下肢深静脉血栓性静脉炎

静脉血栓形成是指静脉横截面血液凝结并形成血栓而引起的严重病变。本文将深入探讨下肢深静脉血栓性静脉炎：疾病本质、病情严重程度、治疗可能性以及并发症风险。

ICD-10代码

在国际医疗登记系统中，下肢深静脉血栓性静脉炎根据 ICD 10 有其自己的特定代码，编号为 I80.2，名称为“下肢其他深血管的静脉炎和血栓性静脉炎”。

下肢深静脉血栓性静脉炎的病因

现代科学可以做到很多。但为了预防疾病发展并确保治疗有效，必须了解下肢深静脉血栓性静脉炎的病因。只有查明病因，才能确保所采取措施的充分性，这些措施不仅能预防后果，还能从根本上解决问题。

病理的主要来源是被称为“维罗霍夫三联征”的三个标准：

1. 血液凝固水平明显高于正常水平。
2. 血管系统壁状况恶化。
3. 血流充血和减慢。

值得注意的是，有几类人患上这种疾病的风险明显较高：

• 随着年龄的增长，血管病变的可能性会增加。
• 复杂骨折史。
• 妊娠期及直接产科护理。这尤其适用于剖腹产的女性。
• 肥胖。
• 频繁且长途的旅行和飞行，尤其是气候变化。
• 大面积腹部手术。
• 对关节进行手术干预。
• 身体的感染性病变。
• 尼古丁、酒精和毒品等不良习惯。
• 服用多种影响凝血率的药物。
• 静脉损伤。
• 现代食品中含有丰富的稳定剂、着色剂、防腐剂、转基因物质等。
• 长时间固定，如卧床休息。
• 心血管系统功能出现问题。
• 身体容易对外部刺激物产生过敏反应。
• 如果您的职业活动或生活方式需要您长时间站立。
• 久坐工作，大腿后部的血管长时间受到压力。

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发病

该疾病的起源和发展机制——发病机制——非常简单。当血流突然减慢时，就会形成血凝块，其中含有红细胞、少量纤维蛋白和血小板。血栓的一部分（血栓腿）固定在血管壁上，而另一部分则没有固定，可以在血流中自由移动。

在这种情况下，血栓形成是渐进性的，血囊的尺寸会达到惊人的大小。血栓沿着血流方向排列。最初三到四天，血栓固定不牢，可能会脱落。但五到六天后，内壁的炎症会更牢固地将血栓固定在附着处。

下肢深静脉血栓性静脉炎的症状

最常见的是血栓堵塞这些血管。下肢深静脉血栓性静脉炎的症状包括：

• 患肢肿胀加剧，血栓部位表皮颜色局部改变。
• 受害者还开始感到小腿肌肉隐隐作痛。
• 出现灼热和沉重感。
• 根据阻塞的位置，肿胀可能会影响单独的区域或整个下肢。

但这种病症的隐匿性在于，它可以在很长一段时间内无症状地发展。同时，静脉功能不全会立即表现为并发症，其后果可能是致命的：堵塞位置越高，血囊脱落的危险性就越大。

最初的迹象

正如上文所述，患者往往在问题出现时才注意到，为时已晚，此时身体已开始出现并发症。但一个善于自我关注的人仍然能够识别即将发生的病症的最初迹象。

患者首先可能会出现整个肢体或某个部位轻微肿胀。同时，根据疾病的严重程度（慢性或急性），最初的症状也可能有所不同。

医学统计数据显示，这种病症主要发生在 20 岁以上的人群中，女性病症的比例远高于男性。

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急性下肢深静脉血栓性静脉炎

医生根据病程特点将本病分为急性和慢性。急性下肢深静脉血栓性静脉炎初期症状轻微，但疼痛剧烈，并沿皮下静脉蔓延。病变可累及单个部位（小腿、大腿或足部），也可累及整条腿。

患者体温通常会升高至38-39°C，有时甚至会达到40°C。患者开始发抖。受累血管沿线出现一条充血的红色带状斑块，略带青色。触诊时，医生会感觉到手指下有绷紧的止血带。

