下肢浅表血栓性静脉炎

什么是下肢浅表血栓性静脉炎？这是一种血液在靠近皮肤表面的静脉中形成凝块并引发炎症的疾病。血栓性静脉炎通常是静脉曲张后的继发性疾病。

ICD 10 代码

• I 80.0 – 腿部浅表血管静脉炎和血栓性静脉炎。

下肢浅表血栓性静脉炎的病因

血管内血栓的形成可能是由于以下因素之一造成的：

• 静脉壁受损。靠近皮肤表面的静脉血管比深静脉更容易受伤。医疗操作、静脉导管插入术、机械性家居损伤等都可能导致损伤。
• 血液循环缓慢。缺乏运动、卧床休息、静脉被绷带（包括石膏）压迫都可能导致血流缓慢。心功能不全、动脉粥样硬化等任何伴随血管系统充血现象的疾病都可能导致血流缓慢。
• 血液凝结加速。凝血加速可能是遗传性疾病，也可能是传染病、荷尔蒙失调、服用某些药物或体内肿瘤发展的结果。

浅表血栓性静脉炎常见于孕妇，也常发生于分娩后、手术后、受伤、感染、严重长时间低体温等情况。

基本上，静脉壁的炎症过程是在静脉内没有细菌繁殖和生长的情况下发生的。只有在极少数情况下，血栓形成才会并发化脓性反应。在这种情况下，就会发生化脓性血栓性静脉炎。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

发病

因此，我们已经发现，由于某些原因，血管内血栓的形成与血管壁炎症过程同时发生。病理的进一步发展可能有两种方式。

• 血栓会自行停止生长或通过治疗停止生长，炎症也会停止。血栓体积会略微减小，但足以堵塞血管腔。管腔完全堵塞会导致血管血流中断，血管塌陷并停止功能。在这种情况下，血栓不会脱落。
• 炎症过程不会消退，血栓会持续形成——它的一端会“粘附”在静脉壁上。这种血栓通常结构松散，位置不稳定：稍有机械冲击，它就可能脱落并随血流移动。结果，可能会发生血栓栓塞。

血栓性静脉炎最常影响大隐静脉，较少影响小隐静脉。

下肢浅表血栓性静脉炎的症状

静脉出现炎症过程的最初迹象可能是：

• 出现下肢肿胀；
• 正常活动时小腿肌肉疼痛；
• 腿部不适和沉重的感觉；
• 腿部皮肤发红的区域。

遗憾的是，大多数患者只有在病情开始恶化时才寻求医疗救治。这通常表现为急性血栓性静脉炎的发生，或病情转为慢性病程，并伴有加重阶段。

• 下肢浅静脉急性血栓性静脉炎的特点是发病突然（似乎没有明确病因）。在极少数情况下，该病因腿部损伤而起病，患者必须注意。也可能与病毒感染、服用口服避孕药等有关。急性血栓性静脉炎通常与静脉曲张有关。

在大多数情况下，患者会立即关注病变的外部体征，因为全身状况可能不会受到影响。患者会注意到受累静脉血管出现疼痛，并且无法完全行走。静脉上方的皮肤明显发红，局部温度升高，这表明炎症反应正在发展。

如果您尝试触诊受影响的静脉，会发现一条压缩的、类似绳索状的索状物：触诊会引起剧烈疼痛。当静脉曲张受到影响时，淋巴结也会压缩，并且体积会明显增大。受影响区域可能会形成炎性水肿（深静脉血栓性静脉炎通常没有这种情况）。

一般临床表现可能是体温升高至低热水平和不适感。

• 慢性血栓性静脉炎的特点是病程较长，且经常发作。复发（加重）是急性血栓性静脉炎的临床表现，在病情消退期间，症状可能几乎完全消失。

不同部位静脉反复发生的炎症过程被称为游走性血栓性静脉炎。这种不稳定型静脉炎需要仔细诊断，因为有时在肿瘤疾病的背景下也会观察到。

随着急性或慢性病变的进展，病变可沿大浅静脉扩展至腹股沟区。这种疾病的发展被称为下肢浅静脉上行性血栓性静脉炎。髂静脉也可能出现类似情况，这直接导致血栓脱落并引发肺栓塞。

此外，脓毒性化脓性血栓性静脉炎也是一种常见疾病，它伴随感染（由损伤或全身感染性疾病引起）。脓毒性炎症可导致脓肿、蜂窝织炎和败血症。

浅静脉血栓性静脉炎的后果和并发症

浅表血栓性静脉炎的并发症并不常见。当然，最大的危险是血栓部分脱落，以及由此导致的血栓栓塞。然而，医生指出，浅表病变特有的炎症过程会促使血栓“粘附”在血管壁上，从而将其脱落并进入血液的可能性降至最低（深静脉病变则不然，因为深静脉病变通常不伴有炎症）。此外，由于浅表血管更靠近皮肤，因此不易受到肌肉活动的影响。这有利于血栓保持稳定的位置，不会发生移位和压迫。

