孕早期生殖道出血

在确诊怀孕后的前 20 周内，约有 20%-30% 会出现阴道出血；其中一半以自然流产告终。

[ 1 ], [ 2 ]

原因 孕早期生殖器出血

妊娠早期最常见的阴道出血疾病包括：异位妊娠失败或未破裂、自然流产（先兆流产、难免流产、不完全流产、完全流产或流产失败），以及罕见的妊娠滋养细胞疾病；以及非产科阴道出血。异位妊娠或可导致大量出血的疾病可能导致失血性休克。在这种情况下，应进行静脉输液以恢复体液容量。如果发现阴道分泌物带血，应进行检查。

病史

宫外孕的危险因素包括既往宫外孕史、性传播疾病或盆腔炎病史、使用宫内节育器、既往盆腔手术（尤其是输卵管手术）以及吸烟。如果出现痉挛性疼痛和部分受精卵排出，则可能怀疑自然流产。宫外孕破裂导致腹膜炎时，可能会出现剧烈疼痛，且疼痛会随着活动而加剧。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

診斷 孕早期生殖器出血

宫外孕破裂时，可能会出现腹膜炎症状，例如腹膜紧张、僵硬和触痛。盆腔器官检查包括诊断可能导致阴道出血的非产科疾病（例如外伤、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉）。如果宫颈内口开放或在宫颈管内触及卵子组织，则可能怀疑自然流产。如果子宫附件区域存在肿瘤，则可能怀疑宫外孕。如果子宫大小明显大于孕周，并观察到动脉高血压伴有发作或反射亢进，则可能怀疑妊娠滋养细胞疾病。

检测。进行妊娠期病毒检测。如果出血量较少，则需确定血型和Rh血型，以确定是否需要注射RhO(D)免疫球蛋白。如果出血量较大，则需进行常规血液检查，确定血型，并进行血液相容性交叉试验。对于严重出血性休克，需测定凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。

如果宫颈管闭合且未检测到受精卵，则可能存在先兆流产或非活产妊娠。此外，还需排除异位妊娠。首先，需测定β-hCG水平。若无休克，则需进行经阴道盆腔超声检查。如果出血性休克在恢复体液量后得到缓解，也应进行盆腔超声检查。如果采取上述措施后休克仍持续存在，或超声检查发现腹腔积血，则可能存在异位妊娠破裂。

[ 6 ]

治療 孕早期生殖器出血

治疗旨在消除原发疾病的症状。诊断自然流产时，需要清除宫腔内容物（孕7-12周时进行刮宫术）。

确诊宫外孕破裂后，应立即进行腹腔镜检查或开腹手术。未破裂的宫外孕可用甲氨蝶呤治疗，或通过腹腔镜检查或开腹手术进行输卵管切开术或输卵管切除术。