胃部烧伤

故意或意外吞食滚烫或腐蚀性的黏膜和组织液物质会导致胃部灼伤。通常，食道、咽喉和口腔会伴随灼伤，因为这些部位最先接触到腐蚀性环境。

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流行病學

胃部化学灼伤并不罕见，最常见的是，为了满足孩子的好奇心而导致的后果（3/4 的灼伤案例发生在儿童身上，主要是学龄前儿童），他们尝到了父母粗心大意留在触手可及地方的家用化学品、烈酒或药用酊剂。

其余四分之一是成年人，他们误食或故意摄入化学物质。这些腐蚀性物质大多是饮酒者误食的，他们想找到藏在里面的酒精。约有2%的病例会致命。

尝试使用刺激性化学药品自杀的几乎都是女性，她们通常会选择醋精。大约三分之一的自杀尝试会成功，其余的则会导致残疾。

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原因 胃灼热

这种病症是由于对极热食物、沸水或长时间吸入进入胃的热蒸汽而引起的反应——热灼伤。这种情况很少见，危险性也较低，因为只有黏膜受到影响，而深层组织不会受损。

医生更常遇到的是腐蚀性液体引起的化学灼伤：酸（盐酸、硫酸、醋酸）、碱（烧碱）、含酒精的浓溶液（药用植物、碘、氨）、汽油、丙酮、高锰酸钾溶液、家用化学品。化学灼伤后果更为严重，包括组织坏死和穿孔。

胃灼伤最常见的原因是意外吞咽滚烫的液体，而事故的发生往往是由于危险物品储存不当造成的。造成这种伤害的风险因素包括：将家用化学品、药用酊剂和其他腐蚀性液体存放在儿童容易接触的地方；将危险物品放置在没有标签的容器中的食品附近。

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發病

摄入热的和腐蚀性的物质会导致食道和胃部灼伤，并引起其组织变化。胃部最容易受到影响的是贲门（连接食道）和幽门（通向小肠的出口）。

人们认为，如果摄入浓酸，食道会受到更严重的损伤，因为胃黏膜对酸的抵抗力更强，碱性物质的渗透对胃的损害更大。腐蚀性物质会破坏食道和胃的上皮及后续组织层。损伤的严重程度取决于灼烧液体的特性、浓度和体积。如果胃壁充满刚摄入的食物，则损伤程度会减轻。

受损组织被排斥，留下一个肿块（疤痕）表面，其上皮化过程非常缓慢。随后，食管腔逐渐变窄，直至一个或多个部位完全闭合。胃幽门也会变窄，有时甚至完全阻塞。在严重损伤的情况下，整个胃都会萎缩。食管和/或胃的阻塞会导致患者营养不良和脱水。

出现肝肾功能衰竭，由于神经营养障碍和体内毒素中毒、组织坏死分解产物的吸收、继发感染等原因，导致肾上腺等器官功能紊乱。

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症狀 胃灼热

有意或无意吞咽的腐蚀性试剂会在进入胃部的过程中导致口腔和食道灼伤，其痕迹在嘴唇和口腔中清晰可见。

胃烧伤的初期症状是上腹部灼痛，并可能放射至胸部和颈部；受累器官出现肌肉痉挛和呕吐。喉部肿胀会导致吞咽、呼吸和发音障碍；分解产物中毒会导致发烧和心动过速。呕吐物中可发现黏液、血液和胃上皮细胞颗粒。溃疡性和坏死性烧伤可能导致虚脱。

食道和胃部烧伤很危险，不仅因为这些器官的组织被破坏，还因为随后的中毒，并伴有代谢紊乱、肺水肿以及肝肾功能障碍。

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階段

临床分为三个阶段：

• 急性-胃壁受影响组织坏死;
• 排除坏死区域；
• 胃内壁表面瘢痕形成、幽门区狭窄（较常见）或整个胃狭窄。

严重程度是根据对胃组织造成的损害来考虑的：

• 一度烧伤（卡他性烧伤）——仅影响粘膜表面，出现水肿和过敏；
• 二度烧伤（糜烂性）——胃粘膜完全受损、坏死并被排斥；
• 三度烧伤（溃疡性） - 不仅粘膜组织受损，而且胃壁深层也受损，很有可能发生穿孔并进一步引起腹腔炎症；
• 四度烧伤（坏死性）——胃的完整性受到损害，附近的组织和器官受损。

病理变化的严重程度取决于侵袭性物质的特性、暴露量和持续时间以及胃内容物的存在。及时进行急救至关重要。

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形式

胃部热烧伤是由加热至沸点的液体物质（例如沸水、热油）进入胃部引起的。这种情况相当罕见。急救措施包括冷却烧伤的黏膜——患者需要饮用至少一升冷却的液体（也可以加冰）。

