胫骨开放性骨折

胫骨开放性骨折是一种危险的病理性损伤。让我们来探讨一下其病因、主要症状、类型、诊断方法、治疗和康复。

胫骨是小腿从膝盖到踝关节的部分。它由两块骨头组成：胫骨和腓骨。它们的完整性受损会导致骨折。胫骨损伤通常伴有腓骨的完整性，但也可能同时损伤两者。腓骨损伤极为罕见。

违规行为具有不同的复杂程度，取决于以下因素：

• 损伤定位
• 碎片如何排列
• 软组织、关节和血管破裂的严重程度
• 存在并发症

也就是说，这类病症相当复杂，但其严重程度需要根据每位患者的具体情况进行评估。治疗由外科医生和创伤科医生进行。患者将接受手术，将骨头折叠并用针、螺栓或石膏固定。在长期固定后，患者将经历一段艰难的康复期，以完全恢复腿部功能。

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流行病學

胫骨开放性骨折的发生类型和发生率与年龄和性别因素密切相关。流行病学基于身体的总体状况和活动类型。运动员和患有导致骨质疏松的病理性疾病的人经常发生损伤。

根据研究，男性胫骨骨折的发生率高于女性。从事与机动车相关的工作（例如，运动员和工人）面临风险，因为存在事故风险。但对于不属于这一类别的人，你无法 100% 确定他们不会受伤。也就是说，没有人可以投保胫骨开放性损伤。

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原因 胫骨开放性骨折

胫骨开放性骨折的主要原因是直接受到巨大力量的冲击。骨骼无法承受强大的压力而断裂。这种情况最常发生在跌倒时，腿部固定不动或弯曲姿势不当。重击、重物坠落、交通事故、运动损伤、病理和慢性疾病（肿瘤、骨髓炎、结核病）都会导致骨骼损伤。

开放性损伤有一定的分类，根据损伤部位、骨碎片的位置和数量，以及软组织和关节损伤的性质和程度进行分类。让我们来看看主要的损伤类型：

• 单处和多处——单处骨折是指骨头在一个地方断裂，形成两块骨折碎片；多处骨折是指骨头在多个地方断裂，形成两块以上的骨折碎片。
• 直线、螺旋形、斜向——取决于缺损的线路。如果骨裂是横向的，则为直线；如果是斜向的，则为斜向。如果线路不均匀，则为螺旋形损伤。
• 有无移位——取决于骨碎片的定位。如果损伤没有移位，则观察到骨碎片彼此之间的正常位置。如果发生移位，则骨骼的位置会发生变化，如果将它们进行比较，则不会形成正常的骨骼。
• 碎裂和光滑——光滑的牙齿有相同的断裂线，碎裂的牙齿边缘不平整，牙齿的形状和大小也不同。
• 关节内和关节外损伤——如果关节组织参与了病理过程，则为严重的关节内损伤。如果只有胫骨受累，且关节完好，则为关节内损伤。

此外，一根或两根骨头的损伤，即上、中或下三分之一的损伤有以下区别：

• 胫骨近端或胫骨和腓骨上三分之一 - 此类别包括髁、腓骨头颈和胫骨结节的损伤。
• 胫骨中部或中间三分之一 - 骨干损伤。
• 胫骨远端或下1/3处骨折为踝关节骨折。这类损伤通常伴有踝关节或膝关节损伤，这使得整体情况更加复杂。

最复杂的损伤通常是由意外事故和高空坠落造成的。但无论病理原因如何，骨骼损伤面积越大，治疗和康复过程就越长。

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發病

骨折发生的机制是基于垂直于骨轴的力的直接冲击。发病机制与强烈撞击有关。在医学实践中，这种病症被称为“保险杠骨折”，因为汽车保险杠的撞击几乎总是会导致双肢开放性损伤。这种损伤的一个特征是冲击波的方向。通常，损伤呈楔形，伤口区域有许多碎片。

