膝关节韧带和半月板损伤

膝关节创伤通常会导致外侧（内侧和外侧）副韧带或内侧（前后交叉韧带）韧带损伤，或半月板撕裂。膝关节韧带和半月板损伤的症状包括疼痛、关节积血、关节不稳定（严重损伤时）以及关节阻滞（某些半月板损伤时）。诊断可通过体格检查、核磁共振或关节镜检查进行。治疗包括休息、冰敷、压迫、抬高，以及对于严重撕裂的关节，需进行石膏固定或手术治疗。

主要位于关节外部并有助于稳定关节的结构包括肌肉（例如股四头肌、半膜肌）、其附着点（例如鹅足）以及关节外韧带。外侧副韧带是关节外结构，正中韧带（胫骨韧带）具有浅表的关节外部分和深部，后者是关节囊的一部分。

膝关节中起稳定作用的结构包括关节囊、后交叉韧带以及血管丰富的前交叉韧带。内侧和外侧半月板是关节内的软骨结构，它们能够吸收关节软骨的冲击力，并在一定范围内参与关节稳定。

最常受伤的韧带是内侧副韧带和前交叉韧带。膝关节韧带损伤的典型机制是向内和向内的力，通常伴有适度的外旋和屈曲（例如橄榄球绊倒时）。在这种情况下，内侧副韧带通常首先受伤，然后是前交叉韧带，最后是内侧半月板。其次最常见的机制是向外的力，通常会损伤外侧副韧带、前交叉韧带或两者。膝关节的前向或后向力以及过伸常常会导致交叉韧带损伤。同时负重和旋转容易导致半月板损伤。

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膝关节韧带和半月板损伤的症状

肿胀和肌肉痉挛会在最初几个小时内逐渐加重。II级损伤的疼痛通常为中度至重度。III级损伤的疼痛较轻，令人惊讶的是，有些患者甚至无需支撑即可行走。可听见的咔哒声并不常见；如果出现咔哒声，则提示前交叉韧带撕裂。关节积血也提示前交叉韧带及其他关节内结构受损。然而，如果内侧副韧带和前交叉韧带严重III级撕裂，则可能不会出现关节积血，因为关节囊受损，血液可能只是漏出。最严重的压痛区域通常与受损结构相对应；内侧半月板撕裂时，关节内表面触诊时有压痛；外侧半月板损伤时，关节外表面触诊时有压痛。这些损伤也可能导致肿胀，偶尔还会导致被动活动受限（所谓的“卡住”）。

膝关节韧带及半月板损伤的诊断

对于严重不稳定的患者，应怀疑膝关节脱位已自发复位，在这种情况下需要进行紧急血管造影。在其他情况下，应全面检查膝关节，主要评估其伸展功能。

检测其他损伤的方法有很多种。在 Epley 试验中，医生让患者面朝下躺着，屈曲膝关节至 90 度。膝关节压缩和旋转时疼痛，则应考虑半月板撕裂。膝关节伸展和旋转时疼痛，则应考虑韧带或关节囊损伤。为了评估侧副韧带的状况，患者仰卧，膝盖弯曲约 20 度，使肌肉完全放松。医生将一只手放在被检查韧带对侧的关节上。用另一只手握住脚后跟，将胫骨向外转以评估内侧副韧带，向内转以评估外侧副韧带。急性损伤后的中度不稳定，则应考虑半月板或十字韧带撕裂。Lachman 试验对急性前十字韧带断裂最为敏感。医生支撑平卧患者的大腿和小腿，使膝关节屈曲至20°。胫骨在股骨前方过度被动运动提示有严重骨折。

如果压力测试困难（例如由于疼痛或肌肉痉挛），应在局部麻醉注射或全身镇痛镇静后再次检查，并在2-3天后（肿胀和肌肉痉挛消退后）进行复查，或进行MRI或关节镜检查。如果不能排除严重损伤，则临床上需要进行MRI或关节镜检查。

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膝关节韧带及半月板损伤的治疗

从关节中排出大量液体可以减轻疼痛和痉挛。大多数I级和轻度/中度II级损伤可采用休息、冰敷、加压、抬高以及使用市售器械将膝关节固定于20°屈曲位进行初步治疗。大多数III级、重度II级和大多数半月板损伤需要石膏固定6周或更长时间。然而，部分III级膝关节韧带损伤以及内侧副韧带、前交叉韧带和半月板的半月板损伤可能需要关节镜下重建。