人肛门皮肤利什曼病

人源性皮肤利什曼病（晚期溃疡型，城市）是一种典型的人源性利什曼病，其病原体来源于患者。城市居民多为人源性皮肤利什曼病患者。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

什么原因导致人畜共患皮肤利什曼病？

人源性皮肤利什曼病是由小热带利什曼原虫引起的。

人源性皮肤利什曼病的症状

人源性皮肤利什曼病的潜伏期为2-4个月至1-2年（可能延长至4-5年）。潜伏期过后，人源性皮肤利什曼病的主要症状表现为在被感染蚊虫叮咬的部位（通常是面部、上肢）出现不易察觉的单个、少数情况下为多个结节——利什曼瘤。其发展分为三个阶段：红色或棕色结节（增生期）、干性溃疡（破坏期）和瘢痕（修复期）。这些结节缓慢增大，3-4个月后直径可达5-15毫米。颜色变为红褐色，略带蓝色。几个月后，结节逐渐消退，几乎消失得无影无踪。然而，这种猝死的病程并不常见。更常见的是，结节表面出现不易察觉的凹陷，并形成鳞屑，然后变成紧密附着在结节上的黄褐色痂。

痂皮脱落或强行剥离后，可形成出血性糜烂或浅表溃疡，常呈火山口状，底部光滑或质地细腻，覆有化脓性斑块。溃疡边缘凹凸不平，有糜烂，有时甚至有凹陷。溃疡表面长期覆盖致密痂皮。溃疡形成后2-4个月，瘢痕逐渐形成，平均在结节出现一年后结束。当地民间对这种疾病的称呼——“godovik”、“solek”、“yil-yarasy”——也由此而来。在某些情况下，人源性皮肤利什曼病的病程可持续2年或更长时间。

有时，在首次利什曼瘤出现一段时间后，会出现新的结节，这些结节通常会消退，不会发生溃疡性腐烂，尤其是晚期结节。由于对二次侵袭的抵抗力在疾病发生后仅6个月才会形成，因此继发性利什曼瘤的临床病程与原发性利什曼瘤的进展几乎没有区别。

部分患者（多为老年人）会发展为弥漫性浸润性利什曼瘤，而非局限性利什曼瘤。其特征是由紧密分布的结节融合而成，病灶较大且界限分明。这些区域的皮肤浸润明显且增厚（比正常皮肤厚3-10倍）。其表面呈蓝红色，略呈鳞屑状，光滑或凹凸不平。浸润区域可能散在分布着单个小溃疡，溃疡表面覆有痂皮。

人类皮肤利什曼病之后，约10%的病例会发展为进展缓慢的慢性结核样皮肤利什曼病（复发性皮肤利什曼病），临床表现类似于结核性狼疮，且可持续数十年。患有人类皮肤利什曼病的人会对这种类型的利什曼病产生免疫力，但可能患上人畜共患皮肤利什曼病。

人源性皮肤利什曼病的诊断

利什曼原虫可通过溃疡内容物制备的罗曼诺夫斯基 - 吉姆萨染色涂片或在 NNN-arape 上室温培养或组织培养获得的涂片检测出来。

人源性皮肤利什曼病的鉴别诊断与其他皮肤病变有关：雅司病、麻风病、原发性梅毒、狼疮、各种形式的皮肤癌、麻风病、热带溃疡。

博罗夫斯基病的初始结节必须与普通痤疮、毛囊炎的丘疹脓疱以及蚊虫叮咬处形成的持续性水疱相鉴别。为了确诊，需要对患者进行全面检查，包括组织学、细菌学和免疫学研究方法。

根据临床表现对人传皮肤利什曼病和人畜共患皮肤利什曼病进行鉴别诊断相当困难。

[ 7 ], [ 8 ]

人畜共患皮肤利什曼病的治疗

人畜共患皮肤利什曼病的治疗主要包括清洁溃疡并用抗生素治疗以防止化脓性感染。

人源性皮肤利什曼病的治疗取决于病变的数量和范围。如果溃疡较少，局部治疗即可奏效。如果病变多发，则需要像内脏利什曼病一样使用索鲁苏明进行治疗。有些病变相对顽固，需要长期治疗。据国外学者称，口服去氢依米丁是一种有效的治疗方法。如果是化脓性感染，则使用抗生素。单霉素的引入取得了良好的效果。

在早期阶段，可以注射或使用含有氯异丙嗪（2%）、巴莫霉素（15%）和克霉唑（1%）的药膏。

如何预防人畜共患皮肤利什曼病？

人源性皮肤利什曼病可通过接种L-tropin疫苗以及控制媒介（蚊子和啮齿动物）等常规预防措施来预防。疫苗接种会导致溃疡，并伴随长期免疫力的形成。此类疫苗接种无法预防内脏利什曼病，目前尚无针对内脏利什曼病的有效疫苗。