甲状腺乳头状癌

最常见的甲状腺癌类型是乳头状甲状腺癌。

这种肿瘤通常起源于正常腺体组织，表现为异质性、显著性或囊性结构。这类肿瘤易于治疗，患者的10年生存率接近90%。然而，与所有肿瘤病理一样，这种疾病相当严重，因此我们将对其进行更详细的探讨。

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乳头状甲状腺癌的病因

健康甲状腺细胞的恶性肿瘤可能是由基因异常引起的，而基因异常通常是由不良环境因素（例如放射性区域、附近危险工业场所等）引起的。在极少数情况下，此类异常是先天性的。

基因突变会引发细胞结构的过度生长和分裂。目前已发现几种与甲状腺乳头状癌形成相关的基因修饰：

• RET/PTC——在所有已登记的甲状腺乳头状癌病例中，20% 发生该基因突变。该病通常在儿童时期和放射性环境较差的地区发现；
• BRAF——40%-70%的甲状腺乳头状癌病例可发现该基因突变。与该基因突变相关的肿瘤病理学特征更具侵袭性，且容易转移到其他器官。

NTRK1 和 MET 基因的改变也被认为参与了癌症的形成。然而，这些基因的参与仍在研究中。

此外，已确定导致乳头状癌发展的因素：

• 年龄段为30至50岁；
• 女性（该疾病在男性中较少见）；
• 不良放射性环境、频繁的X光检查、放射治疗；
• 遗传倾向。

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乳头状甲状腺癌的症状

在大多数情况下，乳头状癌是逐渐发展的。起初，患者不会感到不适：他们的甲状腺不会给他们带来困扰。

患者就诊的原因通常是在甲状腺区域发现无痛性结节。当结节达到一定大小或靠近颈部表面时，通常会在颈部感觉到。较大的结节可能会影响附近的器官，例如压迫喉部或食道。

随后，临床症状逐渐加重，可能出现声音嘶哑、吞咽食物困难、呼吸困难、咽喉痛等症状。

在某些情况下，肿瘤的位置非常特殊，几乎无法触及。在这种情况下，颈部淋巴结肿大会暴露病情。淋巴结在淋巴系统中起着过滤器的作用。它们捕获并阻断恶性细胞，防止其进一步扩散。如果恶性细胞进入淋巴结，淋巴结就会肿大增厚。然而，这种症状并不一定意味着癌性肿瘤的形成：淋巴结也可能因感染而肿大，例如感冒、流感等。通常，感染治愈后，淋巴结会恢复正常。

甲状腺乳头状癌的分期

甲状腺乳头状癌的发展分为四个阶段。越早治疗，疾病的预后越好。

• I期：淋巴结位于独立部位，甲状腺包膜未改变，未发现转移。
• IIa 期：单个淋巴结影响甲状腺形状，但不会引起转移。
• IIb 期：单个淋巴结，检测到单侧转移。
• 第三期：肿瘤超出包膜或对附近器官和组织结构施加压力；在这种情况下，双侧淋巴结中形成转移。
• 第四阶段：肿瘤生长到邻近组织，在身体的邻近和远处均观察到转移。

乳头状癌可以直接发生在甲状腺中，也可以从其他器官转移进入甲状腺。

甲状腺乳头状癌的转移

乳头状甲状腺癌的转移可通过腺体内部的淋巴系统扩散，并常转移至患侧淋巴结。远端转移罕见，且多由恶性肿瘤的滤泡组织形成。

乳头状癌和具有乳头状组织结构的转移瘤对激素无活性，无法保留放射性碘。具有滤泡结构的转移瘤对激素有活性，并能保留放射性碘。

甲状腺乳头状癌转移的分类如下：

• N——是否存在甲状腺乳头状癌区域转移。
  • NX——无法评估颈部淋巴结是否存在转移。
  • N0 – 无区域转移。
  • N1——检测区域转移。
• M – 有远处转移吗？
  • MX——无法评估远处转移的存在。
  • M0——无远处转移。
  • M1——检测远处转移。