尽管病情可能进展顺利，但仍需密切关注其表现。如果病理体征持续存在甚至加重，则应就医。高烧、腿部皮肤苍白肿胀、全身发冷等症状应引起警惕。若未进行治疗（或治疗不充分），可能会出现营养障碍，表现为皮疹、湿疹、脓肿和蜂窝织炎。炎症过程可能影响淋巴系统、神经纤维和躯体器官。有时，还可能发展为全身性感染性疾病。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

下肢浅表血栓性静脉炎的诊断

该病临床表现典型，诊断通常不难。医生会从脚趾到腹股沟区域对整个肢体进行目测评估，注意观察血管网络和淋巴结、皮肤颜色、局部温度变化（例如脚冷或局部高温）、肿胀。患处通常仅在发病最初几天出现明显发红，之后逐渐消退。

医生可能会询问患者几个问题来确定病理的持续时间：

• 这种疾病的最初迹象是什么时候出现的？
• 他们进步得有多快？
• 患者是否服用过任何药物来缓解症状？

实验室检查包括以下测试：

• 一般血液检查（炎症迹象——白细胞增多和血沉加快）；
• C反应蛋白；
• 凝血图；
• 血栓弹力图；
• 凝血酶原指数。

大多数测试都是为了监测您的血液凝固状态以确定血栓的可能性。

仪器诊断包括相当多的评估下肢静脉功能的方法：

• 超声多普勒法；
• 双面扫描方式；
• 静脉造影术；
• CT静脉造影；
• 光电容积描记法；
• 静脉闪烁显像法；
• 静脉测压法。

在列出的检查中，最常见的是双功能扫描——这种方法有助于确定血栓的确切位置、血栓的组织化程度、吻合口的通畅程度以及静脉瓣膜的功能。最有用的是超声血管扫描——这种方法有助于评估静脉血管和周围组织的状况，确定血栓的位置及其类型。

所有列出的方法都可以让您尽可能准确地确定治疗计划。

鉴别诊断依据以下标准进行：

• 由于血栓性静脉炎的主要症状之一是患肢肿胀（由静脉功能不全引起），因此应与心力衰竭、肝硬化、粘液性水肿、肾病等疾病相鉴别。还需要考虑肿瘤、髂动脉、损伤以及血管瘘等压迫静脉的可能性。
• 淋巴结炎（血栓性静脉炎的另一个间接症状）可见于传染病、损伤和肿瘤学中。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

下肢浅表血栓性静脉炎的治疗

浅表血栓性静脉炎的治疗方案应包括药物治疗和手术干预等一系列措施。

治疗的主要目标是快速作用于血栓区域、缓解炎症过程并防止病情进展。

药物治疗仅在有限的范围内有效。但即使如此，也需要外科医生的监督。医生会开药以改善血流、消除炎症反应并稳定止血。

重要的治疗原则是让患肢得到休息：建议非严格卧床休息，并定期抬高患肢。冰敷发炎部位1-2天。

急性期缓解后，建议用弹力绷带包扎腿部，或使用压力袜。

如果治疗在2周内没有产生效果，患者就会住院。

为了消除炎症并缓解浅表血栓性静脉炎的症状，可以使用具有抗炎、抗组胺和解痉作用的药物，例如烟酸、七叶树提取物以及缓解静脉充血的药物（例如阿司匹林、雷奥吡林、曲昔韦辛、维脑路通、阿那维诺等）。如果发生感染，则需要使用抗菌药物和磺胺类药物。

借助药膏可以加速血栓的吸收。血栓性浅静脉炎药膏具有局部作用，在大多数情况下非常有效：

• 肝素软膏具有抗炎、消肿和预防血栓形成的作用。每日最多使用3次，轻轻涂抹于患处皮肤。
• 酮体乳膏是一种非甾体类抗炎药，有助于消除肿胀、疼痛和炎症。治疗时，只需将乳膏薄薄地（约2厘米）涂抹于患处，每天最多3次，持续14天即可。
• 每日2次，沿患处静脉涂抹Lioton凝胶（Gepatrombin）。可与Ketonal乳膏交替使用。Lioton可防止液体渗入组织，减少血液凝结，并消除炎症迹象。