如果仔细观察，专家会发现皮肤的变化，变得更有光泽。腿部肿胀可能加深一到两厘米。

两三天后，患肢表面开始出现扩张的血管网，患者感觉受伤的腿比健康的腿冷。

如果抬起肢体，沉重感会减轻，疼痛也会减轻，内脏膨胀感也会减轻。渐渐地，患者开始感到全身无力。深呼吸和咳嗽只会加剧腿部疼痛症状。

同时，静脉科医生可以根据其他症状来确定问题所在。

• 如果患者按压脚后跟内侧时感到剧烈疼痛，则可诊断为比沙德症状。
• 脚部弯曲和小腿肌肉剧痛是霍曼的症状。
• 如果将血压计袖带放在腿部（膝盖上方），并将压力增加到 45 - 50 毫米汞柱时出现急性疼痛综合征（压力降低，疼痛消失），则医生会诊断为奥皮茨-拉明斯症状。
• 胫骨中部的压力反应也以类似的方式进行检查。如果患者感到小腿肌肉疼痛加剧（即出现洛文伯格综合征），则压力指示器应指示为80毫米汞柱。
• 摩西症状——如果用手挤压胫骨时（我们先上下移动环，然后向侧面移动），人会感到疼痛。

炎症逐渐影响膝关节和韧带组织，关节活动时会出现疼痛。

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下肢慢性深静脉血栓性静脉炎

与急性血栓性静脉炎不同，慢性下肢深静脉血栓性静脉炎症状不明显。慢性血栓性静脉炎的疼痛程度较轻，且呈周期性。通常情况下，下肢长期受力（例如长时间行走或站立、举重）会导致疼痛加剧。静息痛几乎不明显。水肿可能略微明显。

这种症状组合并没有让病人感到害怕，所以他并不急于去看专科医生。

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结果

由于生活条件和营养状况的变化，现代人越来越多地面临本文讨论的疾病。这种情况在工业发达国家尤为常见。许多人感到腿部沉重，会将其归咎于全身疲劳，而不会急于就医。然而，这种忽视的后果可能非常严重。

1. 治疗结果可能良好，血凝块会自行溶解。该过程的持续时间取决于生物体的个体特征、静脉石的尺寸参数以及血管通畅部分的直径。
2. 管腔可能被部分清除。
3. 结缔组织增生导致静脉通道腔过度生长。
4. 但下肢深静脉血栓性静脉炎最危险的后果是肺栓塞——静脉石堵塞肺动脉或其分支。这种并发症不仅危及患者健康，甚至危及生命。
5. 中风或心脏病发作。血栓起源于静脉后，会脱离粘膜，并开始随血流迁移。根据血栓进入的血管（脑毛细血管或冠状动脉），它可能导致中风（脑血管破裂、痉挛或阻塞）或心脏病发作。
6. 大血管中的血流中存在特殊的瓣膜，帮助液体沿着通道从腿部流向心脏。血栓吸收时瓣膜受损或完全丧失的情况很常见。这种病变必然会导致静脉功能不全。静脉功能不全的出现会导致四肢肿胀和沉重感等症状。

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并发症

最危险的是血栓脱落。漂浮的血块可能引发大规模血栓栓塞，最终导致机体和患者死亡。这或许是该疾病最严重的并发症之一。

另一种发展情景也是可能的。例如，以下并发症：

• 肺动脉血流压力明显增高，数值达40mmHg以上，发生肺栓塞。
• 类似的情况，仅在肺动脉较小分支的血栓栓塞中出现。这种病变通常伴有呼吸问题，并最终导致心脏病发作或肺炎。
• 另一种正在考虑的病理并发症是慢性静脉功能不全，它会使患者丧失工作能力。它是在血栓性静脉炎后综合征的基础上发展而来的。
• 腿部急性血栓性静脉炎的后果之一是青肿，这是由于下肢几乎所有大血管堵塞造成的。
• 大多数静脉石都会被感染，并成为全身感染的源头。感染会引发蜂窝织炎、化脓等疾病，甚至引发脓毒症灶和转移。
• 急性期，疼痛难忍，肿胀几乎在眼前蔓延，有时肢体体积会增大两三倍。如果不采取紧急措施，皮下静脉的横截面积会进一步增大，表皮会变得苍白，呈紫色，伤腿的体温会下降。瘀点会开始释放一种散发着难闻气味的液体，这表明伤口感染了。在此背景下，患者会出现呼吸急促、心率急剧加快的症状。如果不采取紧急措施，这一系列病理症状会导致败血症、低血容量性休克，在某些情况下甚至会引发坏疽。