运动员更容易被诊断出右胫骨受伤，因为对许多人来说，这是支撑和推动的腿。如果力量沿着骨轴方向，就会造成踝关节损伤、胫骨髁损伤，以及十字韧带断裂。

根据骨骼受力方向，损伤可分为螺旋形、横向、螺旋状和斜向。纵向损伤往往最严重，这是由于胫骨血供不足造成的。另一种严重的损伤是螺旋状骨折。这种骨折发生在固定足部时胫骨旋转运动时。它们会伴有骨碎片、严重的肌肉和皮肤撕裂。

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症狀 胫骨开放性骨折

与任何损伤一样，骨损伤也有其特征性体征。胫骨开放性骨折的症状取决于缺损部位、病因以及其他多种因素。患者首先会感到剧烈疼痛、出血和肿胀。当试图活动或触诊肢体时，会听到骨碎片相互摩擦的嘎吱声。患者无法支撑腿部，也无法主动活动胫骨。伤口处可见骨碎片突出，腿部也会变长或缩短。

胫骨损伤与其他下肢损伤有许多相似的症状：

• 解剖和功能障碍。
• 在骨折区域，会出现腿部过度活动的情况。
• 受伤部位会出现剧烈疼痛和肿胀，并且可能发生踝关节韧带断裂或扭伤。
• 如果损伤移位，就会出现血肿和瘀伤。

如果骨头损伤了腓神经，脚就会下垂，无法弯曲。如果是血管碎片造成的损伤，皮肤就会变蓝。

胫骨开放性骨折的主要症状：

• 大量出血
• 骨头穿过软组织和皮肤的开放性伤口
• 剧烈疼痛
• 行动不便
• 创伤性休克状态
• 头晕、虚弱、失去意识

为了诊断损伤程度和定位，伤者需要接受X光、核磁共振或CT扫描。如果损伤发生在骨干，则会出现肿胀、紫绀和剧烈疼痛。胫骨严重变形，组织中可听到骨头碎裂的声音，足部向外翻。胫骨损伤时，无法用腿支撑身体；腓骨骨折时，可以支撑身体。远端损伤的特点是剧烈疼痛和肿胀，足部向外或向内翻，无法用腿支撑身体。

最初的迹象

通过了解骨折的早期迹象，可以怀疑腓骨或胫骨存在病理性损伤。患者胫骨缩短，肢体变形。缩短是由于骨折周围的肌肉组织试图连接骨折，导致肢体被拉起。另一个典型症状是疼痛和出血，在试图活动或触摸腿部时会加剧。

最初的症状包括受伤部位肿胀，并伴有关节出血。患者会观察到骨碎片的摩擦声，腿部活动性增强。患者无法依靠受伤的肢体，疼痛冲击可能导致意识丧失。

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腓骨开放性骨折

腓骨由两根骨骺组成，细长呈管状。踝关节的主要组成部分是腓骨的下端（外侧，即外踝），它起着稳定关节的作用。腓骨开放性骨折有多种类型，可发生在不同部位。但大多数情况下，损伤发生在外踝区域，并伴有足部脱位和短缩，以及远端韧带联合断裂。

骨体呈三角形，有三个表面：外侧、内侧、后侧。这些表面由脊状结构隔开。损伤可以是横向的、碎片状的、螺旋状的和斜向的。由于损伤具有清晰的临床表现，因此诊断病理并不特别困难：

• 骨头撕裂的组织引起剧烈疼痛和出血。
• 肿胀和活动范围受限。
• 腓神经受损（可能由于颈部和骨头骨折）。
• 足部下垂且无法弯曲（神经完全断裂时发生）。

最常见的损伤是骨干损伤，例如胫骨外侧受到直接撞击、足部扭伤或从高处坠落。各种骨骼病理性疾病都会加剧骨骼脆弱性，从而导致损伤。骨干骨折会增加腓神经损伤的风险。

损伤诊断基于症状。为了确定受伤部位，受害者会被送去接受X光检查（图像以双投影方式拍摄）。如果需要更彻底的检查，则进行CT或MRI检查。

治疗过程漫长，且取决于伤势严重程度。开放性损伤的主要危险在于伤口感染的可能性，这将显著增加康复过程的难度。术后，当患者身体状况较差时，感染风险会更高。如果腓骨开放性骨折得不到及时治疗，可能会导致伤肢或部分肢体截肢。

