血吸虫病 - 概述

血吸虫病，或称裂体吸虫病（拉丁语：schistosomosis；英语：schistosomiasis、bilharziasi），是一种热带蠕虫病，其急性期以毒性过敏反应为特征，慢性期主要损害肠道或泌尿生殖系统，具体取决于病原体的类型。

血吸虫病有以下几种疾病类型：泌尿生殖道血吸虫病、肠道血吸虫病、日本血吸虫病和由间插血吸虫和湄公血吸虫引起的以肠道病变为主的血吸虫病。

ICD-10 代码

• B65。血吸虫病（血吸虫病）。
  • B65.0. 由埃及血吸虫引起的血吸虫病（泌尿生殖道血吸虫病）。
  • B65.1.由曼氏血吸虫引起的血吸虫病（肠道血吸虫病）。
  • B65.2.由日本血吸虫引起的血吸虫病。
  • B65.3. 尾蚴性皮炎。
  • B65.8. 其他血吸虫病。
  • B65.9. 未特指的血吸虫病。

血吸虫病流行病学

所有血吸虫病的主要环境污染源是患者。一些动物（猴子、啮齿动物）也可能感染曼氏血吸虫，但在血吸虫病的传播中并不起重要作用。日本血吸虫的宿主范围更广，似乎可以感染所有哺乳动物并在其中达到性成熟，因此动物，尤其是家养动物（牛、猪、马、狗、猫等），可能成为感染的宿主。

血吸虫的中间宿主是淡水软体动物：埃及血吸虫的中间宿主是水泡吸虫属、拟水泡吸虫属和浮水吸虫属；曼氏血吸虫的中间宿主是双脐吸虫属；日本血吸虫的中间宿主是钉螺属。一只受感染的软体动物体内每天会留下多达1500至4000条甚至更多的尾蚴，最终，在其一生中，会留下多达数十万条入侵的血吸虫幼虫。

人类对五种血吸虫感染均具有天然易感性。在高度地方性的疫区，人类血吸虫病发病率在20岁左右达到高峰，之后由于免疫力的增强而下降。观察到一定程度的抗二次入侵免疫力，且再感染后入侵强度较低。血吸虫在感染后的最初几天，即幼虫移行期，对宿主免疫机制的影响最为敏感。

人在游泳、洗衣、在水体中工作、在灌溉土地上从事农活、参加宗教仪式以及其他接触受污染水体的活动时，都可能感染血吸虫病。天然水体和人工水体都是感染源。新灌溉设施的建设、新地区经济发展带来的人口迁移增加、旅游业和朝圣活动，都促进了新疫源地的出现。在各类人群中，农村居民、渔民、园丁和农业工人最常因其活动类型而感染，但儿童的感染风险尤其高（通常7-14岁的儿童和青少年容易感染），因为他们的活动通常与水有关。各类血吸虫病的流行范围覆盖了世界74个热带、亚热带国家和地区。据世界卫生组织统计，这些地区的感染人数超过2亿，其中1.2亿多人出现临床症状，2000万人出现严重并发症。在非洲国家，发现了单独的泌尿生殖道血吸虫病疫源地和肠道血吸虫病疫源地，以及二者混合感染的现象。在中西部非洲的一些国家（加蓬、扎伊尔、喀麦隆、乍得），发现了同时存在泌尿生殖道血吸虫病、肠道血吸虫病和插入性血吸虫病的疫源地。在近东和中东国家发现了单独的泌尿生殖道血吸虫病疫源地，在也门和沙特阿拉伯发现了泌尿生殖道血吸虫病和肠道血吸虫病混合感染。日本血吸虫病的分布范围包括中国、马来西亚、菲律宾、印度尼西亚和日本；湄公河血吸虫病的分布范围包括柬埔寨、老挝和泰国。肠道血吸虫病（曼氏血吸虫病）在中南美洲国家以及加勒比海岛屿（古巴除外）常见。

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血吸虫病的病因是什么？

血吸虫属于扁形动物门、吸虫纲、血吸虫科。五种血吸虫是人类蠕虫病的病原体：曼氏血吸虫、埃及血吸虫、日本血吸虫、插入型血吸虫和湄公河血吸虫。血吸虫与吸虫纲的所有其他代表不同，因为它们是雌雄同体，并且具有两性异形。性成熟的血吸虫身体细长，圆柱形，覆盖着角质层。吸盘彼此靠近——口吸盘和腹吸盘。雌性的身体比雄性的身体更长更细。雄性身体上有一个特殊的交配沟（雌性沟），雄性将雌性吸进其中。雄性和雌性几乎总是在一起。雄性外表面布满刺或小瘤，而雌性仅身体前端有刺，其余表面光滑。

血吸虫病的症状有哪些？

泌尿生殖道血吸虫病是由埃及血吸虫引起的。雄虫体长12-14 x 1毫米，雌虫体长18-20 x 0.25毫米。虫卵细长，椭圆形，一端有棘。虫卵大小为120-160 x 40-60微米。雌虫将卵产于膀胱和生殖器的小血管中。

泌尿生殖道血吸虫病分为急性期、慢性期和转归期三个阶段。

在无免疫力人群中，与尾蚴以过敏性皮炎形式传入相关的血吸虫病症状很少见。潜伏期3-12周后，可能发展为急性血吸虫病。血吸虫病的典型症状包括：头痛、乏力、背部和四肢广泛疼痛、食欲不振、体温升高（尤其是在晚上），常伴有寒战和大量出汗，出现荨麻疹（不规则）；嗜酸性粒细胞增多症为特征（高达50%及以上）。肝脏和脾脏通常肿大。心血管系统和呼吸器官功能障碍也较为明显。

如何诊断血吸虫病？

急性期血吸虫病的诊断要考虑流行病学史和在受污染的水体中游泳后出现“尾蚴性皮炎”的症状。

尿液离心后检查，注意上午10点至下午2点之间随尿液排出的虫卵数量最多。当10毫升尿液中的埃及血吸虫卵数量超过50个，或1克粪便中的曼氏血吸虫、日本血吸虫、间插血吸虫和湄公河血吸虫卵数量超过100个时，则可评估为侵袭严重。粪便中的血吸虫卵可通过各种粪肠镜检查方法检测：检查原生涂片（无效）、粪便稀释后沉淀、根据Kato-Katz法制备涂片等。必须重复进行这些测试，尤其是在慢性病程和肠道出现纤维化的情况下。

血吸虫病如何治疗？

血吸虫病的抗寄生虫治疗在医院进行。患者需卧床休息，无需特殊饮食。如有肝损伤，请参阅表格5。

目前，血吸虫病的治疗药物为吡喹酮，这是一种对所有类型蠕虫病均有效的药物。该药物的剂量为40-75毫克/千克，餐后服用2-3次，每次间隔4-6小时，连续服用1天。虽然副作用较多，但症状轻微且短暂：嗜睡、头晕、头痛、乏力、腹痛，有时还会出现皮疹。

如何预防血吸虫病？

血吸虫病可以通过实施一系列旨在阻止病毒传播和预防人感染的措施来预防。及时发现并针对性治疗患者可以消灭血吸虫或阻止其排卵。使用化学和生物制剂可以消灭水体中的软体动物和尾蚴。穿着防护服（手套、橡胶靴等）或使用驱虫剂可以防止人感染受感染的水。目前，大规模化疗和使用软体动物杀灭剂是血吸虫病防治项目中最重要的措施。在血吸虫病防治工作的各个阶段，都高度重视在疫区人群中，尤其是学龄儿童中开展积极的卫生和教育工作。