由蚊子传播的儿童病毒性脑炎

蚊子脑炎或日本（秋季）脑炎是一种急性季节性神经感染，具有普遍的感染表现，并对脑组织造成严重损害。

ICD-10代码

• A83.0 日本脑炎。
• A83.1 西部马脑炎。
• A83.2 东部马脑炎。
• A83.3 圣路易斯脑炎。
• A83.4 澳大利亚脑炎（由奎金病毒引起的疾病）。
• A83.5 加利福尼亚脑炎（加利福尼亚脑膜脑炎、拉克罗斯脑炎。）
• A83.6 由罗齐奥病毒引起的疾病。
• A83.8 其它蚊媒病毒性脑炎。
• A83.9 未明确的蚊媒病毒性脑炎。

流行病学

蚊媒（日本）脑炎是一种典型的自然疫源性传染病。病毒的宿主是许多野生动物，尤其是鸟类，而带蚊者则包括锡克三带喙蚊等。受感染的蚊子通过唾液叮咬将病毒传播给人类。该病具有严格的夏秋季节性，8月至9月发病率最高。通常，疫情爆发前天气炎热，导致蚊子大量繁殖。

所有人都易患蚊媒脑炎。农业工人和年龄较大的儿童更容易发病。在靠近自然疫源地、小水体附近或沼泽地区的度假营地中，儿童可能会集体发病。

分类

中枢神经系统损害的病例被认为是典型的，根据大脑总体症状和局部症状的严重程度，可以是轻度、中度或重度。

蚊媒脑炎的非典型形式包括潜伏性和亚临床形式，病程缓慢，不会对中枢神经系统造成损害。

蚊媒脑炎的病因

蚊媒脑炎的病原体以及蜱传脑炎的病原体属于虫媒病毒（黄病毒属），是该属四种抗原变体之一。在动物中，猴子、白鼠、仓鼠、大鼠等对该病毒最为敏感。

蚊媒脑炎的发病机制

被感染蚊子叮咬后，病毒经血行途径进入中枢神经系统，由于其强烈的神经嗜性，在神经细胞中迅速增殖。达到最高浓度后，病毒再次进入血液，并发挥全身毒性作用，此时潜伏期结束，临床症状开始出现。

形态学改变最显著的是中枢神经系统。宏观上，脑膜水肿、充血，并伴有针尖状出血。脑实质肿胀、松弛，伴有局部出血和局部软化。视丘脑和纹状结构区域改变明显。

蚊媒脑炎的症状

潜伏期5-14天。发病急骤，体温升高至39-40℃，伴有寒战、头痛、恶心、呕吐。患者面部迅速充血，出现巩膜炎和卡他性结膜炎。发病第2-3天出现脑膜炎症状，第3-4天出现局灶性或弥漫性脑炎症状。患者神志恍惚，冷漠，对检查和环境无反应。少数情况下，可出现兴奋伴谵妄、幻觉和意识丧失。由于肌肉紧张，患者头部后仰，四肢贴近腹部。锥体系统受损可出现痉挛性单侧或偏瘫。脊髓受损可出现弛缓性瘫痪。随着林荫道中心损害的扩散，可能出现呼吸和吞咽障碍，心血管张力下降以及运动球损害。临床上表现为面部和上肢肌肉的各种运动亢进。

在严重的情况下，会出现强直性或阵挛性癫痫发作。

蚊媒脑炎的症状还包括出汗增多、心血管不稳定、心音低沉和动脉压下降。

在血液中，可检测到白细胞增多、中性粒细胞增多（转变为带状和幼稚形式）、淋巴细胞减少、嗜酸性粒细胞减少和 ESR 增加。

腰椎穿刺时，在压力下流出清澈的液体。检测到中度（1 μl 中最多 100-300 个细胞）淋巴细胞增多和蛋白质含量轻度增加。

蚊媒脑炎的诊断

诊断依据为在夏秋季居住在蚊媒脑炎疫区儿童，在出现一般感染症状的基础上，急性发作的脑炎或脑膜脑炎的临床表现。确诊方法包括PCR和ELISA，以及通过组织培养从血液和脑脊液中分离病毒，或感染新生小鼠的脑组织，然后通过血清学反应鉴定病毒。在RN、RSK、RTGA等患者中，检测双侧血清中特异性抗体的升高具有诊断价值。

蚊子脑炎的治疗

在蚊媒脑炎早期，建议以每日0.5-1毫升/公斤体重的剂量，分2-3次注射特异性免疫球蛋白。病原学和对症治疗与蜱传脑炎相同。

预报

蚊媒脑炎的预后较差，死亡率高达25-50%。即使预后良好，也可能留下智力下降、精神病、精神衰弱等持续性后遗症。然而，与蜱传脑炎不同，蚊媒脑炎不会出现长期进展性病程，不会出现持续性运动功能亢进或癫痫样发作。恢复期通常进展良好。随着全身感染性中毒症状的消失，患者意识逐渐清晰，局部症状逐渐减轻。恢复期为0.5-2个月；在此期间，可能出现精神错乱、偏瘫、自主神经紊乱、肌肉无力、步态不稳等疾病表现。

预防蚊媒脑炎

控制携带病原体的蚊虫，并在疫区人群中建立主动免疫力。免疫接种采用灭活疫苗。紧急预防时，可注射特异性免疫球蛋白，剂量为0.2毫升/公斤。

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