小腿和脚肿胀等症状，并在傍晚时分加剧，心脏疼痛发作更加频繁，并出现心动过速、心律失常和严重的虚弱。
所有这些症状已经表明心力衰竭的发生，这使得康复的预后恶化。
某些病例，例如更年期心肌营养不良症，可出现心区疼痛，尤其是心尖以上疼痛，并蔓延至整个左胸部。疼痛性质可为刺痛、压痛或酸痛，服用硝酸甘油后强度不会改变。
通常，所有这些症状都会与更年期的其他植物性表现相结合，例如面部潮红、发热和出汗增多。
酒精性肌营养不良症的特征是出现心动过速、缺氧感和咳嗽。心电图上常可观察到期外收缩和心房颤动。
运动员的心肌营养不良
首先，我们需要了解肌肉层细胞在静息和负荷下是如何工作的。心肌细胞即使在静息状态下也能全力工作，但心脏每分钟收缩和舒张60到90次。
在进行体育锻炼时，尤其是跑步时，心率会增加2倍或更多，当脉搏达到每分钟200次时，心脏没有时间完全放松，也就是说，几乎没有舒张。
因此，运动员的心肌营养不良是由于心脏内部张力增加引起的，结果导致血液循环不良和缺氧。
当缺氧时，无氧糖酵解被激活，产生乳酸，包括线粒体在内的一些细胞器被破坏。如果负荷超过正常值，心肌细胞几乎会持续处于缺氧状态，最终导致其坏死。
运动员的心肌营养不良症是由于心肌细胞被无法伸展的结缔组织所取代而发生的。在猝死的运动员中，尸检发现心脏存在微梗死，证实了心肌血液循环不良。
此外，结缔组织传导神经冲动的能力较差，这可能导致心律失常，甚至心脏骤停。最常见的死亡事件发生在夜间高强度训练之后，其原因是由于不恰当的体育活动选择导致的微梗死。
形式
缺血性心肌营养不良
由于心肌短时间供氧不足，可能会出现缺血性心肌营养不良。然而，需要注意的是，缺血时心电图虽然会记录到特征性变化，但同时肌肉损伤的标志物（转氨酶、乳酸脱氢酶）却缺失。
发病时，心肌层松弛、苍白，并伴有供氧不足和水肿等症状。有时，在供应心肌的动脉中可发现血栓。
显微镜下检查可见血管麻痹，特别是毛细血管扩张，红细胞淤滞，间质组织水肿。部分病例可见出血、白细胞渗出，心肌缺血周围可见中性粒细胞聚集。
此外，肌纤维失去条纹和糖原储备。染色显示心肌细胞发生坏死性改变。
在临床症状中，值得强调的是心绞痛——心脏部位疼痛、呼吸急促、恐惧和血压升高。
并发症可能是急性心力衰竭，在某些情况下是导致死亡的原因。
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局灶性心肌营养不良
局灶性心肌营养不良是缺血性心脏病的一种形式。从形态学上讲，局灶性心肌营养不良是指心肌中形成小的病理灶，被认为是心绞痛和梗死之间的中间形式。
病理性病灶形成的原因是心肌供血动脉的血液循环出现问题。50岁以上的人最常患上这种病症。心脏部位的疼痛最初发生在剧烈运动时，但随着病情发展，即使在休息时也会感到不适。
除了疼痛之外，患者还可能感到呼吸困难和头晕。此外，心律失常和心率超过每分钟300次也是一种危险情况。这种心动过速可能导致死亡。
还有一种无症状局灶性心肌营养不良症，患者没有任何病理症状。对于这类患者，即使心脏病发作也可能无痛。
为了避免症状恶化，有必要就医并进行仪器检查，例如心电图和心脏超声检查。这样，就可以直观地看到肌肉层受损的区域，并及时开始治疗。
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脂肪性心肌变性
在某些情况下，正常的心肌细胞中会出现脂肪小滴聚集的细胞。随着时间的推移，脂肪内含物的尺寸逐渐增大，最终取代细胞质。这就是脂肪性心肌营养不良症的形成过程。
在心肌细胞中，线粒体被破坏，尸检时可以观察到不同程度的脂肪性心脏病。
轻微的病变活动只能在显微镜下观察到，但更严重的病变会导致心脏体积增大。在这种情况下，心腔被拉伸，肌肉层松弛、暗淡，呈粘土黄色。
脂肪性心肌变性是心脏功能失代偿的标志。由于脂肪内含物在心肌细胞内逐渐积聚，导致细胞代谢过程紊乱，心肌细胞结构中的脂蛋白遭到破坏。
脂肪性肌肉损伤发生的主要因素是心肌供氧不足、感染性疾病引起的代谢病理以及饮食不均衡、维生素和蛋白质含量低。
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左心室心肌营养不良
左心室损伤不是一种独立的病理，而是某种疾病的表现或后果。
左心室心肌营养不良症的特征是心肌层厚度减少，从而导致一些临床症状的出现。这些症状包括虚弱、疲惫感、心律失常（感觉中断），以及不同程度的疼痛综合征。
此外，人们在行走或进行剧烈体力活动时可能会感到呼吸急促，从而降低体能并增加疲劳感。
随着营养不良的进一步发展，可能会出现腿脚肿胀、心悸加剧和血压下降。
实验室测试可能显示血液中血红蛋白含量不足，这会导致贫血。
左心室心肌营养不良会导致其他器官和系统的功能障碍。如果不及时有效治疗，这种病理状况可能在不久的将来导致心力衰竭，从而显著恶化患者的全身状况。
由于严重的体力过度劳累，心肌会出现出血、坏死和心肌细胞毒性损伤。临床上可表现为心率减慢和血压下降。
