全球抑郁症发病率和统计数据

近年来，抑郁症被认为是全球范围内导致工作能力下降和丧失的主要原因之一。就寿命损失的比例而言，抑郁症超过了所有其他精神疾病，包括阿尔茨海默病、酒精中毒和精神分裂症。根据对社会相关负担的综合评估，抑郁症在所有疾病中排名第四。因此，A. Nierenberg（2001）指出，在美国，每年约有600万人患有抑郁症，治疗费用超过160亿美元。到2020年，抑郁症将根据这一标准位居第二，仅次于缺血性心脏病。

由此可见，开发有效的治疗和预防抑郁症的方法是现代精神病学最重要的任务之一。毫不夸张地说，这项任务是21世纪精神健康保护的基石。解决如此复杂的问题需要考虑导致抑郁症出现、影响其病程、决定其预后和治疗效果的各种因素。当然，其中包括民族文化因素，其在抑郁症病因学中的作用已被当今几乎所有研究者所认识到。尤其是美国精神病学家LJ Kirmayer和D. Groleau（2001）认为，民族志知识是理解抑郁症的病因、符号学和病程的必要条件。

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抑郁症研究现状

如上所述，近几十年来，全球抑郁症发病率呈上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）主持开展的流行病学研究，该研究基于对14个国家综合医疗网络中患者的随机调查，结果显示，20世纪最后十年抑郁症的平均患病率为10.4%，而20世纪60年代的患病率为0.6%。因此，在过去30年中，抑郁症患者的数量增长了17倍以上。

初级保健中抑郁症的患病率（世界卫生组织数据）

国家	抑郁症，%
日本	2.6
印度	9.1
中国	4.0
德国	11.2
尼日利亚	4.2
法国	13.7
土耳其	4.2
巴西	15.8
意大利	4.7
荷兰	15.9
美国	6.3
英格兰	16.9
希腊	6.4
智利	29.5
平均利率	10.4

考虑到抑郁症的识别和临床鉴定是在一个项目框架内根据统一的方法和临床诊断标准并使用通用工具进行的，值得注意的是世界各国抑郁症患病率存在显著（10 倍或更多）差异：从日本的 2.6% 到智利的 29.5%。同时，似乎很难确定任何差异模式。只能谨慎地说，亚洲、非洲和北美国家以及南欧国家的抑郁症患病率较低，而西欧和拉丁美洲国家的患病率较高。至于所分析国家的社会政治稳定性和经济发展水平，未发现抑郁症患病率与这些比率之间的联系。获得的数据可能表明民族文化因素在抑郁症病理的出现和流行中起着一定的作用。

许多研究人员认为，如果我们考虑到所谓的抑郁谱系障碍（某些形式的欲望病态、对酒精和精神活性物质的依赖、伴有抑郁症状的躯体形式障碍、心身障碍和神经障碍），抑郁症的实际患病率可能更高。

因此，根据美国综合医疗机构对226人进行的随机检查结果，其中72%的人在4周内表现出轻度抑郁症状——情绪低落、认知障碍和个体植物性症状。其中10%的人有重度抑郁症病史，近一半的病例有单相抑郁症的遗传性负担。基于此，作者得出以下结论：

1. 轻度抑郁症的临床表现以抑郁情绪和认知障碍为主，而植物性症状则不太常见；
2. 轻度抑郁症可能作为一种独立的疾病出现，也可能作为复发性单相抑郁症的一个阶段出现；
3. 轻度抑郁症应在“临床严重程度”的连续范围内考虑。

据俄罗斯国内研究人员称，在俄罗斯，约有一半在地方综合诊所就诊的患者有抑郁症的症状。轻度抑郁症、混合性焦虑抑郁状态以及此类疾病在躯体疾病中的患病率甚至更高。

根据 MN Bogdan (1998) 在莫斯科进行的研究结果，抑郁症的临床结构首先在一般躯体网络患者中发现：抑郁发作 - 32.8%，复发性抑郁障碍 - 29%，慢性情感障碍，包括循环性情感症和心境恶劣障碍 - 27.3%，双相情感障碍 - 8.8% 的病例。

几乎所有研究人员都认识到年龄和性别在抑郁症发生和患病率中的作用。根据世界卫生组织（2001）的数据，抑郁症最常发生在成年期。同时，在15至44岁年龄段中，抑郁症是第二大负担，占因残疾而损失的寿命年数的8.6%。此外，文献中还包含与年龄相关的抑郁状态发生偏好相关的民族文化差异的信息。

