铁中毒：症状、诊断、治疗

铁中毒是儿童中毒死亡的主要原因。症状始于急性胃肠炎，进展至潜伏期，然后出现休克和肝衰竭。诊断依据是血清铁含量测定、胃肠道内发现不透X线的铁片，或患者出现不明原因的代谢性酸中毒，并伴有其他提示铁中毒的症状。摄入大量铁需要彻底洗肠并静脉注射去铁胺治疗。

许多非处方药都含有铁。最常见的含铁药物和处方药是硫酸亚铁（20%纯铁）、葡萄糖酸亚铁（12%纯铁）和富马酸亚铁（33%纯铁）。儿童可能会像吃糖果一样服用铁片。产前复合维生素含有铁，是儿童致命中毒的常见原因。儿童咀嚼复合维生素铁含量低，很少引起中毒。

铁对胃肠道、中枢神经系统和心血管系统有毒性。具体机制尚不清楚，但过量的游离铁会参与酶促过程，损害氧化磷酸化，导致代谢性酸中毒。铁还能催化自由基的形成，在血浆蛋白键饱和时充当氧化剂，铁与水形成氢氧化铁和游离H ⁺离子，这也会加重代谢性酸中毒。凝血病可能早期由于凝血级联紊乱而发生，也可能后期由于肝脏损伤而发生。纯铁浓度低于20毫克/千克无毒；20-60毫克/千克可引起中度中毒；高于60毫克/千克可引起重度中毒及并发症。

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铁中毒的症状

临床症状发展分为五个阶段，但症状本身及其发展各不相同。第一阶段症状的严重程度通常反映中毒的整体严重程度；只有当第一阶段的症状为中度或重度时，才会出现症状发展的后续阶段。

铁中毒的阶段

阶段	中毒后已过的时间	描述
我	少于6小时	呕血，严重腹泻，烦躁，腹痛，嗜睡。严重中毒 - 呼吸急促，心动过速，动脉低血压，昏迷和代谢性酸中毒
二	6-48小时	长达 24 小时明显改善（潜伏期）
三	12-48小时	休克、癫痫、发热、凝血病和代谢性酸中毒
四	2-5天	肝功能衰竭、黄疸、凝血病和低血糖
五	2-5周	因疤痕造成胃或十二指肠出口阻塞

服用多种药物（因为几乎所有药物都含有铁）后，以及能够摄入铁但出现不明原因代谢性酸中毒或严重出血性胃肠炎的幼儿，可能怀疑铁中毒。儿童之间经常共用药物，因此摄入含铁物质的幼儿的家人和朋友也应接受评估。

腹部 X 光检查通常用于确认异物吞食，并且可能显示未溶解的铁片或铁沉积物。但是，咀嚼并溶解的药片、液态铁制剂和复合维生素中的铁可能无法通过 X 光检查检测到。摄入后 3 至 4 小时测量血清铁、电解质和 pH 值。可能表明铁中毒的症状包括呕吐和腹痛、血清铁 > 350 μg/dL (63 μmol/L)、X 光检查上可见的铁沉积物或不明原因的代谢性酸中毒。铁水平可能表明中毒，但不能确诊中毒。总血清铁结合能力 (TIBC) 通常是一种不精确的测试，不应用于诊断严重中毒。最准确的方法是连续测量血清铁、HCO3_和pH 值，然后一起评估结果并将其与患者的临床状况联系起来。例如，血清铁升高、代谢性酸中毒、症状恶化，或最常见的是这些症状的某种组合，都怀疑是中毒。

铁中毒的预后和治疗

如果摄入后6小时内没有出现任何症状，严重中毒的风险很小。如果在6小时内出现休克和昏迷，死亡风险约为10%。

如果腹部X光片上可见造影剂，则使用聚乙二醇进行结肠灌洗，成人每小时1-2升，儿童每小时每公斤体重24-40毫升，直至复查X光片上铁沉积消失。洗胃通常无效；催吐能更有效地排空胃部。活性炭不吸附铁，仅在摄入其他毒素时使用。

所有症状超过中度胃肠炎的患者均应住院治疗。对于严重中毒（代谢性酸中毒、休克、严重胃肠炎或血清铁>500微克/分升），应静脉注射去铁胺以螯合血浆中的游离离子。去铁胺的输注速度最高可达每小时15毫克/千克，并根据血压调整剂量。由于去铁胺和铁中毒均会降低血压，因此接受静脉注射去铁胺的患者也需要静脉补液。