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下肢深静脉血栓性静脉炎的诊断

咨询合格的医生可以帮助您缩小正确诊断疾病所需的工具范围。下肢深静脉血栓性静脉炎的诊断需要一系列检查，以便明确诊断疾病，并排除其他病理。

1. 由专家进行初步检查。
2. 双重扫描是一种超声检查，使用平行的黑白图像显示血管状态，并显示血流流动情况。这种清晰度使得识别阻塞和血管功能不全的部位成为可能。如果没有阻塞，但有清晰可见的壁层增厚，则表明存在闭塞性血栓形成。它不会造成特别的危险，也不会脱落。但是，如果血栓的尾部附着在壁上，头部在血流中自由移动。这种阻塞被称为漂浮血栓形成 - 这对患者健康非常危险，有时甚至危及患者的生命。同时，第一种病理类型很有可能转变为第二种病理类型。如果在血凝块进一步增长的背景下不采取适当的治疗措施，就会发生这种情况。
3. 放射性造影静脉造影是一种下肢X光检查，可以检查患者的深静脉。该操作需要将放射性造影剂注射到静脉系统中。这是最有用的检查。如果对双功能检查的客观可靠性存在疑问，则建议进行此项检查。这在血栓位于腹股沟区域的情况下尤其重要。
4. 如果没有收到所有问题的答案，医生可能会以磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描 - 血管造影的形式进行额外检查。
5. 进行一项测试以确定血液中的D-二聚体水平。如果D-二聚体水平高于正常值，则证实体内存在血栓。
6. 如果专科医生有理由怀疑肺动脉血栓性静脉炎，他们会建议进行胸部X光检查。他们通常会使用放射性标记的闪烁显像。只有基于这项研究以及双功能扫描的结果，我们才能判断是否存在肺栓塞。
7. 此外，还可以开出以下处方：心电图（ECG）和超声心动图（ECHOCG）。
8. 必须监测血压值。

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测试

确诊离不开实验室检查结果。为了全面了解病理情况，主要的必要检查是临床血液检查。医生关注的是白细胞增多症指数以及血沉（ESR）水平。

还希望告知：

• C反应蛋白分析——一种由肝脏产生的糖蛋白，与炎症急性期的成分有关。其持续高值提示炎症过程影响血管壁。
• 获取血栓弹力图是一种以图形方式记录血液中发生的凝血和纤维蛋白溶解过程的方法。
• 测定凝血酶原指数水平可以评估血液凝固系统的状态。

但是，尽管听起来令人难过，但所进行的分析量有时会受到患者接受检查的机构实验室能力的限制。

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仪器诊断

仅凭实验室检查结果，诊断该疾病相当困难。仪器诊断是诊断中最有用的方法。现代医学为医生提供了各种各样的工具，不仅可以直观地了解病情，还可以在处理数据后提供患者身体状况的详细指标。借助创新方法，专家可以全面了解皮下深静脉和瓣膜的状况、床层流路特征以及其他组成部分。

现代医学的此类方法包括：

1. 四肢超声血管造影是一种快速且信息丰富的诊断方法。其原理在于细胞接收和反射超声波的能力。该检查通过向血液中注入造影剂进行。
2. 静脉闪烁显像——该研究使用放射性核素同位素进行。该方法信息量大，在确定病变部位和性质方面具有很高的准确性。
3. 超声多普勒检查是一种基于多普勒效应的检查方法，其本质是运动的液体会反射入射到其上的频率不同的波。入射波和反射波读数的变化与血流速度成正比。
4. 静脉造影术是一种使用含碘造影剂检查患者静脉系统的方法；记录大静脉的血液充盈情况。
5. 多螺旋计算机断层扫描。
6. 磁共振成像。后两种方法是最具创新性和信息量的方法。但由于成本高昂，只有在其他方法无法提供明确诊断时才会使用。
7. 如果医生怀疑患者体内出现肺栓塞，就会要求进行胸部 X 光检查。

