社交恐惧症

“恐惧症”是指对某些事物、环境或情况产生的非理性恐惧。恐惧症根据引起恐惧的事物或情况的性质进行分类。《精神疾病诊断与统计手册第四版》（DSM-IV）将恐惧症分为三类：广场恐惧症（与恐慌症密切相关）、特定恐惧症以及社交恐惧症（或称社会恐惧症）。

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發病

与恐慌症相比，社交恐惧症的发病机制研究较少。大部分研究致力于寻找社交恐惧症患者中恐慌症的生物学标记。这些研究揭示了恐慌症与社交恐惧症之间的密切关系，无论是在患者个体层面还是在其家庭层面。

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恐慌症的生物标志物

社交恐惧症患者在多项生物学参数上处于恐慌症患者和精神健康个体之间的中间位置。因此，社交恐惧症患者对二氧化碳吸入的焦虑反应比健康个体更强烈，但不如恐慌症患者强烈。社交恐惧症患者在服用可乐定时，生长激素分泌曲线也会变得平滑，但就这种现象的严重程度而言，他们也处于健康个体和恐慌症患者的中间位置。虽然自主神经理论预测患者在受到社交刺激时心脏反应性会增加，但初步研究结果却表明情况恰恰相反——社交恐惧症患者在接触社交刺激时心脏反应性会降低。神经内分泌测试的结果表明社交恐惧症患者的血清素系统存在功能障碍；然而，还需要进一步研究来比较健康个体、恐慌症患者、社交恐惧症患者和重度抑郁症患者中的这些比率。

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社交恐惧症的具体变化

系谱研究和长期前瞻性研究表明，社交恐惧症的传播方式十分特殊，这可能与该疾病本身的特殊性有关。事实上，社交恐惧症是所有焦虑症中发病最早的，大多数病例在青少年时期出现。

儿童气质与社交恐惧症

关于焦虑症与陌生情境中的内敛行为之间的联系，已有可靠的数据。在陌生环境中，尤其是在有其他人在场的情况下，具有特殊气质的儿童会变得安静。这些孩子长时间不愿与陌生人交谈，不参加集体游戏，面部表情拘谨——所有这些都与社交恐惧症的表现相似。研究表明，内敛行为具有很强的遗传根源，尽管它也受到外界因素的影响。人们假设内敛行为是杏仁核兴奋阈值异常低的结果，但这一假设只有间接证据。显然，内敛行为与社交恐惧症之间的联系并非如此明确。有证据表明，内敛行为与恐慌症的关系比与社交恐惧症的关系更密切。尽管如此，关于幼儿内敛行为与青少年社交恐惧症之间联系的数据仍在不断积累。

大脑功能不对称

人们认为额叶功能的不对称与行为特征相关。当右脑额叶占主导地位时，一个人在压力情境（包括社交情境）中更容易选择被动行为策略；而当左脑额叶活动增加时，则更倾向于选择主动应对策略。在行为受限的儿童中，右脑额叶的优势会显现出来，这预先决定了他们选择被动策略。该理论的主要局限性在于缺乏特异性——它不仅适用于社交恐惧症，还能解释各种焦虑症和情感障碍的易感性。

階段

社交恐惧症通常表现于青少年和青年期。其普遍形式往往是慢性的，尽管与其他焦虑症一样，关于该主题的前瞻性流行病学研究数据不足。回顾性流行病学研究和前瞻性临床研究均表明，社交恐惧症会对患者生活的各个方面（学习、工作和社会发展）造成长达数年的极其负面的影响。

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診斷 社交恐惧症

• 明显或持续地害怕身处一个或多个涉及陌生人在场或可能引起他人注意的社交场合。患者担心自己会流露出这种恐惧，或做出让自己感到尴尬或羞辱的行为。注意：儿童应与熟悉的人发展与其年龄相符的社会关系，焦虑不仅应发生在成人身上，也应发生在与同龄人相处时。
• 当患者发现自己身处令其恐惧的社交情境时，几乎总会感到焦虑，这种焦虑可能表现为情境性惊恐发作或条件性情境性惊恐发作（情境易感性惊恐发作）。注意：儿童在与陌生人交流时，焦虑可能表现为哭闹、烦躁、僵硬或僵硬。
• 患者明白自己的恐惧是过度且无理的。注意：儿童不会出现此症状。
• 患者试图避免引起他恐惧的交流或公开演讲的场合，或试图克服强烈的焦虑和不适。
• 患者在交流或行为场合中产生的恐惧感，如回避、焦虑期待或不适等，会使其日常生活、工作、学习、社交、与他人的关系等变得极为复杂，或者本身存在恐惧症就会引发严重的焦虑。
• 对于 18 岁以下的人群，症状必须持续至少 6 个月。
• 恐惧和回避不是由外源性物质（包括成瘾性药物或药物）的直接生理作用或一般医疗状况引起的，并且不能通过另一种精神障碍（伴有或不伴有广场恐惧症的恐慌症、分离焦虑症、身体畸形障碍、广泛性发育障碍或分裂型人格障碍）的存在更好地解释。
• 在患有一般疾病或其他精神障碍的情况下，符合标准A的恐惧与它们无关（例如，恐惧不是由口吃、帕金森病中的震颤或神经性厌食症或暴食症中发现病理性饮食习惯的恐惧引起的）。

