香料中毒

香料是一种由植物成分浸泡在具有麻醉和精神活性作用的合成添加剂中制成的可吸烟混合物。使用此类混合物会对所有器官和系统产生有害影响：血压升高，记忆力、注意力和智力下降，呼吸系统和心血管系统也会受到干扰。香料中毒的程度堪比烈性毒品。除了中毒之外，还会出现戒断症状，这实际上会摧毁身体。[ 1 ]

有关香料的可变成分的信息、其作用机制的确定、与其他麻醉剂的区别迹象、中毒时的当前急救方法 - 所有这些都是急诊医生和急诊科以及神经病学家和神经病理学家面临的紧迫问题。

流行病學

一种名为Spice（在美国被称为K-2）的烟油混合物自2006年起就声名鹊起，当时它们开始通过互联网积极传播。这类混合物含有多种物质，例如CB1-CB2大麻素受体的激动剂。原材料的成分不断变化，几乎从未发生过变化，这极大地增加了中毒诊断和治疗的难度。

如今，香料中毒的发生率和严重后果的发生率超过了所有其他麻醉药品。最初的香料中含有大麻，但新一代的混合物通常含有精神药物、安非他明和抗抑郁药。这类药物的成分并不固定，因此被称为“设计师”。常见成分是δ9-四氢大麻酚（大麻的基本活性物质）的合成类似物。合成大麻素的活性远高于大麻（高出4倍以上），因为它们能显著增强大麻素受体的活性。

根据作用强度和持续时间，香料分为三类：

• 银色——持续时间长达 2 小时；
• 金色——持续2-4小时；
• 钻石——持续时间超过4小时。

目前已确认所有香料均可能引起中毒，它们对人体具有麻醉作用，因此被归类为麻醉药品。中毒者多见于15至18岁的青少年，尤其是年轻男性。

原因 香料中毒

香料可以包含多种成分，包括危险性较低的成分。然而，通常情况下，混合物中含有许多更危险的麻醉成分。例如，植物材料通常用大麻素处理，而总质量的直接成分最初是有毒植物，例如象雄鸭（Argyreia sinewy）、蓝睡莲（莲花）、麻醉鼠尾草（Salvia divinorum），它们具有精神和麻醉作用。经常使用香料会摧毁一个人的精神和身体。此外，此类混合物的生产不遵守任何卫生标准，因此组合物中可能包含几乎所有可能导致中毒和产生不良反应的杂质。

香料对人体的影响非常剧烈。即使只是一次使用（吸食）也可能引发急性中毒性精神病，引发严重且持久的神经系统并发症，最终导致不可逆转的精神功能障碍。[ 2 ]

風險因素

香料成瘾的机制相当复杂，尚未得到充分研究。然而，专家表示，遗传、医学、心理和社会风险因素会直接影响依赖性需求的形成。

食用香料的冲动并非直接遗传。但这种倾向可能会被察觉，因为它是大脑生化紊乱的结果。科学家已经确定了七个导致成瘾行为的基因。如果孩子有这样的遗传倾向，建议采取特殊的方法，进行特殊的养育和教育，以降低不良风险。

孕妇孕期的生活方式也增加了危险。不良习惯、压力以及分娩过程中使用的精神药物（尤其是镇静剂）等医疗手段，都会造成危险。

心理风险因素包括家庭的细微差别：参与孩子的生活、关注程度、对允许界限的界定、缺乏监护或过度保护等。

社会劣势包括可以随意获取香料、亲密朋友之间使用毒品等。

發病

即使是第一次食用，任何人食用这种混合物都可能造成香料中毒。这是由于以下因素造成的：

• 香料的成分通常都含有毒性物质——其中许多具有很强的毒性，会导致中毒甚至死亡；
• 吸烟香料通常与其他药物或酒精饮料一起使用；
• 吸烟混合物含有多种草药和麻醉剂组合，它们并不总是相互兼容。

此外，几乎不可能知道混合物的确切成分，也无法选择危险性较低的剂量。所有成分都完全是“目测”制备的，根本谈不上安全。香料通常是在恶劣的卫生条件下制作的，这只会加剧其毒性。