一级热烧伤不一定需要住院治疗；亲属的悉心照料可能就足够了，患者的饮食中应避免食用咸味、辛辣和熏制的食物。然而，二级，当然还有三至四级烧伤，则必须接受医疗监护。

胃的化学灼伤是由酸或碱等液体腐蚀器官壁的上皮和深层组织引起的。

浓酸进入黏膜后，会形成凝固性（干性）坏死，保护组织免受其进一步渗透。如果确定是酸侵入，则给予患者一种碱性溶液，其制备方法如下：将一茶匙小苏打溶于一升过滤（煮沸）的水中（不是冷水）。然后催吐。

碱性物质的渗透会导致蛋白质溶解和脂肪皂化，从而引起湿性坏死，因此它们更容易渗透到更深的地方，造成更严重的损害。但进入胃中的少量碱会被胃酸中和。

如果确定是碱性物质进入体内，则给患者服用酸性溶液。将少量酸（乙酸、酒石酸或柠檬酸）加入一升凉开水中。然后催吐。

酒精性胃灼伤与酸灼伤类似，会导致凝固性坏死，从而阻止损伤扩散。酒精性胃灼伤的症状包括典型的疼痛症状、味觉丧失、虚弱和头晕。急救措施是洗胃。此类烧伤通常预计会完全康复。

中毒时，内服高锰酸钾溶液时，必须使用过滤后的淡粉色溶液。否则，如果未过滤的颗粒或高浓度的溶液进入体内，高锰酸钾会灼伤胃部，导致消化不良；此外，还可能因喉头水肿和休克而导致机械性窒息。

症状如下：口腔和咽喉黏膜呈深褐色，并伴有肿胀，口腔内出现剧烈灼伤感，胸骨和上腹部疼痛。面部、颈部和胸部皮肤可能出现褐色斑点（烧伤）。

呼吸困难至窒息，皮肤黏膜发绀，血性腹泻，颤抖性瘫痪。

严重病例可出现抽搐、烧伤性休克、急性肝肾功能障碍（中毒性肝炎、黄疸、无尿、尿毒症）、虚脱。妊娠可能导致流产。

首先，用以下溶液冲洗胃部和口腔及咽喉：两升水中加入100克3%双氧水和200克3%醋。冲洗至冲洗液完全褪色。用浸有相同溶液的餐巾纸擦拭口腔、牙龈和舌头。立即呼叫救护车。

误食浓度为6-9%的醋会导致胃灼伤。灼伤的严重程度与醋的摄入量成正比。一两口通常会导致食道轻微灼伤，但会自行消退，不会造成任何后遗症。如果摄入超过50克，除了严重的灼伤症状外，还可能引发中毒——醋经胃肠道吸收后，会进入血液，破坏红细胞膜。红细胞膜释放出的血红蛋白会破坏肾脏的微循环，影响肾脏功能。肾衰竭会导致肝中毒和肝功能障碍。食用200克或更多醋可能会导致死亡。

摄入醋精（70%）或实验室乙酸（98%）会导致上消化道深层大面积损伤。受害者可能因创伤性休克立即死亡。即使幸存，也必然会造成组织和内脏损伤。即使长期手术和保守治疗，通常也无法完全康复。

摄入浓乙酸的急救措施是用水漱口和咽喉，最好用稀苏打水。给患者饮用冷饮（至少一升水或牛奶，可以加冰），并寻求医疗救助。在救护车到达之前，确保伤者休息，不要用苏打水洗胃或催吐——这可能导致食管内壁穿孔。

如果您不小心吞下一点点，可以尝试一些居家措施——漱口、洗胃、多喝水（水或牛奶）。但是，如果您感到疼痛、虚弱、神经兴奋，或者相反，嗜睡，则必须立即就医。

生理过程紊乱会导致胆汁释放到胃中，并引发胆汁灼烧感。出现胃中胆汁分泌的情况应引起警惕，但调整生活方式和饮食有助于预防复发。胃中的胆汁可以通过抗酸药物清除。

如果你经常感觉胃里有胆汁，应该去看医生。胆汁在胃里的主要症状是疼痛、腹部沉重感和膨胀感（不特定部位）、嗳气、烧心以及舌苔发黄。

並發症和後果

胃烧伤的后果和并发症可能非常严重。如果烧伤面积较大，且不会立即导致患者死亡，内脏器官会发生不可逆的变化，从而显著恶化病情的预后和进程。胃壁组织的所有层面都可能坏死，导致穿孔（最常发生在幽门前区）和腹膜炎。组织腐烂产物中毒会导致急性肝衰竭和/或肾衰竭，以及邻近器官的感染。