如果病变部位的皮肤上出现组织营养障碍的迹象（例如营养性溃疡），则适合使用外用制剂，例如 Levomekol 或 Vishnevsky 软膏。

保守治疗可以有效地辅以物理治疗，但前提是急性炎症过程已经消除。通常建议患者使用磁疗、水蛭疗法和双向电流疗法。

如果顺势疗法成为患者的治疗选择，那么专家建议每天三次，饭前半小时服用以下药物，直到疾病症状消除：

• 在治疗的初始阶段“金缕梅3”，“七叶树3”，“山金车12”;
• 当病情稳定后，需要继续使用金缕梅12、七叶树12、山金车30治疗。

如果出现严重的静脉充血，您还可以服用顺势疗法药物“Pulsatilla 4”。

浅表血栓性静脉炎的民间治疗

• 卷心菜敷布有助于缓解炎症，降低局部温度。取一片卷心菜叶，用锤子轻轻敲打，涂抹少许葵花籽油，敷在患处过夜，并用绷带包扎。第二天早上取下敷布，用干净的湿布擦拭皮肤。
• 长寿花叶具有修复和修复组织、滋养血管、消炎等功效。将长寿花叶用绞肉机研磨，倒入等量的优质伏特加，浸泡一周。过滤后用于足部患处按摩。疗程至少持续一个月。
• 富含精油的蕨类植物敷料可有效抑制炎症反应。将蕨叶研磨，与等量的酸奶混合。将敷料盛于餐巾纸上，敷于患处，再盖上保鲜膜，最后用绷带包扎。敷于患处过夜。疗程为4天。如有必要，可间隔3天后重复使用。
• 苹果醋可以强化血管壁，减少血液凝结。将1汤匙苹果醋溶于200毫升水中，再加入1汤匙蜂蜜。早晚饭前各饮用100毫升。将苹果醋与水（每200毫升水兑50毫升苹果醋）混合，用于润滑患处皮肤，每日最多5次。

也可以使用草药治疗：

• 准备一份混合物，包含20克桦树皮、等量的橡树皮、等量的七叶树籽、50克问荆、10克覆盆子叶、30克大黄根茎和30克蜡菊。取2汤匙混合物，加入半升水，煮沸5分钟，冷却。每日三次，每次200毫升，持续两周。如有必要，间隔1个月后重复治疗。
• 服用七叶树酊剂（可在药店购买现成的，也可自行配制）。取七叶树皮（50克），倒入半升伏特加，静置14天。每日三次，每次35滴（溶于50毫升水中稀释），饭前半小时服用。持续治疗20天。之后可以休息一周，再继续治疗。
• 用白洋葱和蜂蜜制成药。挤出1杯洋葱汁，与1杯天然蜂蜜混合。将混合物在常温下保存3天，然后放入冰箱冷藏10天。每日3次，每次1汤匙，饭前半小时服用。疗程为1个月，中间停药1周。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

浅表血栓性静脉炎的外科治疗

手术是治疗血栓性静脉炎最有效的方法。手术类型的选择需根据个人情况而定：可以选择清除血管内血栓的方法，也可以选择彻底切除部分静脉的方法。

手术治疗的适应症为：

• 血栓栓塞的概率；
• 血凝块沿上升路径前进；
• 大隐静脉或小隐静脉血栓定位；
• 血栓迁移到深部血管的可能性；
• 静脉曲张。

除了适应症外，手术还存在一些禁忌症：

• 晚年;
• 心脏活动失代偿，严重的肺部病变；
• 生育期；
• 对麻醉药物有过敏倾向。

对于血栓性静脉炎，可以进行温和的和彻底的手术：其中一些旨在预防并发症和减轻疾病进程，而另一些则旨在彻底消除问题。

1. 血栓切除术是使用插入静脉的特殊导管去除血栓。该手术在局部麻醉下进行。
2. 大隐静脉结扎手术（交叉切除术）是在局部麻醉下结扎并切断静脉血管。
3. 使用特殊金属探针切除大隐静脉或小隐静脉的手术被称为巴布科克手术，该手术创伤较大。有时，它会导致患处发炎和失去知觉。
4. 内翻剥离术是将整条静脉翻转切除。该手术适用于直径不超过 10 毫米的静脉。
5. 术中静脉导管硬化疗法是将一种特殊液体注入患处静脉，破坏并粘合血管壁。该方法适用于直径小于8毫米的静脉。

血栓性静脉炎的预防

任何人都应该密切关注自己的健康，尤其是那些有患血栓性静脉炎风险的人。静脉科医生提出了一些建议，可以帮助你的腿部更长久地保持健康：

• 过着积极的生活，避免缺乏运动；
• 多散步和做体育锻炼；
• 鼓励游泳和骑自行车；
• 穿舒适的鞋子；
• 监测你的体重；
• 正确饮食，定期服用多种维生素补充剂；
• 及时治疗传染病和病毒性疾病。

建议避免长时间坐着或站立，也不要去蒸汽房或桑拿房。您应该补充足够的水分，因为脱水会导致血液变稠。休息时，最好将双腿抬高。

预报

通过充分治疗，血栓性静脉炎的预后通常是良好的。

浅表血栓性静脉炎可能导致血栓溶解或静脉阻塞。然而，在大多数情况下，这不会导致血流中断。

在某些情况下，血凝块会钙化。

如果出现化脓性并发症，可能会发生上行性血栓形成和败血症。

然而，在大多数情况下，炎症过程会消失，患者会恢复正常生活。需要注意的是，下肢浅表血栓性静脉炎是可以治愈的。医生对此有很多治疗方法和手术方法。关键在于及时就医。

[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]