软腭裂：原因、症状、诊断和治疗

软腭裂是指软腭胚胎发育未完全融合。腭板沿中线未完全融合，这会导致各种软腭缺陷——从轻微的（例如，仅有悬雍垂裂开，即悬雍垂裂）到软腭完全裂开，后者常常影响硬腭，甚至上颌（“腭裂”）和上唇（“兔唇”）。这些上颌发育异常会导致一系列与吸吮、吞咽和发声相关的严重功能障碍。新生儿无法自行吸吮乳房，因此需要用勺子或加长的奶嘴喂养。由于大量液体会通过鼻咽流入鼻腔，因此喂养这类婴儿需要延迟数小时，以确保其获得所需的营养。由于缺乏吸吮反射刺激，母亲的泌乳过程很快就会耗尽。腭裂儿童发育明显迟缓，通常活不到1岁。这类儿童的发声能力与正常儿童存在显著差异：他们无法发出闭合音，例如辅音n、t、k，在发辅音n和m时，会发出明显的开放鼻音。由于鼻腔从口腔一侧始终保持开放，因此在发出闭合音（尤其是b、v、g）时，会伴随气流通过鼻腔。

软腭裂的治疗。软腭裂的治疗只能通过手术进行，且是颌面外科医生的专长，因此我们将仅关注该治疗的一些一般原则。手术干预的方法取决于腭裂的大小和形状。对于狭窄且较短的腭裂，手术干预效果最佳；对于U形软腭缺损，手术难度较大。建议在12至20个月大、开始说话的儿童进行手术干预。如果手术时间较长，当儿童已经形成了一定的发音缺陷时，则需要进行专门的言语治疗和语音康复。如果手术对象是成年人，那么发音缺陷实际上难以矫正。

作为针对此类缺损的软腭整形手术方案之一，我们推荐使用 Trele 技术。该方法采用局部麻醉、应用麻醉和浸润麻醉。在缺损周围切开黏膜，距离其边缘 1-2 毫米。用解剖镊将悬雍垂的一半（然后是另一半）向上拉至口腔顶部。将黏膜从悬雍垂的肌肉层分离，使其与口腔和咽部表面（两侧）分离。然后，沿内齿槽缘进行松解切口；止住腭动脉的出血。然后，分离并移动两个皮瓣 - 一个来自鼻咽黏膜，另一个来自口咽黏膜，两者之间有一层肌肉层。因此，为了进行后续的软腭整形手术，需要在两侧准备一个三层皮瓣：内层（鼻咽部）由粘膜制成，中层是肌肉层，外层口咽部与内层一样，由粘膜制成。然后逐层缝合缺损。首先，将缝线应用于内层，将裂开的悬雍垂顶部缝合在一起。第一根缝线应用于悬雍垂顶部，其余缝线应用于缝合的鼻咽部粘膜皮瓣边缘，而节点应位于鼻咽腔内。然后用两到三根肠线缝合肌瓣，但应记住，手术的成功取决于肌瓣连接的质量。通过将缝线应用于口咽粘膜，手术完成。将浸泡在抗生素溶液中的 Turundas 插入牙槽突两侧剩余的切口中，以保持皮瓣缝合边缘的位置。

术后两周，鼻腔和口腔需用稀释的消毒液冲洗，并嘱患者进食流质食物。鼻咽部缝合线可自行拆除，口腔缝合线（如棉塞）需在术后第8-10天拆除。还有其他软腭裂整形手术方法。

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