让我们看看治疗伤害的选项：

• 如果损伤发生在股骨中段三分之一处，则需要从大腿中部开始对腿部进行石膏固定。此外，膝盖和脚踝需要固定2-3周。
• 如果骨折位于上半身且腓神经未受损，则需石膏固定一个月。术后两到三天，患者即可拄拐杖行走。
• 腓骨头外伤伴有神经损伤，会伴有严重出血和瘀伤。患者需打石膏至大腿中部，并将脚部固定成直角。

必须进行药物治疗、物理治疗、按摩和康复训练。3-4周后，石膏固定将被替换为可拆卸的膝关节夹板。如果治疗方法未达到预期效果（例如治疗方案不当、存在严重的并发症），则可能无法完全康复。在这种情况下，患者将失去正常活动的能力。

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胫骨开放性骨折

胫骨是一根长管状骨，最常发生胫骨损伤。通常情况下，胫骨骨折时腓骨也会变形。高能量损伤，例如事故、高空坠落或运动损伤，可能导致胫骨开放性骨折。这种损伤通常伴有骨盆、肋骨、其他肢体骨折、腹部和胸部损伤。

症状：

• 剧烈疼痛
• 受伤部位出血
• 腿部肿胀和变形
• 肢体摩擦音和病理性活动性
• 皮肤上的瘀伤
• 透过伤口可以看到骨头碎片。

为了确诊，需要进行胫骨X光检查。医生会根据图像判断骨折碎片的数量、是否存在移位以及腓骨、踝关节或膝关节的损伤情况。如果关节损伤，还需要进行CT扫描。如果神经或血管损伤，则需要咨询神经外科医生、神经内科医生和血管外科医生。

急救包括服用止痛药和固定肢体。必须清除伤口周围皮肤上的异物和污垢，并用无菌绷带包扎。如果出血严重，则在大腿处使用止血带。如果发生创伤性休克，则需要采取抗休克措施。

根据损伤的复杂程度，住院治疗可以是手术治疗，也可以是保守治疗。如果骨折无移位，则需要固定肢体并进行伤口处理。其他情况下，则需要进行骨牵引。将一根钢针穿过跟骨，并用夹板固定。保持该位置一个月，之后进行X光检查。如果X光片显示骨痂出现，则需要解除牵引，并进行石膏固定2-3个月。药物治疗是必需的，包括镇痛药和防止开放性伤口感染的药物。

对于特别严重的病例以及粉碎性骨折，需要进行手术干预。治疗旨在恢复骨折碎片的正常位置。同时，还要预防创伤后挛缩。手术在患者入院后7-10天进行。在此期间，肿胀会逐渐消退，全身状况也会逐渐恢复正常。患者在术前整个期间都需接受骨牵引治疗。

手术中，医生会根据骨折的性质和骨折部位选择合适的接骨方法。为此，医生会使用各种金属结构：阻挡棒、骨钉、骨板。通常使用Ilizarov器械进行局部外接骨。胫骨骨折若无并发症，愈合周期为3-4个月。若为粉碎性骨折，治疗时间可能长达6个月或更长时间。整个治疗期间都会进行物理治疗和运动疗法。骨折愈合后，患者需要进行康复训练。

胫骨开放性骨折伴移位

横向直接打击是造成骨折伴移位的主要原因。这种损伤会导致骨碎片形成，并向不同方向移位。骨碎片的移位方向可以是周边移位、成角移位、侧移位，骨碎片之间可能会相互楔入或后移。

胫骨开放性骨折伴移位具有以下症状：

• 受伤时会感到疼痛和嘎吱声。
• 损伤部位会出现瘀伤和肿胀，并导致腿部运动功能明显受损。
• 由于碎片移位，软组织和皮肤被撕裂。
• 在碎片移动的部位，会形成凹陷或压痕。
• 受损肢体比健康肢体短。
• 小腿的运动以不自然的方向进行。

