头部挫伤

头部挫伤是指颅骨软组织的损伤，通常是闭合性损伤。此类损伤可分为以下类型：

• 轻微头部损伤；
• 挫伤并造成皮肤损伤；
• 下颌损伤；
• 创伤性脑损伤。

头部遭受挫伤后，皮肤和皮下组织通常会受损。由于皮下组织的结构，破裂的血管和毛细血管的血液无法扩散，因此血液会集中在挫伤部位。会出现特征性的肿块或血肿（挫伤）。挫伤的颜色会随着时间推移而变化。

第一阶段由于血液喷涌而出，血液中含有血红蛋白，导致红细胞呈深红色。随后，血红蛋白开始分解，分解过程由白细胞完成。因此，红细胞的颜色逐渐发生变化，从深红色变为蓝绿色和黄色。绿色是由于血红蛋白分解产物胆绿素，黄色则是由胆红素引起的。需要注意瘀伤的特征，尤其是出现在眼眶区域的瘀伤。所谓的“眼镜症状”可能预示着严重的损伤，例如颅底骨折。

临床上，头部挫伤根据严重程度可分为以下几种：

• 皮下（瘀伤本身）；
• 帽状腱膜下血肿——形成于帽状腱膜下（腱膜）。积液面积大（有时从额骨到后脑勺），可能导致大量失血，提示颅顶受到创伤；
• 头颅血肿 - 骨膜血肿，其特征是骨膜和骨之间存在血液。该病常伴有化脓，可能需要局部手术干预。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

头部受伤有何表现？

头部损伤常常伴有皮肤损伤。大量出血可能是由于这些组织供血增加造成的。伤口会迅速肿胀，当腱膜被切开时，伤口会显得很深。唇部早期损伤通常还会波及口腔内部黏膜。这类损伤非常危险，因为它会损伤面神经、腮腺和鼻梁。最严重的伤口可能会发展成化脓和脓肿。

大多数情况下，头部受伤并不是一种危及生命的现象，但有必要排除所有更严重的 TBI（创伤性脑损伤）的风险，并注意以下令人担忧的症状：

• 大量出血——头部或脸部任何部位；
• 鼻子、耳朵流血；
• 头痛加剧；
• 意识丧失或受损超过 30 秒；
• 眼镜症状，耳后瘀伤；
• 平衡感紊乱，头晕；
• 呼吸困难、呼吸停止；
• 协调性受损，无法移动四肢；
• 呕吐;
• 眼睛不对称，瞳孔宽度不同，
• 言语障碍；
• 脉搏、血压消失或下降；
• 抽搐综合征；
• 对气味缺乏敏感性。

如何识别头部受伤？

即使轻微的头部损伤也可能造成严重损伤，因此初步诊断有时取决于损伤部位以及损伤和肿胀的变化。肿胀的动态变化和血肿的扩大可能提示复杂的闭合性颅骨损伤。成人或儿童的任何头部损伤都需要进行全面检查和正确诊断，以免遗漏隐藏的骨折和严重的脑内出血。为了明确和确定脑内损伤的位置，需要进行X光和CT（计算机断层扫描）检查，神经系统检查也是必需的。

头部挫伤可能局限于面部。此类损伤的特征是水肿和组织血液快速饱和（吸血）。血肿罕见，主要见于前额、上眼睑和眉弓。应仔细细致地触诊挫伤部位，以排除鼻旁窦损伤。触诊皮下组织时，如果能感觉到空气，这可能提示一块重要且脆弱的骨骼——筛骨（分隔鼻腔和颅腔的骨骼）——受伤。还应仔细检查眼窝损伤情况，以排除颅底前颅窝骨折。这种严重损伤的症状是典型的眼镜状瘀伤，此外，颅底骨折可能表现为鼻咽部脑脊液积聚和对气味的敏感性降低（嗅觉缺失）。颧骨骨折可能伴有损伤部位大面积肿胀，也需要通过X光检查确诊，否则肿胀消退后，整个面部都会变形。

头部受伤该怎么办？

如果出现任何上述症状，必须立即就医。医生到达前，应将患者置于阴暗处，保持水平姿势，最好将头部略微抬起，不要翻身。如果出血，必须止血，但不要挤压伤口，用无菌或干净的布或绷带包扎。应注意患者的舌头，并尽一切可能防止其回落。

最好避免头部受伤，因为这类损伤虽然看似常见且可治愈，但多年后可能会导致颅内压升高、视力障碍以及其他同样严重的问题。如果几天后伤势仍然令人担忧，则不应冒险——最好及时就医，获得专业的帮助。