香料是如何起作用的？在大麻素受体的作用下，抑制性和兴奋性介质的释放得到增强。其他介质机制也受到模拟。大麻素与精神兴奋剂的结合会导致兴奋性介质机制（肾上腺素能、谷氨酸能等）失衡。中毒会导致随后出现危及生命的并发症。毒性过程的类型及其致病特征取决于药物的成分。[ 3 ]

吸食大麻素会导致约一半的活性成分释放到血液中。血浆中的最大含量在一小时内即可检测到。沉积物存在于脂肪组织中，这些物质在脂肪组织中可维持14-21天。代谢发生在肝脏中，排泄通过肝胆系统进行，少量通过肾脏排出。半衰期约为48小时。在大脑中，大麻素与含G蛋白的神经元受体结合，并抑制腺苷酸环化酶/cAFM二级信息系统。这一特性成为该药物作用于中枢神经系统的生化基础。

设计师香料的致病机制取决于其中含有的精神活性物质。本质上，这些混合物是由粉碎的植物材料与合成麻醉剂混合而成的。

尤其：

• 鼠尾草成分含有鼠尾草素 A 和 B，它们是分离性致幻剂。
• 夏威夷玫瑰种子含有麦角酸酰胺，以及大量的精神活性成分。

香料可能包含以下物质：

• 苯乙胺（苯丙胺类似物MDMA，麦司卡林）；
• 色胺（裸盖菇素类似物）；
• 哌嗪（具有类似于安非他明的精神刺激作用）；
• 阿片类药物（三甲基芬太尼）；
• 大麻素（特别是合成的 JWH-018，其对大脑的影响比大麻强五倍）。

症狀 香料中毒

轻度香料中毒表现为心动过速、焦虑、头晕、空想性错觉以及中毒性精神病发作。神经系统症状包括：

• 手、眼震颤（眼球震颤）；
• 过度反射（尤其是膝跳反应）；
• 跟腱反应减弱；
• 动态和静态共济失调。
• 有时声音的音色会发生变化，语速也会变慢。

中度香料中毒会导致思维混乱、震颤和出汗增多。常见的植物性症状包括呼吸困难、类似“多巴胺刻板反应”的不自主运动。肌肉张力增高，从去大脑强直到痉挛、反控等等。还可能出现抽搐和多动综合征、刻板咀嚼、磨牙、尖叫（所谓的自动症）。患者可能出现幻觉，并伴有惊恐发作和恐惧症。

严重香料中毒的特征是意识障碍，直至昏迷，血压变化，心率加快，以及阵发性呼吸暂停。心动过速可能被令人担忧的心脏活动减慢所取代。目光不定，眼球“漂浮”。可能出现反射减弱、肌张力下降（包括面部肌肉）以及双侧眼睑下垂。不稳定的症状包括：锥体组织病理学体征、抓握反应、口腔自动症。

在香料中毒的躯体化阶段，患者会出现情绪波动和大小便失禁，伴有心动过速（甚至危及生命）的高血压，以及可怕的幻觉。该阶段可持续数周。患者常发生出血性脑梗死，颅内压升高，导致错位综合征。

最初的迹象

由于香料的成分总是不同的，因此其对人体的影响尚不完全清楚。中毒的临床表现取决于其成分、其定量比例、随机成分的存在以及身体的总体状况。

通常，醉酒的迹象会突然出现：一个人可能会失去意识（陷入昏迷状态），血压突然下降直至崩溃。

有些成分会导致中毒性心肌营养不良、急性肾衰竭和肝炎。患者通常在救护车医生到达之前就已死亡。

随着躯体化阶段的发展，可能出现纵隔气肿和体温急剧下降，血液凝固失败（凝血病），中毒性脑病和心肌营养不良，伴有恐怖性幻觉的中毒性精神病以及化脓性并发症。

急性香料中毒的发作通常类似于酒精中毒状态。患者会出现一定的运动和言语激动，可能出现生动的幻觉，并出现疏忽和放松的感觉。脉搏加快，收缩压也增加。有时还会出现惊恐发作或急性精神病状态的迹象。中毒性精神病的特征是激动、意识模糊、定向力丧失、谵妄和视幻觉。这种疾病可能伴有腹痛、头痛、恐惧和焦虑感、抑郁以及无法控制的攻击行为。器质性精神病状态可持续24小时或更长时间。

