恐惧症

恐惧症的根源在于对情境、环境或事物持续、强烈且不合理的恐惧（恐惧症）。这种恐惧会引发焦虑和回避。恐惧症分为一般性恐惧症（广场恐惧症、社交恐惧症）和特异性恐惧症。恐惧症的病因尚不清楚。恐惧症的诊断基于病史。广场恐惧症和社交恐惧症的治疗通常采用药物治疗、心理治疗（例如暴露疗法、认知行为疗法）或两种疗法并用。部分恐惧症主要仅采用暴露疗法治疗。

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恐惧症的分类

广场恐惧症

广场恐惧症涉及“前向焦虑”，即害怕身处无法快速逃离的情境或场所，或当焦虑情绪强烈发展时无法获得帮助。患者会试图回避此类情境，如果回避，就会经历严重的焦虑。广场恐惧症可以单独发生，也可以作为恐慌症的组成部分。

在 12 个月内，大约 4% 的女性和 2% 的男性会患上不伴有惊恐障碍的广场恐惧症。这种疾病通常始于 20 岁出头，40 岁以后发病的很少见。最常见的引起恐惧的情况包括在商店或银行排队、坐在剧院或教室中间，或乘坐公共交通工具，如公共汽车或飞机。有些患者在典型的广场恐惧症情况下发生惊恐发作后会患上广场恐惧症。其他患者只是在这种情况下感到不适，并没有发生惊恐发作，或者很久以后才发生惊恐发作。广场恐惧症通常会扰乱患者的正常生活，如果病情严重，可能会导致患者足不出户。

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社交恐惧症（社交焦虑症）

社交恐惧症是指患者对身处特定社交场合、成为关注焦点感到恐惧和焦虑。患者会回避这些场合，或以强烈的焦虑感忍受这些场合。社交恐惧症患者能够意识到自己恐惧的过度性和不合理性。

在12个月的时间内，社交恐惧症影响着约9%的女性和7%的男性，但其终生发病率至少为13%。男性比女性更容易患上严重的社交焦虑症和回避型人格障碍。

社交恐惧症患者的恐惧和焦虑通常集中在如果他们达不到别人的期望时会产生的尴尬和羞辱感。通常，他们的担忧与这样的事实有关：焦虑可能会通过脸红、出汗、呕吐或颤抖（有时是声音颤抖）而变得明显，或者无法正确表达自己的想法和找到合适的词语。通常，同样的行为本身不会引起焦虑。经常观察到社交恐惧症的情况包括公开演讲、参加戏剧表演、演奏乐器。其他可能的情况包括与其他人一起吃饭、需要在证人面前签名的情况以及使用公共浴池。在广泛性社交恐惧症中，焦虑会在各种各样的社交场合中出现。

特定恐惧症

特定恐惧症是指对特定情境或事物产生的恐惧和焦虑。患者会尽可能地避免这种情况或事物，但如果无法避免，焦虑就会迅速加剧。焦虑程度甚至可能发展为惊恐发作。患有特定恐惧症的患者通常明白，他们的恐惧是毫无根据且过度的。

特定恐惧症是最常见的焦虑症。最常见的恐惧症包括对动物的恐惧（动物恐惧症）、对高处的恐惧（恐高症）和对雷暴的恐惧（恐雷症、恐雷症）。在一年的时间内，大约有13%的女性和4%的男性患有特定恐惧症。有些恐惧症只会带来轻微的不便：例如，城市居民如果没有带他们到蛇出没的地方散步，就会产生对蛇的恐惧（蛇恐惧症）。另一方面，有些恐惧症会严重损害一个人的功能，例如，在摩天大楼高层工作时被迫使用电梯的患者会对封闭空间产生恐惧（幽闭恐惧症）。至少有5%的人不同程度地害怕血液（恐血症）、注射、疼痛（恐锥症、恐雷症）或受伤（恐惧创伤症）。与其他恐惧症和焦虑症不同，害怕血液、针头或受伤的患者可能会因明显的血管迷走神经反射引起心动过缓和直立性低血压而出现晕厥。

恐惧症的诊断

临床诊断依据《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-IV）的标准。

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恐惧症的预后和治疗

如果不进行治疗，广场恐惧症往往会发展成慢性疾病。有时，广场恐惧症无需正式治疗即可痊愈，例如那些行为与暴露疗法类似的患者。然而，如果广场恐惧症影响了正常功能，则需要进行治疗。特定恐惧症未经治疗的预后可能有所不同，因为患者可能很容易回避引起恐惧和焦虑的情境或事物。

许多恐惧症都以回避行为为特征，因此暴露疗法是首选的心理治疗形式。在治疗师的帮助下，患者识别出自己恐惧的对象，面对它，并与之互动，直到焦虑通过习惯逐渐减轻。如果严格遵循，暴露疗法对超过 90% 的病例都有帮助，事实上，它是治疗特定恐惧症的唯一必要方法。认知行为疗法对广场恐惧症和社交恐惧症有效。认知行为疗法既包括教导患者监测和控制扭曲的想法和错误信念，也包括教授暴露疗法技巧。例如，如果患者描述在某些情况下或地方心率加快或有窒息感，治疗师会向他们解释，他们对心脏病发作的担忧是没有根据的，并且在这种情况下，教导患者放慢呼吸或其他放松技巧。

当无法避免所恐惧的物体或情况时（例如，患有飞行恐惧症的人由于时间限制而被迫飞行），或者当认知行为疗法不理想或无效时，使用苯二氮卓类药物（例如，口服 0.5-1 毫克劳拉西泮）或 β 受体阻滞剂（通常优选口服 10-40 毫克普萘洛尔，理想情况下在接触前 1-2 小时服用）的短期疗法特别有用。

许多广场恐惧症患者也患有惊恐障碍，其中许多人受益于SSRI治疗。SSRI和苯二氮卓类药物对社交恐惧症有效，但在大多数情况下，SSRI可能更佳，因为与苯二氮卓类药物不同，SSRI不会干扰认知行为疗法。β受体阻滞剂可用于缓解即刻的恐惧症症状。