此类损伤常常会导致创伤性休克。治疗首先要对接错位的骨骼。这对于肢体恢复正常形态和融合至关重要。该操作可手动或借助特殊器械进行。为了避免疼痛，患者需仰卧并接受麻醉。之后，医生将患者抬高至臀部，另一名医生抓住患者的腿部，握住脚跟和脚背。在此姿势下，医生缓慢拉伸肢体，并确定错位骨折的位置。

复位后，医生会比较伤腿与健腿的长度。如果两者参数匹配，则处理开放性伤口并固定胫骨。10天后，患者必须接受对照X光检查。这对于确认正常的融合至关重要。如果无法复位，则使用金属结构固定移位。

胫骨粉碎性开放性骨折

胫骨粉碎性开放性骨折是指骨完整性受损，骨折碎片超过三块，并伴有软组织破裂。该骨折属于复杂损伤之一，存在软组织插入、神经和血管受压的风险。如果骨折碎片数量较多，复位困难，因为无法对位。

胫骨粉碎性开放性损伤的症状：

• 疼痛和出血
• 肿胀
• 血肿
• 腿部变形及其病理性活动性

诊断需要X光检查。治疗首先要创造条件，促进骨折碎片融合，随后恢复肢体功能。首先要将骨折碎片复位并固定，以防止其再次移位。治疗方法取决于损伤的性质和部位、严重程度、患者的总体健康状况以及是否存在合并伤和疾病。

对于大量骨折碎片，可通过手术修复表面进行治疗。治疗方法多种多样：Ilizarov 器械、螺钉固定、钢板固定和骨钉固定。对于复杂的多骨折碎片关节内损伤，伴有移位，手术是绝对的适应症。在某些情况下，当胫骨和腓骨均受损时，仅对胫骨进行手术。当胫骨修复后，另一块骨头会自行融合。

固定时间取决于损伤严重程度，通常为3-5个月。康复治疗需要3-4个月才能恢复腿部正常功能及其运动功能。患者将接受运动疗法、按摩和特殊体操训练。

胫骨下三分之一开放性骨折

腿部骨折最常发生在胫骨下1/3处。如果是直接损伤（例如直接撞击、车祸），则会导致一两根骨头的横向骨折。间接损伤（例如弯曲、足部固定时胫骨旋转）会导致螺旋状损伤，即斜向损伤。

小腿下三分之一处开放性骨折非常危险，因为它会伴随肢体的被动姿势。在特别严重的情况下，这种情况非常明显，以至于足部表面可以放置在任何平面上。触诊会发现剧烈疼痛，并可发现腿部的侧向偏移。如果两根骨头都骨折，则会发出爆裂声，并且骨折块会松动。

为了准确确定缺损部位，需要进行X光检查。治疗方案取决于骨折的严重程度、骨折移位情况以及软组织状况。开放性伤口需清洁消毒，并通过手术将骨折碎片复位。使用织针、螺栓或钢板固定。V形石膏固定需持续1-1.5个月，在此之前，需使用Behler夹板和骨骼张力系统促进伤口愈合并消肿。与上肢损伤不同，小腿下1/3的损伤愈合较慢。肢体完全康复需要4-5个月。

胫骨双侧开放性骨折

在管状骨双侧损伤中，胫骨双侧开放性骨折的发生率最高。其损伤机制大多为直接损伤，但伴有周围组织的广泛损伤。中间骨碎片进入主血供，导致动脉变形。必须将其排除在血流之外，因为这会导致愈合延迟，并经常出现骨不连。固定时间较长，可达4-6个月。

根据位移的特征，双开放性腿部损伤有四种类型：

• 无偏见
• 远端损伤处移位
• 近端损伤处发生位移
• 中间碎片移位

所有这些类型都有典型的临床表现，或多或少伴有明显的软组织破裂和出血征兆。诊断需要使用不同角度的X光片。治疗取决于损伤的性质：

• 如果发生移位，则用圆形石膏固定，覆盖膝关节长达 4-5 个月。
• 如果远端骨折处有移位，则需要进行1.5-2个月的骨牵引复位。这对于消除骨折沿骨折长度方向的移位至关重要。牵引后，将一个圆形石膏固定于肢体上，直至大腿上1/3处，持续3.5-4个月。
• 如果中间骨折块移位或近端骨折移位，则需进行切开复位。由于血供受损，手术干预应尽量减少创伤。为此，可使用局灶外骨缝合装置或带固定棒的骨缝合术。此类损伤的愈合时间是单侧骨折愈合时间的两倍。肢体完全康复需7-10个月。