在疾病发展的早期阶段及时诊断并正确确定疾病可以进行最有效的治疗。

鉴别诊断

实践表明，许多疾病可能具有相似的症状。因此，只有获得完整的病理临床表现和各种检查结果，我们才能做出正确的诊断。鉴别诊断可以根据现有结果确定疾病，并排除症状相似的疾病。

有了这样的诊所，医生在进行检查时必须排除以下病症：

• 橘皮组织是真皮和皮下脂肪的退行性营养不良性疾病。
• 滑膜囊肿（贝克囊肿）破裂，其症状是在膝关节后方出现充满滑液的组织，没有经验的人可能会误认为是肿胀。
• 淋巴水肿是指淋巴管内淋巴液的肿胀和积聚。
• 肌肉组织拉伸或撕裂，并伴有相关症状。
• 血管从外部受到压迫：由肿瘤或肿大的淋巴结所致。

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下肢深静脉血栓性静脉炎的治疗

根据诊断的鉴别和疾病的严重程度，医生会提出患者的医疗检查或门诊治疗问题的问题。下肢深静脉血栓性静脉炎的治疗涉及使用特殊药膏，之后必须进行加压包扎或穿着特殊的压力袜。

治疗性体能训练以及精心选择的物理治疗程序也占有重要地位。

建议此类患者到温泉疗养中心或专门的泥浴进行水疗。

但如果确诊为漂浮血栓，则很可能会进行手术。血管外科医生会针对以下临床情况实施最有效的手术：

• 清除危险的静脉石。
• 结扎受影响的小静脉。
• 静脉折叠术——一种预防肺栓塞的手术方法。
• 动静脉旁路移植术重建手术。
• 安装腔静脉过滤器——一种植入血管流动部分的医疗装置，用于捕获血液中携带的血凝块。

药物

药物治疗方案取决于病理的鉴别诊断。闭塞性病变通常采用保守治疗。药物的选择取决于疾病的发病机制。因此，医生首先会给患者开具抗凝剂，即降低凝血功能的药物，这是一种治疗和预防血栓形成的措施。这类药物主要包括肝素及其衍生物。

该药物可通过静脉和皮下注射给药。由于存在血肿形成的风险，不建议肌肉注射。

静脉给药起始剂量为5000IU，以等渗NaCl溶液稀释后使用，每4-6小时重复注射一次，必要时剂量可加倍。

对药物成分不耐受、出血素质、任何性质的出血、肾脏和肝功能受损、白血病等情况禁用。

由于出血风险较高，此药只能在医院环境中使用，并需在医生的持续监督下使用。

现代药理学提供了更方便使用的低分子肝素。患者可以自行注射，并且不会过量。此类药物不会引起并发症。这些药物包括：法安明、华法林、磺达肝癸钠、速避肝素、克赛、艾卓肝癸钠、华法林。

血栓性静脉炎药膏

需要立即注意的是，不建议自行用药。只有专科医生才能开具治疗血栓性静脉炎所需的药膏。这类药膏可以是以肝素为基础的药物：肝素软膏（例如肝素钠软膏或曲沙韦）。这种软膏外用具有抗炎和镇痛作用。它能够渗透到深层组织，防止血栓形成并增加凝血。

将药物薄薄地涂抹在疼痛部位，并轻轻揉搓。此过程每天重复两到三次。为了提高疗效，可以使用绷带并涂抹药膏。建议在晚上进行此操作，并在患肢下方放置折叠的毯子或枕头。疗程为两周。

