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心肌破裂：原因、症状、诊断和治疗
該文的醫學專家
最近審查：07.07.2025
心肌梗死时左心室游离壁破裂的发生率为1%至4%，是住院患者死亡的第二大原因（仅次于心源性休克）。尸检显示，10%至20%的死者存在心脏游离壁破裂。临床上，游离壁破裂的病程可分为三种类型：
- 中心静脉压 (CVP) 突然升高，血压下降，并伴有意识丧失——急性心包积血。几分钟内死亡。这是最常见的情况。常观察到假性电机械分离：心电图记录无脉搏，因为收缩期血液进入心包腔，而不是主动脉。
- 亚急性病程——数小时内出现心脏压塞的临床表现（“缓慢性心肌破裂”）。
- 最不常见的是游离壁破裂，形成所谓的假性动脉瘤（不伴有心包积血）。在这种情况下，心包下出血仅发生在心肌破裂部位。
游离壁破裂通常发生在第一天至三周内，多发生于女性、老年人、有动脉高血压者。
对于亚急性病程，可以进行超声心动图检查、心包穿刺术和外科手术干预。输液联合多巴酚丁胺和/或多巴胺治疗可暂时相对稳定血流动力学（约30分钟）。如果出现心动过缓，则需使用阿托品。
急性二尖瓣关闭不全时，有时可使用血管扩张剂暂时相对稳定血流动力学：输注硝酸甘油或硝普钠，给予卡托普利，并联合输注多巴胺或多巴酚丁胺。更有效的方法是使用主动脉内球囊反搏。
1-2% 的患者会发生室间隔破裂，多见于前壁心肌梗死。大多数情况下，患者会突然出现急性右心室衰竭（颈静脉肿胀、严重呼吸困难），较少出现肺水肿或心源性休克。患者可闻及粗糙的全收缩期杂音，其峰值位于左侧胸骨下部附近，并常可触及震颤。约 1/3 的患者心电图上可出现房室传导阻滞或希氏束分支传导阻滞（更常见的是右腿传导阻滞）。
室间隔破裂的诊断需通过超声心动图检查确诊。右心导管检查时，可发现右心室和右心房的血氧饱和度存在差异（右心室和肺动脉的氧含量比右心房高5%或更多）。
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心肌破裂的治疗
心肌破裂的治疗以手术为主。必须立即手术，因为即使在血流动力学相对稳定的情况下，也经常观察到间隔破裂面积增大。第一天死亡率高达25%，第一周结束时高达50%，一个月内高达80%。为了暂时相对稳定血流动力学，例如乳头肌破裂，医生会开具血管扩张剂，通常与多巴胺或多巴酚丁胺联合使用，并进行主动脉内反搏。已有文献报道，通过心导管插入心内“保护伞”来暂时闭合缺损。