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细菌性角膜炎
該文的醫學專家
最近審查：07.07.2025
[ 细菌性角膜炎的症状
细菌性角膜炎起病急：流泪、畏光，患者无法自主睁眼，并伴有剧烈眼痛。检查时可发现角膜周围血管充血，角膜内有淡黄色浸润物。浸润物破裂后形成溃疡，并有蔓延的趋势。溃疡一侧边缘已上皮化，另一侧边缘仍浸润，呈囊袋状。几天内，溃疡可侵袭大面积角膜。虹膜和睫状体很快被炎症侵袭，眼痛和角膜周围充血加重，并出现虹膜睫状体炎的特征性症状。溃疡蔓延常伴有前房积脓——前房积脓，形成光滑的水平线。前房水分中含有纤维蛋白，导致虹膜粘连到晶状体上。炎症过程不仅沿着表面“蔓延”，还会深入到后弹力膜（Descemet），该膜对微生物酶的溶解作用抵抗时间最长。通常会形成后弹力膜膨出，进而导致角膜穿孔。蔓延性溃疡的病原体会渗入前房，使炎症过程更加复杂。在体质虚弱且治疗不充分的情况下，微生物会渗入眼后部，导致玻璃体局部或弥漫性化脓性炎症（眼内炎）或所有眼膜溶解（全眼炎）。当玻璃体出现感染灶时，需要紧急清除眼腔内的脓性内容物（玻璃体切除术），并用抗生素冲洗，这可以保留眼睛作为美容器官，有时还可以保留残余视力。
在角膜穿孔后炎症过程消退的情况下，开始形成粗糙的角膜混浊，通常与虹膜融合。
蠕动性溃疡较长时间没有新生血管。随着新生血管的出现，瘢痕形成过程加快。
需要檢查什麼？
细菌性角膜炎的治疗
任何角膜损伤，即使是轻微的损伤，也应预防外源性角膜炎：一粒灰尘、一根睫毛、一次意外的轻微划伤。为了防止角膜糜烂成为感染的入口，每天2-3次滴入任何抗菌眼药水，晚上在眼睑后方涂抹含抗生素的眼膏即可。对确诊为浅表性角膜炎的患者进行急救时也应这样做，只需每小时滴入抗菌眼药水，直到患者预约专科医生。如果在眼科医生的预约下诊断出角膜炎，首先要对结膜腔内容物进行涂片检查或从角膜溃疡表面刮取组织，以确定病原体并确定其对抗菌药物的敏感性，然后进行治疗以抑制感染和炎症浸润，改善角膜营养。抗生素用于抑制感染：氯霉素、新霉素、卡那霉素（滴剂和软膏）、环丙沙星、奥卡西林。抗菌药物的选择及其联合用药取决于病原体的类型及其对药物的敏感性。
在严重的情况下，应遵循推荐剂量，将磺胺类药物和抗生素注射到结膜下或眼旁。
为了预防虹膜睫状体炎，医生会开具散瞳剂滴注治疗。滴注频率因人而异，取决于炎症浸润的严重程度和瞳孔反应。
在溃疡表面上皮化后，炎症浸润物吸收期间，局部给予类固醇药物。此时，含广谱抗生素和糖皮质激素（加拉松）的药物有效。除这些药物外，还可局部和口服蛋白水解抑制剂、免疫调节剂、抗组胺药和维生素类药物，以及改善营养和促进角膜上皮化的药物（巴拉帕坦、托芬、索高塞利、爱维治、肌肽、依他定等）。