蜱传斑疹伤寒：病因、症状、诊断和治疗

蜱传回归热（地方性回归热、蜱传螺旋体病、锐缘蜱传疏螺旋体病、蜱传回归热）是一种人畜共患病，是温暖和炎热气候地区的一种急性自然疫源性疾病，由蜱传播给人类，其特征是多次发热，中间间隔一段时间不发热。

ICD-10代码

A68.1. 地方性回归热。

蜱传回归热的流行病学

蜱传回归热是一种典型的自然疫源性疾病。传染源包括啮齿动物、捕食动物、食虫动物、爬行动物等多种动物。该病原体的主要宿主和特异性携带者是阿氏蜱属的锐缘蜱，常见于沙漠、半沙漠地区、丘陵和山区以及人口稠密地区（农舍、牛棚、土坯房）。感染发生在感染蜱的附着过程中。人类对蜱传回归热的易感性较高。长期居住在疫源地的人通常会产生免疫力。大多数来自其他地区的人会发病（游客、在废墟、废弃房屋、洞穴中停留休息的旅行者、军人）。

除澳大利亚外，蜱传回归热疫源地遍布全球，主要集中在炎热和亚热带气候地区。蜱传回归热在亚洲许多国家（包括前苏联中亚加盟共和国以及以色列、约旦、伊朗）、非洲和拉丁美洲广泛存在；在欧洲，西班牙、葡萄牙、乌克兰南部、北高加索和外高加索地区均有发现。

该病的发病率在春季和夏季增加，因为此时蜱虫的活动最为活跃；在热带气候国家，全年都可能发生感染。

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什么原因导致回归热？

地方性回归热是由伯氏疏螺旋体属（超过20种）的螺旋体引起的，这些螺旋体在形态上与奥伯迈尔螺旋体相同，但在抗原结构和致病性上有所不同。蜱传回归热最常见的病原体是非洲的杜氏疏螺旋体（B. duttoni）、亚洲的波斯疏螺旋体（B. persica）、以及赫氏疏螺旋体（ B. hermsii）和尼氏疏螺旋体（B. nereensis）。

伯氏疏螺旋体在外部环境中不太稳定。

蜱传回归热的发病机制

发病机制、病理形态学、免疫学与虱传回归热相同。

蜱传回归热的症状

蜱传回归热的潜伏期为 4 至 20 天，通常为 11-12 天。

蜱虫叮咬后几分钟内，叮咬处会出现一个粉红色斑点，随后出现一个直径约5毫米、边缘出血的结节（丘疹）。这是蜱虫叮咬的初期症状，可持续长达2-3周。

首次发热通常突然发生，较少见 - 在前驱症状之后，出现蜱传回归热的以下症状：高热、寒战、剧烈头痛和其他中毒症状，类似于虱传回归热，但特征性症状不是乏力和冷漠，而是兴奋、谵妄和幻觉。发作持续2-4天（较少见 - 数小时），然后体温急剧下降，患者大量出汗，之后健康状况恢复正常。无热期持续4至20天。发作次数可达10-12次或更多。每次后续发作都比前一次更短，无热期比前一次更长。发热发作和无热间隔可能不规则交替。该疾病的总持续时间为数月，但如果早期使用抗菌药物，临床症状会消失，只出现一波发热。

发作时可见面部充血，巩膜黄染。特征性表现为心音低沉，血压下降，心动过缓。可出现腹痛、稀便；第3天起，肝脏和脾脏中度肿大。

在东非和美国一些州，出现了严重的复发性蜱传斑疹伤寒病例，而在其他地区，则通常以轻度或中度形式出现，这可能与当地伯氏疏螺旋体菌株的生物学特性有关。

蜱传回归热的并发症

蜱传回归热并发其他疾病的几率低于虱传回归热。这些疾病包括急性精神病、脑炎、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎和角膜炎。

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死亡率和死亡原因

致命病例极为罕见，但由B. duttoni引起的“非洲”虱传回归热有可能造成死亡。

蜱传回归热的诊断

流行病学史（在蜱虫携带者的地方居住过）、原发病的检测、发热发作与无热期交替出现的情况起着重要作用。

确诊需在患者血液中检测到伯氏疏螺旋体（取一滴浓稠的伯氏疏螺旋体，用罗曼诺夫斯基-吉姆萨染色后进行检测）。伯氏疏螺旋体在外周血中含量可能很少，因此需每天多次采血，最好在发热发作期间进行。蜱传回归热的诊断采用间接免疫荧光反应：从发病第5天至第7天开始检测血清中的特异性抗体。目前，PCR技术已成功用于诊断。

临床血液检查有轻度白细胞增多、淋巴细胞增多、单核细胞增多、嗜酸性粒细胞减少、血沉增快，多次发作后出现中度低色素性贫血。

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蜱传回归热的鉴别诊断

蜱传回归热的鉴别诊断需与虱传回归热、疟疾、败血症、流感以及其他伴有高热的疾病进行鉴别诊断。与虱传回归热不同，蜱传斑疹伤寒的特点是发热较低、病程短、多次发作，发作后患者病情迅速好转，脾脏无疼痛且中度肿大，患者兴奋（而非无力），体温曲线特征性，发作持续时间和无热期均无规律，存在原发症状，且病程较轻。蜱传回归热与疟疾非常相似，因此只有通过对涂片和罗曼诺夫斯基-吉姆萨染色的浓血滴进行检查才能最终确诊。

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复发性蜱传斑疹伤寒的治疗

蜱传回归热的治疗在医院进行，使用与虱传回归热相同的抗生素和剂量，直至体温稳定正常后5-7天。必要时，可进行蜱传回归热的解毒治疗。

如何预防蜱传回归热？

目前尚未制定出具体的预防措施。

蜱传回归热的非特异性预防措施包括在疫情爆发时消灭鸟蜱和啮齿动物、在蜱虫栖息地穿防护服以及使用驱虫剂。

蜱传回归热的预后如何？

蜱传回归热的预后良好。