巨大样式突起：病因、症状、诊断和治疗

茎突起源于颞骨鼓室部，但其起源与后者无遗传关系，因为它由第二鳃弓下部形成，胚胎软骨在宫内生命第 3 个月出现在该区域，茎突舌骨韧带从其中间形成，并随着年龄增长而逐渐骨化。在儿童中，茎突完全由软骨组织组成，由于三块肌肉附着于其上，不断牵引，因此随着茎突骨化延迟，该软骨组织被拉长，并与随后的茎突舌骨韧带骨化一起形成巨大的茎突。茎突延长的发生率为 4％，主要发生在男性和左侧，茎突综合征的临床表现出现在 30-40 岁之后。这种综合症最常表现为体质虚弱者、精神衰弱者和“疲惫的知识分子”。

巨大的茎突，其体部从上前向内延伸，末端到达腭扁桃体下极。茎突紧邻面神经外侧面，位于颈内外动脉之间。茎突向外或向内偏移会导致其与颈动脉接触，并刺激颈交感神经丛，从而引发相应综合征：颈内动脉综合征表现为顶叶和眶区疼痛，颈外动脉综合征表现为颞下部和眶后区疼痛。

茎突向内明显偏位时，其末端可到达舌咽神经主干，长约5cm时可达腭扁桃体囊，此时茎突穿过咽上缩肌，与由舌咽神经和舌神经纤维组成的腭神经丛接触。

如上所述，茎突发育异常的临床表现大约在40岁时出现，根据茎突的方向，可能包括吞咽或转头时的疼痛。有时还会出现短暂性失音。在某些情况下，茎突的末端可能非常靠近颈椎，在这种情况下，在转头时，茎突可能会与第二或第三颈椎接触，从而导致患者感到刮擦声。茎突末端对腭丛的刺激会导致所谓的茎突痛，表现为单侧咽部疼痛，并放射到相应的颞下颌关节和外耳道。吞咽时疼痛放射至耳部，是由舌咽神经受到刺激引起的。舌咽神经沿茎突舌肌后表面走行，止于舌根，形成舌神经丛，分支至盲肠孔和舌底沟。耳部疼痛沿鼓室神经放射，鼓室神经起源于舌咽神经的颈静脉神经节，进入位于颞骨岩部下后壁的鼓室，支配粘膜、鼓膜和耳道。严重的茎突痛可模拟舌咽神经原性神经痛。巨大茎突综合征常导致患者产生癌症恐惧症。

在某些情况下，可以通过从咽部侧面和下颌角进行双手触诊来确诊：左侧触诊时，检查者将同名食指放在扁桃体下极、前弓后方的区域，可触及致密且略具柔韧性的条索。同时，用右手食指按压下颌角后方。此外，还会进行X光检查——包括头颅侧位X光片以及尤其重要的额鼻投影图像，其中可以清晰地看到细长的茎突，背景为眼眶和上颌窦。

巨大茎突的治疗需要手术——从外部进入茎乳孔区域（有损伤面神经的风险）或经咽部预先切除相应的腭扁桃体并进入其窝。采用此方法时，在用触摸茎突的手的第二根手指的触诊控制下切除窝内的腭扁桃体后，做垂直切口，用钝刮刀分离茎突末端，将卢克钳的环放在其上。此后，将钳子向上移动 2-3 厘米，分离茎突体。然后咬掉茎突，并在腭扁桃体窝内的伤口上缝 2-3 针。由于颈动脉靠近，外科医生在进行此手术时必须非常小心。

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