並發症和後果

目前，香料的危害已得到证实，毋庸置疑。香料中毒导致的死亡病例不胜枚举。专家确信，使用混合烟草制品会对人体所有器官和系统产生负面影响。其中，肝脏、生殖系统、心血管系统、中枢神经系统以及大脑本身受到的影响最为严重。

使用香料的人的智力会持续下降，行为会受到影响，神经系统功能会受到干扰，并出现心脏问题。

大多数患者在中毒后会注意到，他们的时间感知会发生变化，出现视觉和感官幻觉，出现慢性健康问题，并发展为抑郁状态和神经症。许多病例的典型症状是戒断综合征。[ 4 ]

醉酒常常会引发自杀念头，因为在这种极度不适的状态下，人们几乎可以做任何事情来消除香料中毒带来的负面和痛苦感受。这种自杀企图有时还伴有强烈的幻觉，对幻觉的恐惧会“驱使”人们采取如此激进和轻率的行动。

一般来说，香料中毒最常见的不良影响是：

• 意识和思维能力受损，脱离现实，经常出现幻觉；
• 智力下降；
• 出现无意识的动作，记忆力丧失；
• 视力障碍；
• 心脏病发作、中风；
• 神经症，抑郁状态；
• 生殖能力和性能力丧失；
• 精神障碍。

此外，当香料中毒时，死亡的风险总是很高——既可能是由于中毒和重要器官的功能障碍，也可能是自杀。

診斷 香料中毒

香料中毒和其他一些麻醉品中毒的特殊之处在于，患者往往并非自己提出投诉，而是他们的亲属或朋友注意到了这个问题。在住院病人层面，除了收集病史、进行检查和研究临床表现外，还可以进行毒性化学检查、临床生化检查以及仪器诊断（心电图、内窥镜检查、脑电图、脑CT、胸部和颅骨X线检查、内脏超声检查等）。

分析主要包括定性方法（薄层色谱法、免疫色谱法）以及定量方法（气相色谱法、液相色谱法、气相色谱-质谱法、酶联免疫吸附法）。这些研究可以检测患者生物环境（血液、尿液）中的精神活性物质。

吸食一种混合大麻后，尿液中大麻素的检测时间约为24-48小时，有时甚至长达一周。如果怀疑是草药混合物急性中毒，则可使用IHA快速检测：如果其他麻醉性或精神活性物质未检测出阳性，则间接提示是香料中毒。

血液和尿液中的酒精含量检测是一项强制性程序，因为它包含在酒精和药物中毒检查规程中。此外，这种方法也是鉴别诊断的必要组成部分。医生可能开具的其他实验室检查包括：

• 测定血浆钾、钠浓度、血细胞比容；
• 评估血液中的总蛋白、尿素、胆红素、肌酐。

香料中毒的仪器诊断可能包括心电图、胸部 X 光检查、脑部、肝脏和肾脏超声检查、中心静脉压和其他血流动力学参数测量，以及脑电图（以检测脑功能障碍）。[ 5 ]

鑑別診斷

鉴别诊断涉及三个主要领域：

• 香料中毒与神经系统和心血管疾病的区别；
• 与精神兴奋剂药物引起的病症以及戒断综合征（戒断综合症）区分开来；
• 与其他醉酒的区别。

病史收集过程中获得的信息通常有助于区分中毒与神经病变或心血管疾病。然而，需要注意的是，患者通常会隐瞒对香料的依赖，或在意识障碍的情况下入院。

做出正确的诊断并了解治疗方法通常非常困难。即使知道香料的大致成分，也无法100%确定是哪种物质导致了中毒。麻醉药品通常含有许多杂质，这些杂质可能是意外或故意添加到最终产品中的。例如，通常会添加未知的植物成分（通常有毒），以增加混合物的体积和质量。