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並發症和後果

开放性骨折是最难治疗的，因为它存在移位、骨折碎片以及血管和神经断裂的风险。所有后果和并发症根据发生时间可分为三大类。

1. 直接——受伤时观察到。
2. 早期症状——骨折后几天出现。
3. 晚期——受伤后很长一段时间才出现。

直的	早期的	晚的
系统性
低血容量性休克	低血容量性休克 脂肪栓塞 深静脉血栓形成 脓毒症 感染	骨融合异常 非统一 交叉融合
当地的
大血管受损 肌肉、肌腱、关节损伤	感染 创伤性压迫综合征	无菌性坏死 关节缩短和僵硬 骨髓炎 缺血性挛缩 骨关节炎 苏德克营养不良症

胫骨开放性骨折的患者可能会遭遇以下后果和并发症：

• 神经和血管损伤——大动脉变形可能导致骨折以下的整个肢体截肢。还可能出现步态和足部运动障碍。
• 感染——开放性伤口会导致化脓，骨碎片末端化脓性损伤，骨碎片变短，愈合缓慢。手术后也可能发生感染。
• 如果手术治疗不及时或不正确，会导致肢体变形。
• 脂肪栓塞——进入血管的脂肪组织颗粒会随着血流移动，从而扰乱各个器官的血液供应。
• 形成假关节——如果骨头碎片之间有被挤压的组织，并且没有长在一起，那么就有可能发生这种情况，但它们之间仍然可以活动。
• 使用 Ilizarov 装置后会出现并发症——针头部位感染、肌腱、血管和神经损伤、肢体弯曲、固定不足导致碎片融合不当。

特别严重的损伤以及不及时或不正确的治疗都可能导致截肢。在这种情况下，决定性因素包括：损伤程度、胫骨和足部血液供应中断的程度以及受损皮肤的面积。决定治疗方法或截肢方案的时间越长，发生坏疽的风险就越高。

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診斷 胫骨开放性骨折

如果怀疑骨折，做出正确的诊断非常重要，因为进一步的治疗和康复取决于诊断的正确性。胫骨开放性骨折的诊断基于提示病理损伤的特征性体征。创伤科医生或外科医生会使用临床和器械方法对患者进行检查，让我们来看一下：

• 检查患者并收集病史
• 受伤肢体与未受伤肢体的比较
• 触诊和叩诊
• 关节活动范围评估
• 检查血液供应
• 敏感性和肌肉强度的测定

在目视检查中，开放性骨折不会与其他损伤混淆。由于骨碎片从开放性伤口突出，因此会出现出血、肿胀和摩擦音。腿部失去支撑功能。损伤机制可以是直接的，也可以是间接的，这决定了骨折的性质：横向骨折、斜向骨折、粉碎性骨折、螺旋骨折、移位骨折、双重骨折。为了明确诊断，需要进行进一步检查。

仪器诊断

在确定创伤程度时，尤其需要重视器械诊断。如果怀疑胫骨损伤，则需要进行X光检查。X光片会从两个角度拍摄。为了明确压缩性骨折的严重程度，需要进行计算机断层扫描 (CT)。这是一种特殊的X光检查，可以获取有关损伤性质和其他损伤情况的完整信息。

除了X射线和CT扫描外，还可以使用磁共振成像和其他可视化患处的方法。诊断过程中通常会同时使用几种方法。这是因为胫骨开放性骨折中关节内损伤的发生率很高。软骨下板关节的破坏会延迟治疗进程，并降低完全康复的预后。通过复杂的诊断获得的数据使我们能够确定治疗策略并避免可能出现的错误。