如果在大多数社交场合都出现恐惧，那么就会诊断为广泛性社交恐惧症（社交恐惧症可能伴有恐惧型人格障碍）

社交恐惧症的诊断需要患者存在强烈的焦虑，这种焦虑可能表现为情境性惊恐发作，例如患者被迫与他人交流、在公共场合做出某些行为，并可能发现自己成为关注的焦点或处于尴尬的境地。恐惧可能只在特定情况下出现（例如，必须在他人面前写字、吃饭或说话时），也可能表现为更模糊的普遍性，例如害怕在他人面前尴尬。DSM-IV 确定了一种特殊的广泛性社交恐惧症，患者对大多数社交场合都感到恐惧。这类人害怕在各种场合交流、参加社交活动，并且害怕与权威人士接触。社交恐惧症的诊断需要恐惧妨碍患者的生活或导致严重不适；患者还需要认识到自身恐惧的过度性和不合理性，并回避社交场合或艰难地克服不适。

许多人在公共场合会感到一定程度的焦虑或尴尬，但这并不符合社交恐惧症的标准。社会学研究表明，超过三分之一的人口认为他们在社交场合比其他人更容易感到焦虑。然而，只有当这种焦虑干扰了计划行动的实施，或在执行这些行动时造成显著不适时，才被认为是社交恐惧症的征兆。对于患有更特殊形式的社交恐惧症的人来说，恐惧仅与某些特定的社交场合有关。例如，对公开演讲的恐惧可能非常明显，以至于难以履行专业职责——这是特定社交恐惧症最常见的变体之一。

与所有焦虑症一样，社交恐惧症常常与其他焦虑症和情感障碍并存。社交恐惧症与惊恐障碍和重度抑郁症之间的联系最受关注。此外，社交恐惧症与药物成瘾和儿童服从障碍之间的联系也已引起关注。

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鑑別診斷

患者在各种情况下都可能出现社交恐惧症的症状。一种非常常见的情况是，患者无法应对工作或社交环境，因为他们无法完成某些任务或家务。另一种不太常见的情况是，患者强烈渴望拥有朋友或家人，但却无法克服社交孤立感。

由于各种精神疾病都可能导致社交孤立，因此诊断此类病例中的社交恐惧症相当困难。尤其困难的是社交恐惧症和广场恐惧症的鉴别诊断，因为这两种疾病都与对拥挤环境的恐惧有关。关键区别在于恐惧的方向。社交恐惧症患者害怕与人接触，而广场恐惧症患者害怕的不是与人交流，而是发现自己身处难以逃脱的境地。此外，在某些情况下，如果由于居住地的性质，其他人无法阻止广场恐惧症患者离开，他们在场时会感到更平静。而社交恐惧症患者则会避免任何交流。

社交恐惧症与重度抑郁症或精神病早期症状引起的社交隔离的鉴别诊断也存在困难。在这种情况下，应注意两种情况。首先，社交恐惧症中的社交隔离是由与社交场合相关的焦虑和恐惧引起的，而抑郁症患者或正在发展中的精神病患者则因其他原因而自我封闭。其次，社交恐惧症的症状仅限于与社交场合相关的恐惧，而在其他疾病中，社交隔离伴有其他非社交恐惧症特征的精神病理学表现。

与恐慌症不同，社交恐惧症很少需要与躯体性焦虑症进行鉴别诊断。继发性焦虑症通常以明显的躯体症状为背景，与特定的社交场合无关。然而，与恐慌症的诊断一样，对于有社交恐惧症表现的患者，需要进行详细的病史调查和全面的体格检查。

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