治療 香料中毒

香料中毒的治疗很复杂，因为医生通常无法确定混合物的成分：鉴定需要耗费大量的时间和精力。目前尚无针对香料的解毒剂，而针对肾上腺素综合征和中毒性精神病的标准疗法并不适用于此类病例，因为它只会加重患者的病情。

大多数因香料中毒入院的患者都会接受生命体征监测和观察。不慎用药会迅速加重病情，因此，必须严格遵守以下适应症：

• 出现精神运动性躁动和抽搐症状时，可使用0.5%的2-4毫升地西泮溶液，肌肉注射、静脉注射或静脉滴注（每日剂量最多0.06克）。也可使用0.0005-0.001克的苯那西泮片剂（每日剂量最多0.01克）代替。在某些情况下，服用镇静剂可能会引起运动性躁动、易怒和攻击行为，因此在开具处方时必须考虑到这些因素。
• 为了排除消化系统的毒，需要进行洗胃并使用活性炭。
• 当因香料中毒而体温升高时，就要进行外部冷却。
• 高血压可通过血管扩张剂（尤其是硝苯地平）来恢复正常。在某些情况下，硝普钠需要静脉滴注，滴速为0.5至1.5微克/千克/分钟，每五分钟增加0.5微克/千克/分钟，直至血压恢复正常（最大剂量为8微克/千克/分钟）。如果硝普钠无效，则需使用β受体阻滞剂。
• 如有脱水症状，需以每小时每公斤体重1-2毫升的剂量进行输液治疗。如果尿量降至每分钟1-2毫升，则可进行此类治疗。
• 心肌缺血时，可考虑使用镇静剂、硝酸盐类药物，以及钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米）。心肌梗塞时，可考虑使用乙酰水杨酸、肝素，有时还可使用溶栓药物。
• 如果出现心动过速，则需要监测心律、氧疗和镇静剂。室性心律失常可用利多卡因和碳酸氢钠治疗。需要注意的是，香料和心肌缺血都可能诱发室性心律紊乱。
• 如果出现昏迷和呼吸抑制，应立即进行气管插管和人工通气。

重症患者需确保呼吸道通畅，并采取血液循环措施。为了消除急性惊恐发作，静脉注射地西泮是最佳选择。其次，如果兴奋状态持续存在且风险仍然存在，可以考虑使用氟哌啶醇。在某些情况下，需要咨询精神科医生。

为了防止随后的躁动发作，应限制患者接触光线，并尽量减少任何刺激因素的影响。

高血压患者可使用外周血管扩张剂，如酚妥拉明、硝普钠、硝苯地平。体温升高时，除全身降温外，还需对患者进行充分补液。

根据香料中毒的严重程度，在重症监护室（病房）、重症监护室或毒理学部门进行治疗。

为了维持体内平衡，静脉输注碳酸氢钠或复合盐溶液。为了预防和消除脑水肿和肺水肿，主要给予胶体溶液。

随着中毒性缺氧性脑病的发展，高压氧疗被纳入治疗措施。渗透性利尿剂用于消除脑水肿，特别是甘露醇。改善脑循环的药物（桂利嗪、卡文通），以及影响体内代谢过程的抗氧化剂和抗缺氧剂（细胞黄素、琥珀酸乙基甲基羟基吡啶、甘氨酸等），以及益智药（阿米诺酮、吡拉西坦）也发挥着重要作用。

吡拉西坦	用于治疗明显的脑血管病、乏力、智力和记忆障碍。	单次剂量为400至1200毫克，平均每日剂量为2400至3200毫克。
γ-氨基丁酸	用于治疗多发性神经炎和痴呆症。	平均每日剂量为3000至3750毫克。
烟酰γ-氨基丁酸	它用于治疗焦虑、恐惧症和严重烦躁。	单剂量20至50毫克。
吡硫醇	用于治疗伴有抑制、无力和神经症样症状的轻度抑郁症。	平均每日剂量为200至600毫克。