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鑑別診斷

骨折线是X线摄影的特征性征象，因此鉴别诊断罕见且困难。这是因为在某些情况下，病理和健康组织的图像会模拟骨折线、裂缝或骨碎片。

• 如果存在骨骺线，可能会做出错误的诊断。在这种情况下，许多类型的骨化都可能发生，这使得对阴影线性质的解读变得复杂。为此，需要对健康肢体进行对照X光检查，该检查结果中也可能存在类似骨折的阴影线。
• 假骨骺是鉴别诊断的另一个原因。副骨非常重要。病理学的显著特征是组织的轮廓。骨折时，组织呈细小的锯齿状，凹凸不平；副脊柱呈圆形，轮廓光滑。

开放性伤口伴有组织撕裂和骨碎片突出的情况很少会导致诊断困难或需要鉴别诊断。因此，诊断主要基于X光和CT扫描数据。

治療 胫骨开放性骨折

不同类型的胫骨骨折需要不同的治疗方法。治疗包括一系列旨在促进受损骨骼正常融合和开放性伤口愈合的程序。

治疗算法：

• 比较骨碎片，使其恢复正常位置。这对于正确融合至关重要。该手术在局部麻醉下进行，可手动操作或在骨牵引系统的帮助下进行。
• 开放性伤口治疗，强制引入多个引流系统。伤口用缝合线固定，但较为少见。如果皮肤破裂并非立即发生，而是由于骨碎片刺破而导致，且为继发性，则需使用抗菌药物治疗并缝合，无需引流。如果开放性骨折伴有大面积皮肤损伤，则需要进行皮肤移植。
• 使用针、螺栓、侧环、各种装置（Ilizarov、Tkachenko、Kalnberz、Hoffman）固定骨碎片。
• 使用夹板和加压牵引装置固定胫骨数周至数月。这对于骨折愈合至关重要。

针对具体病例，采用不同的方法和材料。如果某种方法无效，则用其他方法替代。治疗持续时间为4个月起。

胫骨开放性骨折的急救

开放性骨折是一种严重的损伤，会损害骨骼和周围组织的完整性。及时救治至关重要，可防止并发症。开放性骨折可能伴有以下危险：

• 创伤性休克——开放性伤口会引起剧烈疼痛，并可能导致暂时失去意识。
• 严重出血——止血是重要任务之一。因为严重失血会危及生命。

如果怀疑有骨折，应立即呼叫救护车，救护车会将伤者送往急诊室，并提供专业的医疗护理。但在医生到达之前，为了最大程度地减少或完全避免各种并发症，必须进行急救。如果发生胫骨开放性骨折，建议采取以下措施：

1. 固定受伤的腿。任何可用的材料（木板、钢筋、树枝）都可以。用绷带或长布条将患肢绑在上面。如果可能的话，最好做一个G形夹板，这样可以固定膝盖和脚。如果手边没有材料，可以用绷带将受伤的腿绑在受伤的腿上。
2. 一定要脱掉鞋子。病理性创伤会导致肿胀，因此鞋子可能会导致肢体出血问题。过紧的鞋子会加剧疼痛。如果伤者不脱鞋，以后再脱鞋会很困难。
3. 服用止痛药。这有助于缓解疼痛冲击。任何可用的药物都可以（安乃近、赛达金、尼美舒利）。如果可能，最好进行肌肉注射（奴佛卡因、利多卡因），注射位置越靠近骨折部位，止痛效果越好。医生到达后，您需要告知医生您使用了哪些药物以及剂量。
4. 止血。开放性骨折常常伴有严重的失血。为了评估损伤程度，需要剪开伤腿上的衣服。大血管破裂时，血液会急速流出。为了止血，应该用棉球和绷带包裹伤口，并用绷带包扎。不建议使用止血带，因为伤口下方的肌肉会紧张，如果骨折粉碎性骨折，骨折碎片会移位得更厉害。此外，使用止血带还可能损伤其他血管。如果出血缓慢，则无需使用棉球，而是对伤口进行消毒处理。可以使用的消毒剂包括：碘酒、亮绿、过氧化氢以及任何含酒精的液体。只需处理伤口边缘，不能将消毒剂直接倒入伤口内部。

