咽部损伤伴舌骨骨折：原因、症状、诊断和治疗

舌骨是颈部骨骼中不成对的骨骼。它位于颈部中部，下巴后下方，甲状软骨正上方。舌骨弯曲呈马蹄形，凸面朝前，凹面朝后。它由一个中部（舌骨体）和两对角状骨组成，其中前部长轴横跨颈部，后部有一大一小两对角状骨，其骨突向后。舌骨由第二内脏弓和第一鳃弓融合而成。胚胎发育过程的缺陷会导致舌骨出现一些发育异常，其软骨和骨质残留在腭扁桃体和周围组织中。舌骨体中的骨化点和舌骨大角状骨在胎儿宫内出生后8-10个月出现。在小角中，这些点仅在出生后1年或2年出现。舌骨各个部分的融合在30-40岁时完成。

舌骨通过茎突舌骨韧带和同名肌肉以及附着于舌骨两侧的二腹肌直接悬挂于颅骨之上。舌骨通过一组肌肉（颏舌骨肌和颏舌骨肌）固定在下颌前方；这些肌肉参与下颌在水平面上的运动。舌骨是舌肌（舌骨肌、颏舌骨肌的部分纤维以及舌体的上长肌和下长肌）的附着点。部分咽肌，例如咽喉中缩肌，以舌骨为支点。多块肌肉从下方接近舌骨；它们的收缩导致舌骨和悬挂于其上的喉头（肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌和胸骨舌骨肌）下降。所有列出的肌肉都使舌骨保持稳定的正中位置；这些肌肉的功能相互作用和协调性是由第五、第七和第十二对脑神经以及颈神经丛的纤维支配所保证的。许多肌肉协调性功能障碍和咽部功能障碍是由于这些神经及其中枢的器质性病变，以及脑上层结构对这些中枢的各种病理影响引起的。当任何一条神经受损时，舌骨肌肉装置的协调活动就会受到干扰，从而导致舌头和软腭位置、发声和言语、吞咽和咀嚼功能发生变化。

伴有舌骨骨折的咽部损伤症状。舌骨骨折罕见，多由下颌下区域钝性创伤引起，舌骨体部受到直接机械冲击，有时由悬垂性损伤、绞窄性损伤引起，少数情况下由肌肉牵引引起。

临床上，新鲜舌骨骨折表现为所有伴随舌骨活动的动作中均出现剧烈疼痛。骨折部位可见外部血肿，触诊可闻及摩擦音和骨折碎片的松动。伴有咽部黏膜破裂的舌骨骨折，由于舌动脉和甲状腺上动脉的分支受损，可出现严重的口腔出血。

舌骨骨折导致的咽部损伤的治疗包括消除骨折碎片的移位并进行固定。骨折碎片的复位是通过口腔和外部触诊来实现的。头部和颈部的固定可以使用特殊的颈肩束腹带（颈托）或在颈部和肩部放置石膏“床”。在大多数情况下，只有通过手术复位和缝合才能将骨折碎片固定在正确位置，例如采用横向舌下咽切开术。咽部出血可以通过非手术方法（冷敷、激活凝血系统、喉插管后咽部填塞）或结扎颈外动脉来止血。

由于可能出现窒息，且喉咙破裂会导致大量失血，受伤后最初几小时内的预后难以预测。患者通常在紧急专科护理人员抵达前或在送往医疗机构的途中死亡。如果现场出现窒息和出血迹象，应进行气管插管和咽部填塞，只有在完成这些操作后，才可将患者送往专科部门。

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