炭疽病

炭疽病（恶性痈、炭疽、恶性脓疱、拾荒者病、羊毛分拣者病）是一种急性腐生动物传染病，病原体主要通过接触传播。炭疽病多以良性皮肤病变形式出现，全身性病变较少见。炭疽病被认为是一种危险的传染病。炭疽病的病原体被认为是一种大规模杀伤性生物武器（生物恐怖主义）。

ICD-10 代码

• A22.0. 皮肤炭疽病。
• A22.1. 肺炭疽。
• A22.2. 胃肠炭疽病。
• A22.7.炭疽败血症。
• A22.8. 其他形式的炭疽病。
• A22.9. 未明确的炭疽病。

炭疽病的病因是什么？

炭疽病是由炭疽芽孢杆菌引起的。该菌是一种产毒素、有荚膜、兼性厌氧菌。炭疽病通常对动物致命，并通过接触受感染的动物或其产品传播给人类。人类通常通过皮肤感染。空气传播较少见。口咽部、脑膜和胃肠道感染罕见。吸入性感染和胃肠道感染，最初出现非特异性症状后，数天内会出现急性全身症状、休克，甚至死亡。经验性治疗包括使用环丙沙星和强力霉素。目前已有炭疽病疫苗接种。

在发达国家，炭疽病病例已大幅减少。然而，炭疽病病原体被用作潜在生物武器的可能性，加剧了人们对其的担忧。

病原体干燥后迅速形成孢子。孢子很稳定，可以在动物的羊毛和毛发中存活数十年。当孢子进入含有大量氨基酸和葡萄糖的环境中时，它们开始发芽并迅速繁殖。在人类中，感染通常通过皮肤发生，但食用受污染的肉类也可能引起感染，特别是当咽喉或肠道粘膜有缺陷时，这有利于细菌的入侵。吸入孢子，特别是在患有急性呼吸道疾病的情况下，可导致吸入性炭疽病（牧羊人病），这常常导致死亡。任何类型的炭疽病都可能发生菌血症，并且几乎总是伴有致命病例。

孢子进入人体后，进入巨噬细胞并在那里发芽。炭疽杆菌随巨噬细胞进入淋巴结并在那里繁殖。吸入性炭疽的孢子沉积在肺泡腔内，并被巨噬细胞吸收，通常导致出血性纵隔炎。胃肠道感染通常是由于食用未煮熟的受污染肉类造成的。只有皮肤炭疽具有传染性（传染性中等）。感染途径包括直接接触、虱子叮咬以及受感染皮肤的分泌物。

该细菌分泌多种外毒素，根据其毒力进行分类。其中最重要的毒素是水肿毒素和致死毒素。保护性抗原与靶细胞结合，促进水肿毒素或致死毒素进入细胞内。水肿毒素会导致局部大面积水肿。致死毒素会引发巨噬细胞大量释放细胞因子，进而导致猝死。炭疽病患者猝死的情况很常见。

炭疽病是一种危险的动物疾病。它可以发生在山羊、牛、绵羊和马身上。炭疽病也可能发生在犰狳、大象和野牛等野生动物身上。这种疾病很少发生在人类身上，主要发生在那些没有采取工业和农业预防措施来防止人类接触患病动物及其产品的国家。出于军事和生物恐怖主义目的，炭疽孢子被制成极细的粉末状。

炭疽病的症状有哪些？

在大多数情况下，炭疽病症状在接触后 1-6 天出现，但对于吸入性炭疽病，潜伏期可超过 6 周。

皮肤炭疽病初期表现为疼痛、瘙痒的红棕色丘疹。丘疹逐渐扩大，周围出现褐色红斑和界限清楚的水肿。有时可出现水疱和硬结。随后，中央出现溃疡，伴有浆液性血性渗出，并形成黑色焦痂（恶性脓疱）。局部淋巴结肿大较为常见，有时伴有全身不适、肌痛、头痛、发热、恶心和呕吐。

吸入性炭疽病的初期症状不具特异性，类似于流感。在接下来的几天里，患者会发热，出现急性呼吸窘迫综合征，并伴有紫绀、休克和昏迷。随后出现急性出血坏死性淋巴结炎，并蔓延至邻近纵隔结构。患者可出现浆液性出血性漏出液、肺水肿和胸腔积液。不会出现典型的支气管肺炎。患者可能出现出血性脑膜脑炎和胃肠道炭疽病。