针对该疾病的治疗方案还包括非甾体抗炎药膏：Nise、Indovazin、Nurofen 凝胶、Diclofenacol 凝胶。

这些药膏可阻止前列腺素的产生，抑制炎症的发展，同时具有镇痛和抗水肿的功效。

将药物小心地涂抹于患处。每天重复两到三次。严禁将其用作敷料。疗程为七天至两周。

需要说明的是，用于治疗血栓性静脉炎的药膏效果不如用于治疗浅表炎症的药膏。因此，这些药膏通常与口服药片同时使用。

民间疗法

我们不应忽视祖先的经验。传统医学可能非常有效，但有一个条件：患者计划使用的缓解症状的处方必须得到主治医生的批准。这是避免治疗弊大于利的唯一方法。

我们准备提供几种可以显著改善这种情况的方案：

• 要准备全天服用的汤剂，取一汤匙干燥并捣碎的马鞭草花。将一杯刚煮沸的水倒入马鞭草中，待其冷却。过滤后服用。
• 使用博迪阿加（bodyaga）也有效。其配方是将两汤匙粉末与0.5升沸水混合浸泡。浸泡后，用浸泡好的酊剂敷于患处，早晚各一次，每次敷于患处约一个半小时。
• 取等量的车前草叶、覆盆子根、洋甘菊花、白柳树皮、七叶树果实和芸香花，研磨并混合所有成分。取两汤匙混合物，倒入0.5升沸水中。将浸泡液置于阴凉处，浸泡24小时。晨起和睡前各服用150毫克。

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水蛭用于治疗深静脉血栓性静脉炎

随着新技术和新疗法的出现，水蛭疗法依然具有重要意义。用于治疗深静脉血栓性静脉炎的水蛭疗法适用于各种疾病。现代统计数据显示，使用水蛭疗法疗效显著，甚至可使患者完全康复。

为了提高疗效，吸血虫会被放置在患处两侧（距离静脉几厘米）。吸血虫之间的距离为5-6厘米。吸血虫不会直接放置在膝盖下方，因为除了静脉之外，淋巴结也集中在那里。通常，一次疗程需要6到15条吸血虫。

严禁对正在发生化脓性病变的患者进行此项手术。

草药治疗

针对相关疾病的民间偏方应仅作为辅助治疗手段，与主要治疗同时使用。草药治疗是可以接受的。草药可以作为内服汤剂，也可以作为洗剂和局部敷料使用。

在这种情况下，应使用具有抗炎、镇痛和抗凝作用的草药。单株药用植物及其收集物的酊剂均有效。治疗深静脉血栓性静脉炎的处方中最常用的草药有：苦艾、洋甘菊、亚麻籽、车前草、甜三叶草、芸香、沼泽鼠尾草、七叶树、丁香、金盏花、圣约翰草、鼠尾草、蜀葵根。

顺势疗法

现代替代医学为许多疾病提供了替代疗法。它也在本文讨论的疾病的治疗中找到了答案。需要立即指出的是，顺势疗法要求停用其他治疗方法，这在深静脉血栓性静脉炎的复杂治疗中是不可接受的，因为深静脉血栓性静脉炎通常需要手术和药物治疗。

顺势疗法医生开了几种药，每 14 天交替服用。

口服药物包括：peonia plus、venoflebin、edas 120、venosan、esculus compositum 和 iov venum。局部治疗可使用涂抹于真皮层的药膏：edas 203 或 venoflegel。

许多人相信，即使长期使用顺势疗法药物也不会损害身体，也不会引起过敏反应。

目前市场上销售的此类药物有注射液、颗粒剂和软膏剂等形式。其中，注射液被认为是皮内注射最有效的药物。

除了直接针对已出现问题的药物外，通常会同时开具改善肝功能的药物，这在当前情况下非常重要。以下药物可能包括：artrosan、edas 919、solvency、artrisclinic。

此类药物应在餐前或餐后半小时服用。如果是颗粒剂，则应将药物含服于舌下直至完全溶解。切勿用水送服。

在顺势疗法治疗期间，应避免饮用咖啡、浓茶、酒精以及各种香料和草药。

手术治疗

手术干预也用于治疗该疾病。但仅在诊断为严重血栓形成，且血栓脱落、迁移的可能性较高，且存在细胞坏死风险的情况下，才建议进行手术治疗。在这种情况下，手术称为血栓溶解术。