心肌营养不良症伴有营养不足，可引起肌纤维萎缩，这是病理性代谢的结果。血液中含有含氮碱基、胆汁酸和铵。
当该病症与糖尿病合并时，可观察到酸中毒的表现。甲状腺功能亢进会导致肌肉层变弱和厚度减少。同时，血压和心输出量也会增加。
并发症包括心房颤动、收缩期杂音、心腔扩张等，病理过程不断进展，最终导致循环衰竭。
内分泌失调性心肌营养不良症
由于激素失衡导致的心肌损害可见于甲状腺功能障碍或继发性激素失衡。
内分泌失调性心肌营养不良症在45-55岁后更为常见。男性患者发病原因与睾酮分泌受损有关，女性患者则与更年期雌激素水平或妇科疾病有关。
激素会影响心肌细胞内蛋白质和电解质的交换。在激素的作用下，血液中的铜、铁和葡萄糖含量会增加。雌激素会激活脂肪酸的合成过程，并促进心肌细胞能量储备的沉积。
由于这种病理可能出现并进展得相当快，建议更年期妇女定期进行心脏功能测试，以便尽早发现病理过程。
至于甲状腺，其功能可能会减弱或增强，从而影响肌肉层的代谢过程和营养不良过程的发展。
此类病症的治疗包括消除其发展的原因，即使得激素水平正常化和恢复内分泌器官的正常功能。
借助药物，可以摆脱心脏部位刺痛并蔓延至左臂、心脏问题（心率加快、心率减慢和心律失常）以及心理情绪状态变化等临床表现。
此外，患者还可能出现烦躁、神经质加剧、头晕、睡眠障碍和体重下降等症状。这些症状通常是甲状腺毒症的典型特征。
甲状腺功能不足引起的心肌损害，可表现为心脏隐隐作痛，并蔓延至左臂，音调沉闷，肿胀，血压下降。
診斷 心肌营养不良
心肌细胞和整个肌肉层的变化是任何疾病进展的结果。就诊时，医生的主要任务是确定主要病理并开出正确的治疗方法。
在与患者沟通的过程中，医生会首先了解患者的症状、发病时间和病情进展。此外，医生在客观检查中，尤其是在听诊心脏时，可以发现疾病的明显临床表现。尤其需要询问患者的既往病史和体育活动情况，以排除或怀疑运动员患有心肌营养不良症。
心肌营养不良症的诊断也涉及仪器方法的使用。因此，甲状腺超声检查可以显示其结构，实验室检查可以确定其激素水平并评估其功能。此外，如果血红蛋白水平低，临床血液检查可以提示是否存在贫血。
当心律失常可见，且病理在临床上没有任何表现时，心电图尤为重要。超声波有助于检测心肌收缩力的变化并评估射血分数。然而，只有在严重心力衰竭时才能看到明显的病理灶。超声波还能显示心腔增大和心肌厚度变化。
活检后可确诊，需取一块肌肉组织仔细检查。这种操作非常危险，因此不能用于任何疑似营养不良的情况。
一种新的方法是核磁共振成像（MRI），即将放射性磷引入体内，并评估其在肌肉层细胞中的蓄积情况。该结果可用于判断病理程度。因此，磷含量降低表明心脏能量储备不足。
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如何檢查？
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治療 心肌营养不良
在病情较轻且没有心力衰竭的情况下，患者可以在诊所或日间医院接受心肌营养不良症治疗，但必须始终在医生的监督下进行。
主要任务是识别并消除引起心肌细胞代谢紊乱的病因。成功治疗潜在疾病可确保营养不良过程完全消退或临床和形态学特征显著改善。
如果出现甲状腺功能障碍，则需要咨询内分泌科医生，以调整治疗方案并开出激素药物。
贫血时，应使用铁剂、维生素复合物或促红细胞生成素。慢性扁桃体炎的治疗包括使用抗菌和抗炎药物。如果效果不佳，建议进行扁桃体切除术——即通过外科手术切除扁桃体。
治疗也涉及影响心肌层的营养。为此，可以使用滋养心肌的心脏药物。这些药物可以正常化代谢过程，从而改善心脏功能。这些药物包括镁、以帕南金和马格纳罗特形式存在的钾、维生素B、C和叶酸。利巴韦林、瑞他博利和米屈奈特等药物已证实有效。
如果心脏疼痛的原因是心理情绪压力，建议使用镇静剂，例如 Corvalol、缬草、益母草、barboval 或 Novo-Passit。
出现心律失常时，应使用钙通道阻滞剂，例如维拉帕米、β受体阻滞剂（美托洛尔）或可达隆。治疗期间，必须使用心电图监测心脏活动。治疗期间应避免剧烈体力活动。病理过程的临床症状消失后，应继续服用一个月的强心药物。该疗程应每年重复2-3次，持续3-5年。
預防
根据已知的病理原因，心肌营养不良的预防应包括采取措施消除对心肌细胞产生负面影响的潜在疾病。
为了预防，有必要定期服用维生素和矿物质复合物。然而，也不要忘记适当的营养和休息。此外，还应避免压力大的情况，以免扰乱心理情绪状态，并适度进行体育锻炼。
运动员的训练设计应考虑其性别、年龄以及伴随疾病的情况。一项强制性要求是对所有慢性病灶进行消毒，并控制现有疾病的活动。
预防包括使用最低剂量的药物，并严格控制剂量。不遵守服药方案可能会导致中毒和肌肉中层损伤。
在剧烈运动期间、更年期和老年期间，有必要定期检查以确定心脏功能，至少进行心电图和超声波检查。