胃肠道炭疽病的症状范围从无症状到致命不等。炭疽芽孢被摄入后，可导致从口腔到盲肠的任何部位出现病变。释放的毒素会导致出血性坏死，并蔓延至肠系膜淋巴结。发烧、恶心、呕吐、腹痛和血性腹泻很常见。还可能出现肠坏死和败血症，最终导致中毒性死亡。

口咽炭疽病是一种口腔黏膜皮肤病变。该病伴有咽喉痛、发热、淋巴结肿大和吞咽困难。还可能出现气道阻塞。

如何诊断炭疽病？

炭疽病携带者的职业史对于炭疽病的诊断至关重要。应根据临床确诊的病变部位（皮肤、胸腔积液、脑脊液和粪便）进行革兰氏染色和培养。痰液检查和革兰氏染色不太可能确诊炭疽病。PCR和免疫组织化学检测可能有帮助。不建议对可能接触炭疽病的个体进行鼻拭子孢子检测，因为该方法的预期价值尚不清楚。

出现呼吸道症状时，应进行胸部X光检查（或CT检查）。X光检查通常显示纵隔增宽（由于淋巴结出血性肿大）和胸腔积液。肺部浸润影不常见。出现脑膜症状或精神状态改变时，应进行腰椎穿刺。酶联免疫吸附试验（ELISA）是可行的，但确诊需要急性期至恢复期标本中抗体滴度变化4倍。

炭疽病如何治疗？

接触吸入型炭疽杆菌的患者需口服环丙沙星500毫克（儿童10-15毫克/千克）或强力霉素100毫克（儿童2.5毫克/千克），持续60天。对于禁忌使用环丙沙星和强力霉素的患者，可选用阿莫西林500毫克（儿童25-30毫克/千克）。炭疽杆菌暴露后60天的治疗可提供最佳保护。即使暴露后也应接种疫苗。

皮肤炭疽病的治疗方案为口服环丙沙星500毫克（儿童剂量10-15毫克/千克）或口服强力霉素100毫克（儿童剂量2.5毫克/千克），疗程7-10天。如果炭疽病患者可能存在吸入性暴露，则疗程可延长至60天。经治疗后，患者死亡的几率较低，但病变会逐渐发展至焦痂期。

吸入性炭疽病和其他形式的炭疽病，包括有严重水肿和皮肤症状的皮肤炭疽病，需要使用 2 或 3 种药物治疗：每 12 小时静脉注射 400 毫克环丙沙星（儿童 10-15 毫克/千克）或每 12 小时静脉注射 100 毫克多西环素（儿童 2.5 毫克/千克），以及青霉素、氨苄西林、亚胺培南-西司他丁、美罗平、利福平、万古霉素、克林霉素或克拉霉素。糖皮质激素可能有助于治疗炭疽病，但尚未得到充分评估。如果早期识别和重症监护，包括机械通气、补液和使用升压药，死亡率可降低至 50%。如果治疗延迟（通常是由于诊断较晚），死亡风险很高。

抗生素耐药性是一个理论上存在争议的问题。尽管病原体名义上对青霉素敏感，但已检测到由炭疽芽孢杆菌诱导的β-内酰胺酶，因此不建议单独使用青霉素或头孢菌素治疗。军事研究人员可能已经培育出多重耐药的炭疽菌株，但这些菌株尚未在临床上表现出来。

如何预防炭疽病？

对于炭疽病高危人群（军人、兽医、实验室技术人员、处理进口牛毛的纺织工人），可以接种炭疽疫苗。炭疽疫苗是无壁培养滤液的混合物。需要加强接种才能提供足够的保护。疫苗可能会出现局部反应。美国疾病控制与预防中心建议，对于接触炭疽芽孢的患者，应联合接种疫苗并进行预防性抗生素治疗。一些证据表明，皮肤炭疽病不会产生获得性免疫，尤其是在既往接受过有效抗菌治疗的患者中。吸入性炭疽病可能产生获得性免疫，但相关数据有限。

炭疽病的预后如何？

如果炭疽病的吸入型和脑膜型未得到治疗，死亡率高达100%。皮肤型炭疽病的死亡率在10%至20%之间。胃肠道型炭疽病的死亡率约为50%。口腔型炭疽病的死亡率为12.4%至50%。