酸烧伤后痂皮脱落可导致胃出血，而胃壁瘢痕形成会导致幽门管腔狭窄，并可能造成胃部阻塞。这种胃部化学烧伤并发症需要手术干预，约70%的坏死性烧伤病例会出现这种情况。

胃部化学烧伤常并发肺水肿，患者生命随时处于危险之中。

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診斷 胃灼热

根据对患者或其亲属的调查，编写病史，考虑生理状态的主要指标，重点关注呼吸器官的功能、发烧、表明胃穿孔的腹膜刺激症状。

根据指征进行检查；入院时进行一般血液检查。

仪器诊断用于评估组织损伤程度。胃部X射线检查包括透照和连续X射线照相；通常最初不使用造影剂（除非怀疑胃壁穿孔）。烧伤并发症通常在烧伤后5-6周进行诊断——借助X射线照相术，可以确定变形和瘢痕性收缩。

损伤后应立即使用细软内镜（直径小于10毫米）进行内镜检查。如果怀疑胃穿孔（临床或X线检查），则不进行内镜检查。

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鑑別診斷

烧伤后第一天，对于无法确定烧伤原因的病例，应进行鉴别诊断，以确定烧伤原因（根据病史、X 射线检查、食管胃镜检查）。

如果胃烧伤合并幽门狭窄或更广泛的病变，血液检查参数会异常。临床血液检查显示贫血、炎症、脱水；生化检查显示蛋白质、钠、氯、钾、钙含量下降，有时铁含量也下降。

心电图显示心肌弥漫性改变。诊断需通过X射线检查、食管胃十二指肠镜检查、超声诊断和胃肠电图确诊。确诊后，仅可进行手术治疗。并发症的鉴别诊断主要针对幽门前区瘢痕性溃疡狭窄。如果术后出现瘢痕，需将烧伤后遗症与肿瘤鉴别。

治療 胃灼热

卡他性损伤无需治疗，但建议就医明确诊断并预防并发症。如果烧伤较为严重，则需要专科医疗护理。后续康复情况，有时甚至伤者的生命，都取决于治疗速度。

如果胃被开水烫伤，急救措施是喝大量冷饮（水或牛奶）并休息。

如果误食了化学刺激物，伤者需要专业的医疗护理。值班的救护人员通常会使用洗胃管，虽然过程有些不愉快，但非常有效。

胃烧伤的治疗基于以下原则：

• 开止痛药来缓解疼痛；
• 开具解痉药和镇静药；
• 维持心脏、呼吸和排泄器官的正常功能；
• 使患者脱离休克状态的措施；
• 消除和/或预防中毒。

医生根据病理过程发展的临床表现，单独开出治疗方案。

治疗II-IV度化学烧伤后果的现代基本方法是内镜激光光刺激疗法，并结合使用缓解疼痛、中毒、炎症、增强组织抗氧能力以及预防感染的药物。内镜激光光刺激疗法是使用低能量激光（波长为0.63微米，功率密度为10-100毫瓦）照射烧伤的食管和胃黏膜。这种疗法可以降低胃瘢痕性狭窄的发生率。

一种更有前景的治疗方法被认为是内窥镜激光光刺激，预先使用 Mexidol，由于激光照射有助于改善照射部位的血液微循环，因此可以增强其效果。

Mexidol 具有预防组织缺氧的活性作用。它能增强对氧合不足（包括休克）相关疾病的抵抗力，并降低毒性作用。该药物可用于肌肉注射或静脉注射。疗程和剂量选择应根据患者病情严重程度而定。每日剂量不超过 0.8 克。患者通常对 Mexidol 耐受良好。偶尔可能会出现恶心和口干。

肝肾功能衰竭患者、对维生素B6有过敏史者禁用。

为了预防继发感染，医生会开具抗生素，例如具有广谱抗菌作用的头孢唑啉。其作用机制是破坏细菌细胞膜的构建过程。该药物可用于肌肉注射和静脉注射。与所有抗生素一样，头孢唑啉有副作用，对头孢菌素类药物过敏者禁用。

非麻醉性镇痛药和麻醉性镇痛药均可缓解疼痛，例如奥诺平（Omnopon），这是一种由三种麻醉性镇痛药（吗啡、可待因、蒂巴因）和罂粟碱组成的复合药物，可防止肠道平滑肌痉挛性收缩。它能够在不影响意识的情况下抑制任何疼痛感，同时保持其他感觉。

医生给患者开具了皮下注射药物的处方，每天三至四次，每次 10 毫克。

可能引起恶心、呕吐、呼吸抑制。长期使用会导致药物成瘾。
呼吸功能障碍、营养不良症患者及老年患者禁用。

为了预防烧伤区域血栓出血综合征，医生会开具肝素。肝素是一种抗凝剂，它直接作用于凝血因子，阻断凝血酶的生物合成，减少血栓形成。它能够激活血液溶解血栓的能力，改善冠状动脉的血液循环。肝素的给药方法和剂量需根据患者具体情况进行计算。使用肝素时，必须考虑出血的可能性。

