心肌损伤综合征

心包病变综合征通常指心包区域的炎症过程，伴有液体内容物的大量积聚。这些液体内容物可能是漏出液、血液、任何渗出物或浸润物。

导致这种情况的原因可能有很多。首先，值得注意的是感染因素在病理发展中的作用。任何感染，无论是细菌、病毒感染还是寄生虫入侵，在进入心腔后都可能引发心脏病变。心包风湿性病变相当危险，它是由于人体内发生的类风湿和自身免疫过程而发生的。这种情况通常发生在严重的免疫缺陷、免疫系统功能受损和身体防御能力不强的情况下。结核病可导致严重的心包病变。立克次体、原生动物、朊病毒等细胞内寄生虫可导致上述综合征的发展。

无菌性心包病变被认为是各种炎症过程，不伴有细菌和病毒感染。我们所说的炎症是指过敏性、类风湿性疾病。此类病变可能在循环系统疾病的背景下发生，例如心脏病发作后，伴有体内代谢过程的严重紊乱。病因可能是心包损伤。需要注意的是，某些药物，例如抗结核药物、治疗尿毒症和痛风的药物，也可能引发心包病变综合征。糖皮质激素、其他激素以及维生素C缺乏也会对心包产生负面影响。

特发性心包炎的起源尚不清楚，可以归为一个单独的类别。

说到心包病变综合征，可以注意到它最常见的两种形式是干性心包炎或渗出性心包炎。干性心包炎也称为纤维蛋白性心包炎，因为它与纤维蛋白丝在心包膜上沉积的过程有关。因此，心包看起来像是覆盖了一层“毛发”。干性心包炎中没有观察到大量的液体（因此得名干性心包炎）。这种疾病的主要临床表现是不同部位和强度的心脏区域疼痛。同时，硝酸甘油无法控制疼痛。伴随症状包括呃逆、恶心、呕吐和食欲障碍。体温可能升高（最高可达低热指标）。出汗明显增多。心包摩擦杂音是诊断该疾病的主要症状。心电图参数明显改变，持续至少10-15天。心包膜增厚值得注意。

在心包病变的渗出性（积液）综合征中，心包区域积聚了大量液体。在这种情况下，心脏皮质被严重拉伸，从而扰乱了舒张期心脏的伸展过程。发生静脉压迫。

主要症状是持续性呼吸困难。患者无法自然地采取强制体位来缓解症状。体位可能非常奇怪，甚至需要跪下并将脸贴在地面（枕头）上。这可以缓解症状，减轻心脏负担，促进液体排出。值得注意的是，在心包损害综合征的背景下，肝脏区域通常会出现疼痛，并出现水肿。这种水肿被称为斯托克斯领，患者颈部、面部肿胀，静脉肿胀。在更严重的情况下，腿部会出现水肿。心脏区域的胸骨形状异常，凸起。心脏钝性区域扩大。听诊时，音调变得模糊，出现心律失常的体征，并可听到心包摩擦音。脉搏和血压急剧下降。在X光片上，心脏区域的阴影增大。可能会出现胸腔积液。

心包积液

心包积液是指心包内积聚过量液体的病理过程。积液也称为渗出液，其在心包腔内的积聚伴随炎症过程的进展。心包膜通过膜片渗出。在炎症发展和心包膜积液过程中，生物活性成分和介质会大量释放，从而引发和支持炎症过程。这有助于吸引血细胞到炎症灶。液体逐渐通过毛细血管释放。就常规而言，心包腔内允许少量液体（不超过50毫升）。这些液体是心脏维持正常功能所必需的。特别是，液体能够促进心包膜片的自由运动，减少它们之间的摩擦，从而显著减轻心脏负荷，防止心脏磨损和机械损伤。如果液体量超过生理参数，就会出现病理性变化。心脏负荷增加，出现充血和水肿。

通过对心脏心包内积液进行显微镜和组织学检查，可以注意到其密度相对较低，其指标从 1200 到 1800 不等。还可以注意到单个细胞元素的存在。渗出液含有相当多的蛋白质和单个氨基酸。在某些情况下，可以区分心包内中等和高液体含量，这分别与中度严重程度和重度病理过程有关。在第一种情况下，可以注意到轻微的疼痛和呼吸急促。一般来说，这种情况可以称为令人满意的。然而，在严重的情况下，会出现心脏区域剧烈疼痛、虚弱和严重呼吸困难。中等量积液 - 最多 500 毫升。在严重情况下，积液量可达 2000 毫升。甚至更多。在这种情况下，病情可能急剧恶化，可能出现脉搏和血压急剧下降，直至失去意识和昏迷。患者可能完全无法活动，这只会加剧病情，因为水肿、液体淤滞、血液循环和营养过程会加剧。事实上，心脏积液量在2000毫升或以上时，即为危重状态，即心包填塞。

心包填塞

心包填塞是指心包腔内液体增多的病理状态。在这种情况下，指标非常高 - 2000 ml 或更多。这是一种极其严重的危急情况，其特征是严重充血、循环功能障碍、水肿，甚至脉搏和血压下降，以及意识丧失。这种状态会持续很长时间 - 最多 6 周或更长时间。这取决于其形式。通常，急性形式会在 5-7 周内消失，而亚急性形式可持续 2 至 6 个月。在这种情况下，病情呈波动性发展，缓解期和恶化期交替出现。

相关症状包括呼吸急促、疼痛、发烧和血压下降。积液可能压迫纵隔器官，导致剧烈咳嗽，吞咽时可能出现疼痛。严重情况下，吞咽甚至呼吸困难。长时间站立会使病情恶化。患者通常会出现神经系统反应：过敏、易怒、失眠、痉挛，因为附近神经受到刺激。这种情况很危险，因为可能会形成致密粘连，组织矿化，从而阻碍心肌的正常收缩。

心包积血

心包积血是一种相当不祥的征兆，常见于心包外伤、造血功能障碍、出血以及血友病患者。有时，心包积血伴有出血性心包炎。心包积血会严重扰乱心肌的正常功能，导致营养、代谢和心包本身供血功能紊乱。病情可能进一步恶化，直至出现坏死、组织凋亡。

心包积血的诊断相当简单。通常情况下，患者会感到不适并自行寻求帮助。患者通常需要紧急护理和复苏措施，因为随着血液急剧积聚，脉搏和血压可能会急剧下降，甚至休克、昏迷或失去意识。

由于可能需要紧急手术，患者通常需要咨询胸外科医生。如果患者的病情可以耐受且无需紧急治疗，则应咨询心脏科医生。由于患者的症状通常与肺部疾病相似，因此患者通常首先咨询肺科医生。需要注意的是，也可能需要咨询肺科医生以排除多种胸腔疾病，包括肺破裂、胸腔破裂、胸膜破裂（导致血液渗入心包腔）。

叩诊时，常可听到呼吸减弱，声音变钝，可闻及血管杂音、各种附加声音和杂音。由于主要症状可能是心动过速，但这不是特异性症状，因此无法通过心动过速做出诊断。相反，有些患者出现心动过缓以及脉搏和血压急剧下降。心电图几乎总能显示出特异性的变化。首要和必需的检查方法是胸部 X 光、心脏荧光透视和腔内造影。如果这些方法不能提供足够的信息，则需要进行 CT 或 MRI 检查。如果积血量较大，可能需要穿刺并引流心包腔。