Sarkoidosis和青光眼

結節病是一種全身性疾病，其特徵是在肺，皮膚，肝臟，脾臟，中樞神經系統和眼睛中形成非緻密的肉芽腫炎性浸潤。

在10-38％患有系統性結節病的患者中觀察到眼睛損傷。眼部結節病，表現為前部，中部，後部或胰腺炎，導致慢性肉芽腫葡萄膜炎的發展。

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與結節病相關的青光眼的流行病學

非裔美國人結節病的人口發生在8-10倍以上往往比白人人口，並為82箱，取決於100萬本病可發生於任何年齡，但以20-50患者歲以上常見。約5％的成人葡萄膜炎和1％的兒童葡萄膜炎與結節病相關。在70％的結節病眼病中，前節受到影響，後節病變在33％以下。大約11-25％的結節病患者發生繼發性青光眼，更常見的是前段病變。非洲裔美國患有結節病的患者更常發生繼發性青光眼和失明。

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什麼導致結節病？

結節病患高眼壓和青光眼的發展在小梁網阻塞的發生是由於慢性炎症，以及關閉所述前房角由於周邊前和後粘連和虹膜bombazh的形成。為了擾亂眼內液的流出，也可以導致眼前段的新血管形成和長時間施用糖皮質激素。

青光眼伴有結節病的症狀

在大多數患有結節病的成年患者中，在體力消耗過程中，肺部受到影響，咳嗽，喘息，喘鳴或呼吸短促。結節病的其他表現包括一般症狀，如發熱，疲勞和體重減輕。通常在診斷時，症狀可能不存在。當眼睛受到影響時，患者傾向於抱怨眼睛疼痛，發紅，畏光，浮動混濁，圖像模糊或視力下降。

疾病的過程

眼結節病可以是急性的，可自行停止或有慢性複發或連續病程。慢性結節病葡萄膜炎的預後與並發症（青光眼，白內障或黃斑水腫）的發展最為不利。

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診斷與結節病相關的青光眼

結節病的鑑別診斷應與在其下開發肉芽腫panuveit例如綜合徵Vogt-小柳 - 原田，交感性眼炎和結核病的其他條件下進行。應該考慮梅毒，萊姆病，原發性眼內淋巴瘤和結締組織炎的眼部損傷的可能性。

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實驗室研究

一旦檢測到非乾酪性肉芽腫或在患者中，其另一肉芽腫性疾病（結核，和真菌感染）的活檢組織壞死或肉芽腫性炎症的“結節病”診斷被排除在外。在結節病的初步診斷中，應進行肺部X線攝影，並測定血清血管緊張素轉化酶（ACE）水平。血清中溶菌酶的濃度可以增加，這比該疾病的標誌物ACE的濃度更低。然而，在健康兒童中ACE的濃度可以增加，所以這個標準對於兒童在診斷中的價值較低。顯示眼內和ACE的高程在患者腦脊液與眼睛的sarkoidoznym病變和中樞神經系統（分別sarkoidozny葡萄膜炎和神經結節）。額外的研究有助於明確免疫耐受，肺功能檢查，胸部，支氣管肺泡灌洗和支氣管活檢的研究嘎對比度增強CT的診斷研究。

眼科檢查

一般來說，結節病眼睛的病變是雙側的，儘管它可以是單側的或具有明顯的不對稱性。結節病多發生肉芽腫性葡萄膜炎，但可以是非肉芽腫性的。檢查發現皮膚和眼眶的肉芽腫，淚腺增多，眼瞼和頰部結節形成結節。在檢查角膜時，通常會識別大的皮脂沉澱物和硬幣狀浸潤物，而不常觀察角膜下部內皮的混濁。隨著廣泛的後部和外周前粘連，眼內壓升高，繼發炎性青光眼發展，伴隨前房角的閉合或虹膜的轟擊。通常，眼睛前段發生嚴重炎症時，虹膜上的Coeppe和Busacca（Busacca）結節會顯露出來。

在結節病眼失敗的後段小於所述失敗的前段。在玻璃的研究往往表現出與混濁和炎症產物在底部積累炎症。檢查眼底可通過各種變型，包括外圍視網膜血管炎，外週滲出型雪堆，出血，視網膜血管周圍滲出物肉芽腫結節的形成，Dalen的-Fuchs的結節，和視網膜新血管形成和視神經的視網膜下新生血管被檢測到。也被發現在視網膜，脈絡膜，或視神經肉芽腫。減少在結節病視力的發生是由於囊性黃斑水腫，視神經炎的形成時肉芽腫浸潤和繼發性青光眼。

治療伴有結節病的青光眼

全身和眼部結節病的主要治療方法是糖皮質激素治療。如果前段受到影響，則可以局部或內側施加眼睛。系統治療對於雙側雙眼葡萄膜炎是必要的。在結節病中，顯示了其他免疫抑製劑的有效性，例如使用環孢菌素和甲氨蝶呤。它們應該用於慢性疾病過程以及需要長期使用糖皮質激素治療。應盡可能長時間使用減少眼內液形成的藥物治療青光眼。氬激光小梁成形術通常沒有效果。瞳孔阻滯的選擇方法是激光虹膜切開術或手術虹膜切除術。如果眼壓仍然很高，建議植入過濾手術或管狀引流。如果在手術前停止炎症過程，手術治療的有效性會增加。對於小梁切除術，特別是對於非裔美國人患者，建議使用抗代謝藥。