手术通常通过小切口（最大1厘米）进行，因此属于低创伤手术。创新技术允许外科医生通过专用监视器监控手术进展，传感器会随手术器械一起传送至手术部位。患者在脊髓麻醉下接受手术。术后患者需住院两至五天。

手术干预有多种类型：

• 如果患者有使用抗凝剂的禁忌症，则可植入腔静脉滤器。滤器被放置在受影响的血管中，使血液自由流动。这种创新方法可以防止静脉石的形成及其未来的迁移。这种方法的缺点是，如果血栓脱落并堵塞滤器本身，血流会急剧恶化。这需要紧急手术。
• 如果无法植入过滤器，则需要缝合下腔静脉。对于多发性血栓或疾病复发的情况也是如此。在这种情况下，需要将“夹子”（一种特殊的钳子）置于血管的患处并缝合。这种方法可以部分阻断下腔静脉，留下一定的管腔用于血流。缺点是下肢静脉的血流会受到影响。
• 血管内导管血栓切除术。该手术旨在清除血管内的静脉石，恢复血管的正常血流。其原理是将一根柔性导管插入狭窄的切口，通过该切口取出或粉碎血栓。该手术适用于治疗无效、存在肿瘤病变且无法安装腔静脉滤器的情况。该手术的缺点是复发风险较高。

进行任何手术后，您都应该佩戴压缩绷带或弹力袜。但是，术后前三天，您完全不能脱掉它们，因为新静脉石形成的可能性很高。

下肢深静脉血栓性静脉炎的饮食

我们餐桌上的食材在预防疾病或帮助患者尽快康复方面发挥着重要作用。尤其是在问题已经存在且需要阻止其发展的情况下，这一点尤为重要。下肢深静脉血栓性静脉炎的饮食建议，可以参考血管疾病专家的一些建议。

一个人的日常饮食至少应该包含以下一种食材：生姜、甜瓜或西瓜、肉桂、洋葱或大蒜。建议新鲜食用这些食材，但切勿忽视它们在特定菜肴中的加工作用。

最好以植物成分为主的膳食。较少食用瘦肉和鱼类。同时，必须确保每日膳食的脂肪、碳水化合物和蛋白质摄入均衡。

您需要从饮食中去除：

• 鱼、鱼制品、海鲜。
• 动物和家禽的肉。
• 香蕉。
• 豆科植物的产品。
• 黑醋栗。

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预防

几乎所有疾病都可以预防，但要做到这一点，需要付出一定的努力。下肢深静脉血栓性静脉炎的预防分为原发性预防和继发性预防，原发性预防原则上应降低患上这种疾病的风险，继发性预防则应降低病情恶化或确诊后复发的可能性。

主要活动：

• 健康的生活方式。
• 戒掉坏习惯。
• 情绪稳定。应避免冲突和压力。
• 避免对腿部施加过度的压力。
• 避免乏力。在合理的范围内运动，才是生命。
• 如果您怀疑有病变，请尽早咨询医生。
• 喝足够的水。
• 重新考虑你的饮食习惯。

次要的：

• 按照医生的处方，服用血液稀释药物。
• 在患处使用紧绷的绷带：弹性绷带或特殊的长袜。
• 一组特殊练习。
• 参观温泉疗养胜地或专门的泥浴。

预报

分析统计数据并监测病理进展，很难做出明确的预后。如果在疾病早期就发现，并及时进行适当的治疗，患者就能完全康复。

如果启动这一进程，那么正如同一统计数据所示，大约每五例病例中就有一例会发展为肺栓塞。如果不进行紧急积极的抗凝治疗，确诊为肺栓塞的患者中会有10%到20%死亡。如果进行治疗，死亡风险会降低5到10倍。

在现代社会，由于久坐的生活方式、不良饮食和持续的压力，下肢深静脉血栓性静脉炎并不少见。它会给患者带来许多不适。同时，忽视这个问题会对整个身体功能产生负面影响，导致严重的并发症，有时甚至会导致死亡。因此，您不应忽视这个问题，而应尽快解决。但自行用药也是不可接受的。请将治疗过程委托给合格的专家。只有这样，您才能期待获得积极的治疗效果。

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