这些是急救时必须遵循的基本规则。此外，可以用冷敷或浸湿毛巾敷在受伤部位。务必避免任何动作，例如试图站立。这会导致更大的创伤、骨折碎片移位以及神经和血管损伤。此外，不应进行任何固定；这只能由创伤科医生进行，并且必须在X光检查后进行。

手术治疗

胫骨损伤可能发生在不同部位，因此需要结合多种技术进行治疗。手术治疗是最困难的，因为骨骼的正确融合和后续康复取决于手术效果。手术的主要适应症如下：

• 如果不进一步打开伤口，就不可能对骨头进行比较。
• 胫骨双骨折，骨折块移位严重。
• 骨碎片压迫神经和血管。
• 组织插入

如果两骨均受损，则手术仅针对胫骨进行，因为腓骨在恢复过程中会自行生长。只有在附加固定装置的帮助下，才能进行骨折碎片的手术复位。

有一定的操作顺序，我们来考虑一下：

• 骨碎片对比。该手术由外科医生在局部麻醉下进行。手术过程中使用骨牵引。

• 使用最合适的装置固定骨碎片。

• 必须使用特殊装置或石膏固定手术肢体。

小腿胫骨和腓骨手术治疗的主要类型：

固定类型	特点	治疗和恢复的持续时间
杆	将一根锋利的钢棒插入椎管。在皮肤上做一个切口，以便接触骨骼。钢棒的锋利部分插入骨骼，钝的部分留在皮下。这样，在伤口愈合后就可以取出钢棒。	术后，腿部最多可承受25%的体重。两周后，您可以开始下床活动并使用拐杖。3-4周后，您可以尝试完全站立。每2个月进行一次X光检查。受伤后1-2年，取出固定棒、螺钉和钢板。
螺丝	使用由手术钢制成的特殊螺钉，将碎片固定在一起。
盘子	带孔的钢板用螺丝钉固定在骨头上。这种方法不适用于儿童，因为它可能会损伤骨膜，阻碍骨骼生长。
Ilizarov 装置	手术在局部麻醉或全身麻醉下进行（取决于患者的年龄）。将金属辐条穿过骨骼，形成由杆、螺栓和螺母组成的结构。医生拧紧螺母，调整张力大小，以达到融合的目的。	由于装置能牢固地固定骨骼，早期可以对腿部施加负重。3-4个月即可完全康复。

在手术治疗中，我们优先选择创伤较小的方法。这样可以让骨骼正常愈合，并对康复过程产生积极的影响。为了使腿部功能正常并在未来能够承受重量，胫骨必须正常愈合。如果治疗过程不正确或中断，将导致患者残疾并丧失工作能力。

胫骨开放性骨折的二期治疗

需要采取综合治疗方法来消除肢体损伤。胫骨开放性骨折的两阶段治疗包括：使用杆状装置进行骨内固定术进行外固定，然后进行石膏固定和开放性伤口处理，在大多数情况下，伤口处理需要进行自体移植。

1. 骨缝合术是一种外科手术，其本质是将骨碎片与各种结构固定在一起。该手术可以将所有骨碎片固定在正确的位置，并在愈合后保留受损部位的功能和活动能力。

骨缝合术有几种类型：

• 外部（经骨） - 我用针固定受伤部位，而不使用石膏。
• 浸入——将固定器插入患处，无需石膏模型。
• 经骨 - 将杆或其他固定器穿过骨头，即穿过损伤处。
• 骨内固定——将固定器或尖杆插入骨内，直至完全融合。需要肢体完全固定。
• 外部 - 内部手术干预，固定器放置在伤口周围或附近。

骨内固定术是开放性骨折的主要适应症。整个手术在麻醉下进行，因此患者不会感到疼痛。如果手术操作正确，骨折愈合时间约为3-4个月。

2. 受损皮肤自体移植术是指移植或移位患者自身组织。手术中使用的皮瓣分为简单皮瓣和复杂皮瓣。移植类型取决于病变部位是否存在血液供应。简单皮瓣根据其组织类型可分为：皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼、脂肪、血管等。简单皮瓣是无血管移植物。其植入取决于营养物质的扩散。