因此，如果说在一些非洲国家（老挝、尼日利亚），抑郁症患者以30-45岁中年人为主，那么在美国，这类疾病最常发生在“成年青少年”身上。为了佐证这一观点，我们可以引用PI Sidorov（2001）的分析评论数据，该数据表明，在美国，9至17岁人口中5%的人患有抑郁症，而在埃姆雷，这一比例为所有学龄儿童的10%。在大多数欧洲国家，老年人群是抑郁症患病率最高的群体。这是由于这个年龄段人群生活困难的累积和心理稳定性的下降所致。

抑郁症患病率的性别特异性体现在世界卫生组织（2001）的数据中，该数据表明，世界上大多数国家的抑郁症患病率在女性中较高，单相抑郁症的平均患病率在男性中为1.9%，在女性中为3.2%，首次抑郁发作率分别为5.8%和9.5%。

在导致抑郁症发展的社会因素中，贫困及其相关的失业、低教育水平和无家可归尤为突出。所有这些因素都是收入水平差异悬殊的国家中相当一部分人的命运。因此，根据在巴西、智利、印度和津巴布韦进行的跨国研究结果，低收入人群中抑郁症的发病率平均是富人的两倍。

根据研究人员的一致意见，在所有国家，抑郁症患者的自杀风险最高。我们将在本书的相应章节中更详细地探讨这个问题。这里我们仅列举几个数据来佐证这一结论的正确性。根据全球文献，在所有自杀案例中，抑郁症患者的比例在瑞典为35%，在美国为36%，在西班牙为47%，在法国为67%。另有资料显示，15-20%的抑郁症患者会自杀。

关于抑郁症临床表现的民族文化特征的信息在文献中较少见。在这方面，东西方文化中抑郁症临床表现的比较研究值得关注。

大多数作者指出，在东方文化中，抑郁症往往具有躯体化特征。在我国，VB Minevich（1995）和PI Sidorov（1999）得出了类似的结论，他们分别指出布里亚特人和俄罗斯北部少数民族几乎都患有躯体化抑郁症，这极大地增加了他们及时发现和治疗的难度。VB Minevich 解释这一现象的原因是，在布里亚特文化所属的东方文化中，抑郁症谱系（情绪低落、压抑、忧郁）的症状绝对不正常。基于此，东方民族的抑郁症最初具有躯体化特征。

以上数据与多项关于慢性抑郁症（即心境恶劣障碍）的国外研究结果间接证实。普遍认为，该疾病在世界各国的患病率大致相同，平均为3.1%。同时，根据L. Waintraub和JD Guelfi（1998）的研究，东方国家的相应指标明显较低，例如台湾仅为1%。然而，心境恶劣障碍在东方究竟是否真正不那么常见，还是仅仅因为其躯体化特征而未被重视，目前尚不清楚。

因此，科学证实了东西方文化中抑郁症的患病率和临床表现存在差异。此外，文献中也存在关于这些文化中存在“内部”（亚文化）差异的信息。俄罗斯研究员LV Kim（1997年）的原创性研究正是围绕这一主题展开的，他研究了居住在乌兹别克斯坦（塔什干）和韩国（首尔）的朝鲜族青少年抑郁症的临床和流行病学特征。

作者发现，首尔青少年群体中主动确诊抑郁症的患病率（33.2%）几乎是塔什干（11.8%）的三倍。这是一个可靠的指标，因为这项研究采用了统一的方法论，并基于共同的临床标准。

金教授认为，韩国青少年抑郁症患病率较高，这与社会环境因素有关。近几十年来，韩国社会普遍认为社会地位与高等教育密不可分，因此报考人数远超大学招生数量，对学生的要求也越来越高。在这种背景下，形成了所谓的“成功压力”。一方面，这种压力体现在青少年渴望成功、满足父母要求的愿望；另一方面，也体现在他们内心的恐惧、焦虑、对失败的预期以及对失败的恐惧。正因如此，“成功压力”正成为韩国青少年患上抑郁症的最重要风险因素之一。

作者认为，支持“成功压力”在首尔青少年群体中产生抑郁作用的其他论据如下：

1. 由于韩国传统上注重男性在社会和职业上的成功，因此“抑郁青少年”中男性的比例较高；
2. 抑郁症依赖于某种慢性躯体疾病，这种疾病阻碍青少年取得社会成功和职业抱负；
3. 与塔什干的相应群体相比，首尔的“抑郁青少年”中高成就学生的比例显著增加（高出两倍多），这反映了竞争性社会中更高水平的社会决定愿望。