该分类用于明确甲状腺乳头状癌的诊断并预测病情。

甲状腺乳头状癌的诊断

以下方法可用于诊断甲状腺乳头状癌：

1. 细针穿刺活检是医生在怀疑甲状腺癌时开具的主要检查方法。通常，如果活检结果呈阳性，这种方法就成为诊断甲状腺癌的唯一方法。活检操作如下：医生在超声屏幕上观察，将一根细针插入可疑淋巴结。然后连接注射器，通过针头抽吸淋巴结组织。之后，取出的组织将被送去检查，以确定其是否为恶性肿瘤。
2. 甲状腺超声检查——提供检查器官边界、腺体组织结构和结构的机会。这是诊断乳头状癌最安全、最经济的方法，并且信息量很大。超声检查可以作为独立方法使用，也可以与活检结合使用。遗憾的是，该检查很少单独进行，因为超声检查可以告知腺体中是否存在肿瘤，但无法准确确定其恶性程度。
3. CT、MRI——当恶性病变扩散到附近的组织和器官时，主要使用断层扫描研究方法。
4. 实验室检查——血液检测甲状腺和垂体激素水平。这些检查结果可以提供有关腺体功能不足、过度或正常的信息。
5. 如果血液测试表明甲状腺功能亢进，通常会进行放射性同位素扫描方法。

毫无疑问，正确诊断甲状腺乳头状癌是进一步成功治疗该疾病的关键。

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乳头状甲状腺癌的治疗

乳头状甲状腺癌的治疗需要手术。该手术称为甲状腺切除术。

1. 全甲状腺切除术是指外科医生切除甲状腺的左右叶以及峡部，从而完成甲状腺的完全切除。如有必要，肿大的淋巴结也会同时切除。全甲状腺切除术平均耗时约3至4小时。医生会在甲状腺的突出部位切开一个切口，小心地将其引导至甲状腺的返神经之间，然后切除甲状腺。全甲状腺切除术后，医生会进行替代疗法，即补充体内缺失的甲状腺激素。
2. 当肿瘤相对较小、位于腺体单叶且未侵及邻近器官和组织时，可采用腺体部分切除术。此类病例的肿瘤大小通常不超过10毫米。手术持续时间为一个半小时至两个小时。大多数情况下无需进行替代治疗。

尽管甲状腺手术是一项相当复杂的手术，但恢复很快，并且不会给患者带来太多不适。

术后几乎可以立即恢复正常生活。术后无需节食。通常第二天即可出院。

此外，根据医生的判断，可以开出激素疗法和放射性碘疗法。

预防甲状腺乳头状癌

由于乳头状甲状腺癌的最终病因尚未确定，因此尚无预防该疾病的具体措施。不过，一些措施通常可以帮助降低罹患癌性肿瘤的风险。

• 尽量避免头部和颈部暴露于辐射，包括X射线。
• 如果可能的话，更换居住地区，远离核电站和生态环境不利的地区。
• 定期检查您的甲状腺，进行血液激素水平检测，进行预防性超声波检查，特别是当您有风险时。

当然，像癌症这样的疾病仍然难以预防。然而，在大多数情况下，早期发现病变可以保证良好的预后。

乳头状甲状腺癌的预后

甲状腺乳头状癌的预后良好。如果未发现转移灶，或转移灶位于腺体附近，则患者术后生存质量较高。大多数接受手术的患者术后可存活10-15年甚至更久。

如果在骨组织和呼吸系统检测到转移，乐观预后的比例会略低。尽管在这种情况下，仍有可能获得积极结果。同时，患者越年轻，对治疗的耐受性越好，治疗效果也越好。

只有当肿瘤在甲状腺的剩余部分中重新形成时，才能观察到接受甲状腺切除术的患者出现致命后果。

部分或全部切除腺体的患者通常不会出现任何生活质量问题。有时，术后可能会出现声音变化和轻微声音嘶哑。这些症状的出现取决于手术期间神经纤维损伤的程度以及声带肿胀的程度。大多数情况下，这些变化是暂时的。

患有乳头状甲状腺癌的患者应定期接受医生检查，最初每 6 个月检查一次，然后每年检查一次，以防止恶性肿瘤复发。