使用简单筋膜瓣进行自体移植术的特点是厚度较小，且保留了供区皮肤。此类移植受限于组织体积小。之后，需进行皮节整形手术来缝合移植的筋膜。这种方法非常适合治疗伴有皮肤缺损的开放性胫骨骨折。

康复

胫骨开放性骨折的治疗期间以及骨折融合后，患者将经历一段漫长的恢复期。康复包括一系列旨在恢复受伤肢体功能的措施。其主要目标是：

• 消除肌肉萎缩、肿胀和软组织的其他充血
• 恢复小腿肌肉的弹性和张力
• 血液供应正常化
• 踝关节和膝关节活动能力的发展

康复包括以下阶段：

1. 在第一阶段，医生会建议患者使用含有促进组织修复成分（例如氧化软骨、胶原蛋白）的乳霜和药膏，按摩和揉搓胫骨。除了按摩之外，还建议进行磁疗。在此期间，患肢不能进行负重运动，因为这会引发剧烈疼痛。您可以尝试活动足部、弯曲膝关节、拉伸和放松小腿肌肉。这个康复阶段持续到拆除固定骨骼的装置或石膏模型为止。
2. 第二阶段旨在恢复肢体功能。为此，我们会采用按摩、揉搓、特殊沐浴和锻炼等方法。该综合疗法包含以下练习：

• 腿从站立姿势向两侧、前后摆动
• 以最快的速度行走
• 坐姿和站姿提踵
• 脚部向不同方向旋转运动

训练内容多种多样，但要规律进行，即每天进行。第二阶段紧接着第一阶段，持续2-3个月。

3. 在此阶段，患者会被安排进行一系列治疗性运动以增强肌肉。康复的成功也取决于合理的营养。饮食中应包含富含钙和硅的食物（牛奶、奶酪、坚果、豆类、卷心菜、醋栗、麸皮面包），以及维生素C、D、E。这将加速康复并改善整体健康状况。此阶段在前一阶段结束后持续1-2个月。

应特别注意物理治疗。受伤后第一周，建议进行以下治疗：

• 紫外线照射——通过破坏致病细菌来防止开放性伤口感染。
• 干扰电流——溶解血肿、消肿止痛。
• 溴电泳——用于治疗剧烈疼痛。

随后，在一个月内进行以下物理治疗程序：

• 按摩和紫外线照射。
• UHF – 增强局部免疫力，改善血液流动，恢复正常骨骼结构。
• 干扰电流用于使新陈代谢正常化并加速骨融合。

在外科医生或创伤科医生的监督下，使用上述康复方法直到肢体完全恢复。

預防

预防胫骨骨折的关键在于预防可能诱发骨折的损伤。预防措施如下：

1. 治疗性体操——每天进行一系列特定负荷的体育锻炼。这有助于恢复和维持肌肉结构，恢复血液循环正常化，缓解炎症并防止肌肉萎缩。
2. 物理疗法——有助于消炎、加速愈合和恢复组织结构。有助于改善血液循环和新陈代谢。
3. 按摩——每天揉搓和按摩有助于防止关节僵硬、小腿肌肉营养不良以及软组织出现疤痕。
4. 饮食——治疗和预防营养应包括富含维生素和矿物质的食物，尤其是钙、铁、镁。

预防的目的是防止受伤后出现并发症。骨骼完全愈合后，医生会为患者开具建议，以增强腿部活动能力并恢复其正常功能。

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預測

胫骨开放性骨折理所当然地被认为是最严重的损伤。康复预后很大程度上取决于医疗护理的及时性和准确性。初始消毒和抗菌治疗的质量至关重要。因为缺乏这些治疗可能会引发伤口感染。伤腿的正确固定、骨折碎片的固定方法以及开放性伤口的愈合也同样重要。任何治疗阶段的延误都可能导致截肢，从而无法完全康复。

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