通常需要使用血浆替代液和强心剂。气管插管时，根据需要使用阿托品和肌肉松弛剂。

香料中毒通常伴有细胞钙离子水平升高，因此需要使用钙通道阻滞剂。硝苯地平就是这类药物的典型代表。尽管该药物相对安全，但使用时仍需警惕血压急剧下降。此外，由于存在导致缓慢性心律失常和急性心功能不全的风险，此类药物不应与β受体阻滞剂同时使用。

如果发生香料中毒，可以开抗抑郁药：

阿米替林	用于治疗焦虑、抑郁和激动。	25-200毫克，以每日75-100毫克的剂量计算	副作用：视力模糊、口干、嗜睡、便秘。
丙咪嗪	用于治疗虚弱性抑郁症、运动和观念抑制。	25-250毫克，以每日75-150毫克的剂量计算	副作用：头痛、头晕、出汗增多、耳鸣、消化不良。
氯米帕明	用于治疗抑郁症、强迫症和强迫观念。	75-250毫克，以每日75-150毫克的剂量计算	副作用：调节障碍、便秘、尿潴留、眼压升高。

香料中毒的急救

如果怀疑有人用香料中毒，首先要做的就是叫救护车。然后，必须隔离受害者，并为其提供不会伤害自己或他人的条件。

在医护人员到达之前，应尽可能密切观察患者，避免其睡着，与其交谈，或询问任何问题。如果患者失去意识，应将其侧卧，并在其头部下方放置一个垫子，例如折叠的衣物（以防止其呕吐时窒息）。如果已经出现呕吐，应清除呼吸道内的呕吐物。应尽一切可能帮助患者恢复意识：可以轻拍其脸颊数次，揉搓其耳朵等。[ 6 ]

如果患者停止呼吸，则需要采取复苏措施，例如口对口复苏和间接心脏按摩。

不幸的是，在救护车到达之前，我们只能这样做了。现在我们来谈谈你绝对不能做的事情：

• 如果一个人处于半昏迷状态，切勿给他喝水；
• 不要让他独自一人，也不要试图让他入睡；
• 不要给受害者提供咖啡或其他含咖啡因的饮料；
• 不要做出可能引起中毒者攻击的行为。

认为香料中毒患者和酒精中毒患者需要同样的帮助是错误的。它们是根本不同的情况，需要不同类型的帮助。

預防

香料以“无害”的烟熏草药混合物的名义进行销售。但这种“无害”只是一种假象，因为任何香料都含有合成麻醉剂和一些并非总是能够识别的镇流剂成分。这些混合物既包括普通的药用植物，也包括非药用植物，以及一种在草药出售前用于处理的药物。即使是香料的“制造商”也并不总是清楚最终产品的成分清单。因此，中毒很容易发生，而且在很多情况下，中毒可能非常严重，甚至致命。

一般预防措施应广泛开展并覆盖全体人口，从青少年开始。

认为中毒只有过量或经常使用烟草混合物才会导致，这种想法是错误的。经验表明，即使是第一次使用，也常常不仅会产生毒性，甚至致命。为了避免对此类产品上瘾，需要做到以下几点：

• 与儿童和青少年进行通俗易懂的对话，了解使用香料的性质和后果及其致命危险；
• 保护儿童远离可疑联系和不良同伴。

成年人应该始终保持认真负责的态度，确保自己家人的安全，建立信任的关系，并提倡健康的生活方式。

預測

根据香料中毒程度，进行治疗：

• 轻症在毒理科，2-3天内；
• 在中度病例中，麻醉师和复苏师参与，随后将患者转移到毒理学或治疗部门，持续约 5 天；
• 严重者并发肺炎、肾功能衰竭或肝功能衰竭、中毒性脑病，需在重症监护室住院10天以上，并需在毒理科进一步康复治疗2周以上。

在许多情况下，健康状况相对恢复。不排除部分生理过程紊乱、器官或部分器官功能障碍。部分患者因脑缺氧和中毒损伤而出现精神器官功能障碍综合征（apallic syndrome，心理器官功能障碍）。可能出现伴有肢体功能障碍的神经炎。香料中毒治疗后，患者可在医生指导下出院回家，或转至专科门诊（科室）接受进一步的神经康复治疗。