建议使用激素疗法来早期预防胃狭窄，然而，这是一个颇具争议的问题。并非所有作者都赞同使用糖皮质激素，其副作用（例如抑制免疫力，从而抑制愈合过程，掩盖穿孔和感染征兆）的风险大于其益处，因此最好不要使用。

根据症状，开出维持心肌、肾脏和呼吸器官正常功能的药物，加速胃上皮修复的脂肪激素混合物，以及弱碱性矿泉水。

药物治疗以肌肉注射或皮下注射B族维生素（B6和B12）和口服抗坏血酸为辅。

胃烧伤的物理治疗旨在弥补烧伤部位的氧合不足（高压氧合）。

激光疗法和高强度脉冲磁疗法可以刺激受损组织的修复过程，可能会有所帮助。

传统医学建议食道和胃部烧伤患者口服植物油。此外，官方医学也将其纳入此类烧伤的综合治疗方案中。每天早晨饭前，需要吞服一汤匙葵花籽油、橄榄油或沙棘油。

民间疗法中，蛋酒具有包裹和舒缓功效，效果显著。蛋酒每日应饮用三次。制作方法很简单——将两个生蛋黄加糖打匀即可。或者，您也可以用一杯微温的牛奶稀释。一般来说，鲜牛奶的饮用量最好是每天3-5次。

蜂胶具有良好的再生和增强免疫力的特性：

• 取100毫升植物油（葵花籽油、橄榄油）和20克蜂胶，在水浴中煮沸，用木勺定期搅拌，一小时后过滤、冷却并放入冰箱，每天三次，每次服用一汤匙；
• 蜂胶牛奶——在搪瓷锅中煮沸半升牛奶，加入40克蜂胶，搅拌并在约80°C的温度下用小火或烤箱放置一刻钟，过滤，冷却；从表面除去硬化的蜡，空腹服用一勺甜点，20分钟后吃早餐。

在家，你可以使用草药治疗。为了恢复胃上皮表面，可以喝一些药用洋甘菊花茶：用保温瓶冲泡，每半升水加入五茶匙洋甘菊花，每天两到三次代替茶饮用。

你可以用亚麻籽或榅桲籽制作一种黏糊糊的饮料。将10克亚麻籽或榅桲籽倒入一杯沸水中，摇晃15分钟。待其冷却后，过滤，饭前饮用。

药蜀葵根提取物促进细胞更新，改善血液循环：将250毫升冷开水倒入两茶匙捣碎的药蜀葵根，静置30分钟，偶尔搅拌。摇匀后过滤，稍稍加热。餐后小口服用，全天服用。

使用顺势疗法药物治疗胃烧伤应严格按照顺势疗法医生的处方并在其监督下进行个体化治疗。顺势疗法提供一些药物，例如氟化钙，可防止胃部过度瘢痕形成和狭窄。这种药物可以促进胃幽门部现有狭窄的吸收。对于幽门瘢痕性狭窄，可使用氧化铝（Alumina）和粘稠锑（Antimonium crudum），但所有适应症均需谨慎：“不建议进行手术干预”。斑蝥（Cantaris）可用于治疗伴有烧灼痛的胃肠道疾病。它适用于任何部位出现水疱的严重烧伤。曼奇内拉（Mancinella）可加速任何部位伤口表面的修复。

正确使用顺势疗法药物可以带来无条件的益处，然而，它们不太可能取代手术，但手术后的恢复是完全可能的。

手术治疗

影响大面积和深层组织的烧伤可能导致胃幽门狭窄或完全功能障碍，并因此导致患者脱水和营养不良。

胃部烧伤通常与食管烧伤同时发生。食管探条术通常可以发现胃部病变。

如果无法进行探条手术，则进行剖腹手术，以确定胃部病变的性质和进一步治疗的过程。

如果胃局部损伤（幽门狭窄），可通过胃造口术恢复胃引流。通常情况下，手术切除胃部通畅度受损的部分。

如果发生全胃烧伤或处于急性期，则需进行空肠造口术（在空肠上放置造瘘管）以确保患者的营养。之后，再进行胃重建手术。

现代外科技术使得烧伤后恢复上消化道功能成为可能。

預防

综上所述，接触未知或腐蚀性液体时，不应忽视安全预防措施。储存家用化学品、油漆和清漆、含酒精物质及其他类似物质时，也必须遵守安全预防措施：

• 将它们存放在带有标签的原包装中；
• 与食品分开存放；
• 在小孩无法接触的地方。

在与孩子的对话中，解释化学物质的危险以及中毒和烧伤的可能性和后果。

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預測

一度和二度烧伤通常需要恢复，治疗周期为十天到一个月。三度和四度烧伤则无法完全康复，最多会失去部分胃部。此类损伤可能致命。