至于其他致病的社会心理因素，与首尔的同龄人相比，患有抑郁症的乌兹别克斯坦青少年出现人际关系问题的可能性显著高于首尔的同龄人，包括与父母（4.2 倍）、老师（3.6 倍）、兄弟姐妹（6 倍）和同龄人（3.3 倍）的关系。这可以用大都市和海外侨胞之间的某些亚文化差异来解释。尤其与乌兹别克斯坦不同，韩国青少年是在佛教传统中成长起来的，佛教谴责公开的侵略和冲突。对其他社会人口和社会心理因素的分析并未发现它们与韩国和乌兹别克斯坦青少年抑郁症的形成存在显著关联。

在临床方面，在比较的亚群青少年抑郁症研究中，未发现任何民族文化特征或差异。最常见的抑郁症类型是忧郁型抑郁症（28.4%）、乏力-冷漠型抑郁症（20.9%）、焦虑型抑郁症（16.4%）、伴有精神病性表现的抑郁症（13.4%）、伴有畸形恐惧症的抑郁症（11.9%）以及伴有躯体植物性障碍的抑郁症（9%）。根据DSM-1V的临床标准，几乎一半的病例为轻度抑郁症（Mild）——49.3%，其次是中度抑郁症（Moderate）——35.1%，重度抑郁症（Severe）——15.6%的病例比例最低。

因此，抑郁症的患病率、形成条件和临床表现可能不仅存在民族文化差异，还存在民族亚文化差异，了解这些差异对精神科医生来说很重要。

在俄罗斯精神病学中，关于抑郁症的民族文化研究非常少。在这方面，可以注意到OP Vertogradova等人（1994年、1996年）开展的一系列关于抑郁症的跨文化比较研究。在其中一项研究中，作者们研究了北奥塞梯共和国（Alania）原住民抑郁症的文化特征。奥塞梯人的一个特点是，尽管他们生活在北高加索地区，但他们并不属于北高加索民族。从民族属性来看，奥塞梯人与塔吉克人、阿富汗人和库尔德人同属伊朗族。研究发现，与俄罗斯患者相比，患有抑郁症的奥塞梯人抑郁症的观念成分、烦躁障碍、述情障碍、迷走神经症状和躯体症状的水平更高。

本研究团队的另一项研究对俄罗斯（莫斯科）和保加利亚（索非亚）人群的抑郁症进行了临床和流行病学比较分析。研究对象为在综合性躯体门诊确诊的抑郁症患者。根据基本临床参数（情绪低落、焦虑、疲惫、情感活跃度下降、每日情绪波动、睡眠障碍），两个民族的患者基本相同。同时，俄罗斯患者更多地表现出无意义感、快感缺乏、胆怯和联想范围缩小等症状，而保加利亚患者则更多地表现出躯体感觉。

在有关抑郁症病理的民族文化方面的最新著作中，OI Khvostova（2002）的研究引人注目。她研究了阿尔泰人的抑郁症，阿尔泰人是阿尔泰共和国的一个少数民族，属于突厥族。他们的独特之处在于存在生活在不同气候和地理条件下的亚族群：特伦吉特亚族群，由居住在“高地”（海拔高达2500米，气候极端，相当于极北地区）的居民组成；以及阿尔泰-基日亚族群。后者的特殊之处在于，一部分人生活在“中山”（海拔高达1000米）的环境中，另一部分人生活在“低山”（海拔高达500米，气候相对适宜的山间谷地）的环境中。

研究发现，阿尔泰居民抑郁症的患病率相当高，每100人中就有15.6人患有抑郁症。女性抑郁症的发病率是男性的2.5倍。值得注意的是，阿尔泰各亚民族群体抑郁症的发病率存在差异。“高地”居民的患病率最高（19.4%），其次是“中山”居民（15.3%），而生活在条件较好的“低山”亚民族的患病率最低（12.7%）。因此，同一民族内部抑郁症的患病率在一定程度上取决于气候地理条件以及社会生活舒适度。

通过对抑郁症的民族文化特征的文献进行简要分析，很容易得出结论：尽管这些方面具有无条件的重要性，但在全球和国内精神病学中，它们仍然没有得到充分的研究。