二蚜虫病

裂头绦虫病（拉丁语：diphyllobothriosis；英语：diphyllobothriasis，鱼绦虫感染）是由绦虫引起的肠道蠕虫病。

它们的特征是慢性病程，主要表现为胃肠道破坏和巨幼细胞性贫血。

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裂头绦虫病的流行病学

环境污染的主要来源是人类，食用鱼类的家畜和野生动物也可能发挥一定作用。人类感染途径为经口传播。传播因素包括食用生鱼、腌制不足或加热处理不当的鱼以及鱼子酱。裂头绦虫病的发病率较高。成年人最易受感染，尤其是从事鱼类捕捞和加工的人群。裂头绦虫病主要在北半球广泛传播，例如北欧国家、美国和加拿大。

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什么原因导致裂头绦虫病？

人类的裂头绦虫病是由阔头绦虫（Diphyllobothrium latum）和一些所谓的小绦虫（超过 10 种裂头绦虫）引起的。

D. latим属于扁形动物门（Plathelminthes），绦虫纲（Cestoda），裂头绦虫科（Diphyllobothriidae）。这种宽型绦虫体长可达10米或更长，头节上有两个狭缝状吸盘，利用吸盘吸附在人体小肠壁上。该蠕虫体节由3000-4000个节组成，横节大于纵节。成熟的雌雄同体节节内会形成椭圆形的卵，卵被黄褐色膜覆盖，一端有盖。

D. latum的发育需要经历三个宿主的转换。最终宿主是人类，少数情况下也会是鱼类为食的动物（猫、狗、熊、狐狸等）。与绦虫不同，绦虫的成熟节段不会脱离节段。虫卵随粪便排出，可存活3-30天，但只有进入水体后才会继续发育。在水中，2-3周后，蚴虫会从虫卵中孵化出来，并被中间宿主吞食。第二个幼虫阶段，即前尾蚴，在其体内发育。含有入侵幼虫的甲壳类动物被另一个宿主——掠食性鱼类（狗鱼、鲈鱼、领鲹、江鳕）或溯河产卵的鲑鱼（大马哈鱼、粉红鲑）——吞食，甲壳类动物在其肠道中被消化，而原尾蚴迁移到肌肉、卵、肝脏和其他器官，在那里它们变成原尾蚴（对人类具有入侵性的阶段）。

裂头绦虫病的发病机制

绦虫寄生于小肠黏膜，以牛绦虫为寄生虫，导致黏膜溃疡、坏死和萎缩。蠕虫多次入侵可导致肠梗阻。疾病早期黏膜嗜酸性粒细胞增多和卡他性症状是由于机体对蠕虫抗原的致敏所致。内源性维生素B12和叶酸缺乏_是裂头绦虫病（巨幼细胞性贫血）的发病机制。蠕虫会分泌一种特殊的蛋白质成分（释放因子），破坏维生素B12与胃黏蛋白之间的连接_。由于病原体长期寄生（长达20年），即使只有单个蠕虫个体，也会出现恶性贫血，并伴有周围神经和脊髓损伤。

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裂头绦虫病的症状

裂头绦虫病的症状通常不明显，或仅表现为轻微的腹部不适。然而，在任何临床病程中，均可观察到大块蠕虫碎片随粪便排出。随着侵袭的进展，裂头绦虫病的症状包括腹痛（周期性痉挛性腹痛）、恶心和唾液分泌过多。有时食欲增加，但体重减轻和体力下降。贫血发展时，疲劳、头晕和心悸会更加明显。贫血的早期表现是舌炎，伴有舌头灼热感。之后，由于炎症-营养不良性病变蔓延至牙龈、颊黏膜、腭、咽和食道，进食时可能会出现疼痛。在严重病例中，可观察到肝脏和脾脏肿大。裂头绦虫病的神经系统疾病：感觉异常、振动觉受损、麻木、共济失调——比真正的恶性贫血更常见，但可能不伴有贫血体征。之后，侧柱传导受损，出现痉挛和反射亢进；患者变得易怒，甚至可能出现抑郁。

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裂头绦虫病的并发症

裂头绦虫病可能因缺乏维生素_B12而变得复杂，有时还会引起肠梗阻。

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裂头绦虫病的诊断

裂头绦虫病的诊断基于临床和流行病学数据（鱼类消费、消化不良综合征与贫血症状的组合）、粪便镜检查中发现的蠕虫卵或排便时分离的蠕虫孢子碎片的检查结果。

外周血涂片检查可发现红细胞大小不均一、异形红细胞增多、嗜碱性粒细胞增多（常可见小体）、网织红细胞减少、血小板减少和中性粒细胞减少。约2%的阔节绦虫感染者会出现B12_缺乏性贫血；约40%的患者血清中维生素B12含量低。血液学改变在老年人中更常见。

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裂头绦虫病的鉴别诊断

裂头绦虫病的鉴别诊断需与伴有贫血（钩虫病、鞭虫病）、增色性贫血和溶血性贫血的其他疾病进行。

与其他专家会诊的指征

如果出现严重贫血，需要咨询血液科医生。

裂头绦虫病的治疗

住院指征

严重贫血需要住院治疗。

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裂头绦虫病的药物治疗

裂头绦虫病的具体治疗方法是使用吡喹酮或氯硝柳胺（参见“绦虫病”）。

对于严重贫血且血清氰钴胺素水平低于 100 pg/ml 的情况，在驱虫前需要以 200-400 mcg/kg 的剂量使用氰钴胺素治疗 2-4 周。

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丧失工作能力的大致时间

丧失工作能力的期限由个人决定。

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临床检查

裂头绦虫病无需体检。驱虫治疗后1个月和3个月，需进行粪便常规检查，以检测是否有宽型绦虫卵。如果绦虫碎片再次排出或粪便中发现蠕虫卵，则需再次进行抗寄生虫治疗。

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如何预防裂头绦虫病？

为预防裂头绦虫病，食用鱼类时应彻底加热处理或长时间腌制（后者也适用于鱼子酱）。应保护水体免受人畜粪便污染，并在疫点人群中开展卫生和教育工作。

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裂头绦虫病的预后

无并发症的裂头绦虫病预后良好。

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