可逆性伤寒

回归热是由伯氏疏螺旋体引起的一组人类急性传染性疾病。其特征是发热发作，与不发热交替出现。该病通过虱子或蜱传播。

虱传回归热（流行性回归热、回归热、流行性回归螺旋体病、虱传回归热）是一种由多种螺旋体引起的急性传染病，通过虱或蜱传播，其特征是反复发热，持续3-5天，与看似健康的时期交替出现。虱传回归热的临床诊断是通过外周血涂片染色来确诊的。虱传回归热的治疗使用四环素和红霉素。

ICD-10代码

A68.0. 与虱子有关的回归热。

虱传回归热的病因是什么？

媒介为钝缘蜱或体虱，具体取决于地理区域。虱传回归热在美国罕见，在非洲和南美洲部分地区流行，蜱传回归热在美洲、非洲、亚洲和欧洲均有传播。在美国，虱传回归热主要发生在西部各州，发病时间为5月至9月。

虱子会在发烧期间叮咬病人，从而感染螺旋体。螺旋体并非直接通过叮咬传播给人类，而是通过皮肤损伤、抓挠、衣物摩擦等方式，通过压碎的虱子残骸传播。未被压碎的虱子不会传播疾病。蜱虫会通过啮齿动物感染，啮齿动物是天然的感染宿主，它们会通过叮咬时进入伤口的唾液或排泄物将病原体传播给人类。先天性疏螺旋体病也曾被报道。

死亡率通常较低（高达 5%），但在儿童、老人、孕妇、营养不良、体质虚弱以及流行病期间，死亡率可能会显著升高。

虱传回归热的症状有哪些？

由于蜱虫进食不规律且无痛，大多在夜间活动，大多数患者不记得自己被叮咬过，但会说自己在帐篷、洞穴、村舍等地方过夜。在这种情况下，被叮咬的概率非常高。

虱传回归热的潜伏期为3至11天（平均6天）。虱传回归热起病急：寒战、高烧、心动过速、剧烈头痛、呕吐、肌肉关节疼痛，常伴有谵妄。早期躯干和四肢出现红斑或出血性皮疹，皮下、黏膜和结膜出血。体温持续高烧3-5天，之后出现危象，体温急剧下降。虱传回归热可持续1至54天（平均18天）。

发热后期，肝脾肿大、黄疸、心肌炎体征和心力衰竭等症状会加重，尤其当感染由虱子传播时。并发症包括自然流产、眼炎、哮喘加重和多形性红斑。虹膜炎和虹膜睫状体炎是可能的，脑膜症状罕见。

患者通常在初次发病和首次发热之间数天至一周内无症状。复发与病原体生命周期相关，表现为突然再次发热、关节痛及其他上述症状。复发期间黄疸更常见。危象发作后的数天或数周内，患者通常没有虱传回归热的症状。此类发热期可能有2-10个，每次发热间隔1-2周。每次复发的严重程度都会减轻，随着免疫力的增强，患者最终可完全康复。

如何诊断虱传回归热？

虱传回归热的诊断基于发热的反复性，确诊需在高热期间血液中检测到螺旋体。暗视野显微镜、瑞氏染色或姬姆萨染色可在血涂片中发现螺旋体。（血液或组织样本的吖啶橙染色更有指导意义。）血清学检查无帮助。患者可出现白细胞增多（以多形性核细胞为主）。

虱传回归热的鉴别诊断与莱姆病关节炎、疟疾、登革热、黄热病、钩端螺旋体病、斑疹伤寒和伤寒、流感和肠热病有关。

虱传回归热如何治疗？

对于蜱热，四环素或红霉素口服，每次500毫克，每6小时一次，持续5-10天。对于虱热，单剂量服用其中一种药物500毫克即可。多西环素口服，每次100毫克，每日2次，持续5-10天，同样有效。

8岁以下儿童处方红霉素，剂量为40毫克/公斤/天。如因呕吐或病情严重无法口服，则静脉注射四环素（500毫克溶于100或500毫升生理盐水中），每日1-2次（儿童剂量为25-50毫克/公斤/天）。

8岁以下儿童每6小时静脉注射青霉素G 2.5万单位/公斤。

虱传回归热的治疗应尽早开始，无论是发热期还是无发热期，但不应在危象期之前开始，因为存在发生雅里施-赫克斯海默反应的危险，该反应可能致命。对于蜱传回归热，可在首次服用四环素或红霉素前2小时和服用后2小时分别口服650毫克对乙酰氨基酚，以减轻雅里施-赫克斯海默反应。

通过肠外输液可以纠正脱水和电解质失衡。

头痛可用对乙酰氨基酚和可待因缓解。恶心呕吐时，可口服或肌肉注射丙氯拉嗪，每次5-10毫克，每日1-4次。如伴有心力衰竭，则需进行相应的治疗。

虱传回归热的预后如何？

虱传回归热若及早接受特异性治疗，预后良好。预后不良的体征包括严重黄疸、大量出血和心律失常。