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出汗障碍

該文的醫學專家

皮肤科医生、肿瘤科医生
,醫學編輯
最近審查:07.07.2025

出汗障碍是自主神经系统功能障碍最常见但研究较少的症状之一。出汗系统与心血管系统、呼吸系统和皮肤系统一起,确保人体能够高度适应炎热气候条件,以及在正常和高温环境下进行体力劳动。

由于温度、环境湿度、体力活动、精神压力水平和出汗反应性质之间存在着一定的关系,因此人类日常出汗的情况可以分为两种类型:

  1. 体温调节性出汗,发生在整个身体表面,以响应环境温度的变化和体力消耗期间进行适当的体温调节;
  2. 由于精神压力而导致的精神性出汗出现在各个部位 - 手掌、腋窝、脚底和面部某些区域或整个身体表面。

目前,人们对“体温调节”出汗的机制尚无统一的认识:它是否始终依赖于血液温度升高以及随后负责体温调节的中枢结构的激活,还是这些结构的激活是由于外周体温感受器的反射作用而发生的。同时,中枢体温调节装置的兴奋性似乎受到血液物理特性的极大影响:当血液粘度降低时,出汗速度会更快,而且量也更大。

汗腺有两种类型:外泌汗腺和顶泌汗腺。外泌汗腺分布于全身,分泌氯化钠溶液。它们的主要功能是调节体温,维持恒定的体温。不太常见的顶泌汗腺由毛囊发育而成,主要位于腋下和生殖器区域:人们认为只有这些腺体才能决定体味。手掌和脚底的水分分泌过程与全身不同:这些部位的汗液强度比全身其他部位高5到20倍,汗腺分布非常密集,汗液分泌持续进行。

腋窝、手掌和脚底的汗腺在形态发育和分泌活动方面,个体差异比散布在身体表面的汗腺更为明显。手掌和脚底的汗液与身体其他部位的汗液在性质上截然不同:手掌和脚底的汗液在普通的热刺激下不会增加,但在精神或感官刺激的作用下却很容易加剧。

心因性出汗是由于精神压力引起的,它与体温调节性出汗有着根本的区别,前者会达到与刺激程度相对应的强度,没有潜伏期,只要刺激存在就会持续,刺激消除后就会立即停止。关于心因性出汗的原因研究甚少。然而,显而易见的是,它主要对引起压力的刺激作出反应,并不参与体温调节。有许多有趣的观点认为,顶泌汗是一种古老的机制,在性行为中发挥着一定作用。

出汗障碍分为质性出汗障碍和量性出汗障碍,后者在临床上更为常见。

完全失去出汗 - 无汗症一种极为罕见的临床症状;更常见的是出汗强度降低 - 少汗症(hypohidrosis)或增加 - 多汗症(hyperhidrosis)。出汗障碍与分泌汗液成分和颜色的变化(色汗症)有关。当铁、钴、铜盐、碘化钾进入人体时,汗液颜色会发生变化。在慢性肾炎、尿毒症中,有时会出现尿液分泌异常-尿素和尿酸以微小晶体的形式释放到头发和腋窝上。脂性汗腺分泌物混入大量皮脂腺时出现脂性汗腺分泌物,导致汗液变得油腻。根据临床现象的普遍程度,出汗障碍可分为全身性和局部性。

出汗障碍的分类

所有类型的出汗障碍均可分为两类 - 原发性(特发性)和继发性(当它们作为某种疾病的表现时)。多汗症根据患病率分为两大类:

全身性多汗症:

  • 基本的;
  • 遗传性疾病:Riley-Day综合征(家族性自主神经功能紊乱)、Buck综合征、Gamstorp-Wohlfarth综合征;
  • 后天性疾病:肥胖症、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、酒精中毒、慢性感染(结核病、布鲁氏菌病、疟疾)、神经症、神经性手足搐搦症、服用抗胆碱酯酶药物引起的药物反应。

局部性多汗症:

  • 面部:Lucy Frey耳颞综合征、鼓索综合征、脊髓空洞症、鼻红色颗粒症、蓝色海绵状痣;
  • 手掌和足底:布鲁诺尔综合征、厚甲症、周围静脉病变、多发性新病、红斑性肢痛症、卡西尔肢端窒息、原发性(特发性);
  • 腋窝遗传性多汗症。

以少汗症形式出现的出汗障碍通常继发于多种疾病:糖尿病、甲状腺功能减退症、干燥综合征、遗传性疾病(Gilford-Tendlau综合征、Naegeli综合征、Christ-Siemens-Touraine综合征)、老年人的年龄相关性少汗症、鱼鳞病、长期使用神经节阻滞剂的药物性少汗症,也是周围自主神经功能紊乱的表现。

出汗障碍的发病机制

研究出汗障碍的局部联系对于明确病理过程的定位至关重要,这对于鉴别诊断至关重要。出汗障碍可分为中枢性出汗障碍和周围性出汗障碍。脑性出汗障碍通常由伴有偏瘫的脑卒中引起,主要表现为偏瘫侧多汗症,即偏瘫侧多汗症。较少出现偏瘫侧少汗症。在以皮质为主的小范围病变(位于中央前回或中央后回区域)中,可能会出现单一类型的对侧多汗症,例如,累及一条手臂或一条腿、半边脸。然而,能够影响出汗强度的皮质区域要大得多(只有枕叶和额叶前极不影响出汗)。单侧出汗障碍表现为脑桥水平脑干受损,尤其是延髓以及皮质下结构受损。

出汗障碍 - 发病机制

出汗障碍的症状

原发性多汗症是一种特发性过度出汗症,主要有两种形式:全身性多汗症,即表现在整个身体表面;局部性多汗症,即手、脚和腋窝处的多汗症,这种情况更为常见。

该病的病因不明。有观点认为,特发性多汗症患者的局部汗腺数量增多,或对常见刺激的反应增强,而汗腺数量保持不变。为了解释局部多汗症发展的病理生理机制,人们采用了手掌、足部和腋窝汗腺的双重自主神经支配理论,以及在情绪应激期间汗腺系统对血液中高浓度肾上腺素和去甲肾上腺素的敏感性增强理论。

原发性多汗症患者通常从儿童时期就开始出现出汗过多的症状。这种疾病的最早发病年龄为 3 个月。然而,在青春期,多汗症会急剧增加,患者通常在 15-20 岁时就医。这种现象的出汗障碍的严重程度各不相同:从最轻微的程度(难以与正常出汗划清界限)到极端程度的多汗症,导致患者的社会适应能力受损。一些患者的多汗症现象会给职业活动带来很大的困难和限制(绘图员、速记员、牙医、销售员、司机、电工、钢琴家和许多其他职业的代表)。

出汗障碍 - 症状

出汗障碍的治疗

出汗障碍患者的治疗极其困难。由于出汗障碍通常是继发性的,因此治疗此类患者的策略应以治疗原发疾病为主。

多汗症患者的保守治疗包括全身治疗和局部治疗。全身治疗包括使用镇静剂来控制与多汗反应密切相关的情绪障碍。生物反馈、催眠和心理治疗对患者的病情,尤其是原发性多汗症的疗效显著。传统上,这类患者使用抗胆碱能药物(阿托品等)治疗,这些药物会引起口干、视力模糊或便秘等副作用。

X射线照射皮肤是一种过时的方法,其目的是导致汗腺萎缩。除了照射本身的有害影响外,其使用还与各种皮炎的风险有关。通过星状神经节的酒精化可以获得显著的效果。

出汗障碍 - 治疗

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